發(fā)文機(jī)關(guān)國(guó)家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2021年07月19日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號(hào)醫(yī)保函〔2021〕71號(hào)
施行日期2021年07月19日
效力級(jí)別部門規(guī)范性文件
陳晏代表：
您提出的關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度的建議收悉，經(jīng)商財(cái)政部，現(xiàn)答復(fù)如下：
國(guó)家高度重視困難群眾基本醫(yī)療保障工作?！吨泄仓醒雵?guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》明確要求“健全統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)療救助制度”，《中共中央辦公廳國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于改革完善社會(huì)救助制度的意見》也對(duì)完善多層次社會(huì)救助體系，夯實(shí)醫(yī)療救助托底功能作出安排部署。
國(guó)家醫(yī)保局深入貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院決策部署，會(huì)同相關(guān)部門不斷完善以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主體、醫(yī)療救助為托底，各類補(bǔ)充保障制度共同發(fā)展的多層次醫(yī)療保障制度體系，通過(guò)公平普惠實(shí)施基本醫(yī)療保障、完善大病保險(xiǎn)等補(bǔ)充醫(yī)療保障措施、筑牢醫(yī)療救助托底保障防線，統(tǒng)籌發(fā)揮三重制度梯次減負(fù)作用。同時(shí)，按照黨的十九屆四中、五中全會(huì)“健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度”的工作部署，在全面摸底分析醫(yī)療救助制度運(yùn)行情況、廣泛開展調(diào)查研究的基礎(chǔ)上，聚焦減輕重大疾病患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)，聚焦建立防止因病返貧致貧長(zhǎng)效機(jī)制，牽頭起草了《關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的意見（稿）》，并按程序上報(bào)。目前，低保對(duì)象、特困人員等重點(diǎn)救助對(duì)象住院救助比例普遍達(dá)到70%以上，年度救助限額普遍達(dá)到3-5萬(wàn)元。在做好低保對(duì)象、特困人員、脫貧人口醫(yī)療救助基礎(chǔ)上，一些地方還探索將低收入家庭成員、因病致貧重病患者納入救助范圍，進(jìn)一步提高醫(yī)療救助制度可及性。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2020年全國(guó)共實(shí)施醫(yī)療救助18608萬(wàn)人次，支出醫(yī)療救助資金546.8億元，分別較2019年增長(zhǎng)16%、9%。
一、 關(guān)于優(yōu)化醫(yī)療救助發(fā)展理念
您提出的在制度安排、功能定位、制度目標(biāo)以及保障范圍等方面優(yōu)化醫(yī)療救助制度發(fā)展的建議，與我們推進(jìn)統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)療救助制度建設(shè)的思路總體一致。2020年以來(lái)，我局聯(lián)合相關(guān)部門印發(fā)《關(guān)于做好2020年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》《關(guān)于做好2021年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》，部署各地完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，鞏固提高住院和門診救助水平，加大重特大疾病救助力度，統(tǒng)籌提高年度救助限額。各地各級(jí)醫(yī)保部門堅(jiān)決落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于鞏固拓展脫貧攻堅(jiān)成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接的工作部署，統(tǒng)籌實(shí)施三重制度綜合保障，著重夯實(shí)醫(yī)療救助托底功能，不斷優(yōu)化管理服務(wù)，合力防范因病致貧返貧風(fēng)險(xiǎn)。2021年，我局聯(lián)合相關(guān)部門印發(fā)《關(guān)于鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的實(shí)施意見》，指導(dǎo)各地根據(jù)實(shí)際優(yōu)化調(diào)整醫(yī)保綜合保障政策，協(xié)同做好農(nóng)村低收入人口監(jiān)測(cè)預(yù)警，完善依申請(qǐng)救助機(jī)制，及時(shí)將符合條件的高額費(fèi)用負(fù)擔(dān)患者納入醫(yī)療救助范圍，進(jìn)一步提高救助精準(zhǔn)性和及時(shí)性。
下一步，我們將加快健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度，科學(xué)確定救助對(duì)象，規(guī)范救助費(fèi)用范圍，實(shí)事求是確定救助標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)化醫(yī)療救助流程，提升醫(yī)保便民服務(wù)水平。同時(shí)，指導(dǎo)各地做好過(guò)渡期醫(yī)保扶貧政策優(yōu)化調(diào)整，逐步從集中資源支持脫貧攻堅(jiān)轉(zhuǎn)向三重制度常態(tài)化保障，協(xié)同做好農(nóng)村低收入人口監(jiān)測(cè)和常態(tài)化幫扶，發(fā)揮醫(yī)保制度助力鄉(xiāng)村振興的制度優(yōu)勢(shì)。
二、 關(guān)于優(yōu)化醫(yī)療救助資金監(jiān)管
按照國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)的《基本公共服務(wù)領(lǐng)域中央與地方共同財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革方案》（國(guó)辦發(fā)〔2018〕6號(hào)），醫(yī)療救助屬中央和地方共同財(cái)政事權(quán)，中央財(cái)政通過(guò)轉(zhuǎn)移支付方式對(duì)地方醫(yī)療救助基金予以補(bǔ)助。2021年，中央財(cái)政補(bǔ)助城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金302億元，其中85%流向中西部地區(qū)。
為加強(qiáng)救助資金使用監(jiān)督管理，財(cái)政部聯(lián)合相關(guān)部門印發(fā)《中央財(cái)政醫(yī)療救助補(bǔ)助資金管理辦法》（財(cái)社〔2019〕142號(hào)），明確要求設(shè)立基金的統(tǒng)籌區(qū)地方財(cái)政部門要將上級(jí)撥付的醫(yī)療救助補(bǔ)助資金劃撥至本級(jí)社會(huì)保障基金財(cái)政專戶，并會(huì)同相關(guān)部門設(shè)定資金使用績(jī)效目標(biāo)，做好績(jī)效監(jiān)控、自評(píng)和監(jiān)督管理。2021年5月，國(guó)務(wù)院頒布實(shí)施的《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》（國(guó)務(wù)院令第735號(hào)），也明確將醫(yī)療救助基金納入醫(yī)保基金監(jiān)督管理范疇。
您提出擬定新的醫(yī)療救助資金管理辦法的建議，對(duì)于規(guī)范醫(yī)療救助制度發(fā)展具有較強(qiáng)參考意義。中央有關(guān)財(cái)權(quán)事權(quán)責(zé)任劃分的政策中明確規(guī)定，對(duì)包括醫(yī)療救助在內(nèi)暫不具備條件制定國(guó)家基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)的事權(quán)，由地方結(jié)合實(shí)際制定地區(qū)標(biāo)準(zhǔn)，待條件具備后，由中央制定國(guó)家基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)。目前，中央財(cái)政主要根據(jù)救助需求、工作開展情況、地方財(cái)力狀況等因素分配醫(yī)療救助補(bǔ)助資金，考慮到各地實(shí)際救助需求、財(cái)政狀況不同，醫(yī)療救助暫不宜直接明確各級(jí)財(cái)政投入比例。此外，醫(yī)療救助籌資還包括社會(huì)捐贈(zèng)收入等渠道，籌資結(jié)構(gòu)中各級(jí)財(cái)政投入占絕大多數(shù)，彩票公益金和社會(huì)捐贈(zèng)占比較小，且受彩票發(fā)行規(guī)模、社會(huì)捐贈(zèng)意愿等因素影響較多，難以準(zhǔn)確確定投入比例。綜上因素，醫(yī)療救助制度暫時(shí)不具備分項(xiàng)明確籌資占比責(zé)任的條件。
下一步，我們將會(huì)同財(cái)政部根據(jù)工作實(shí)際需要，統(tǒng)籌研究完善醫(yī)療救助資金管理的辦法，結(jié)合各地救助資金支出、救助政策實(shí)施情況，綜合研究確定國(guó)家基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)。
您提出的要求各地設(shè)立醫(yī)療救助資金專戶，實(shí)行專戶封閉管理的建議，在現(xiàn)行《社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)制度》（財(cái)社〔2017〕144號(hào)）規(guī)定中已有體現(xiàn)。醫(yī)療救助基金已按規(guī)定納入社會(huì)保障基金財(cái)政專戶，《城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金管理辦法》（財(cái)社〔2013〕217號(hào)）也明確要求醫(yī)療救助基金實(shí)行分賬核算，專項(xiàng)管理，?？顚Ｓ谩?/p>
關(guān)于您提出的設(shè)立醫(yī)療救助準(zhǔn)備金制度的建議?？紤]到現(xiàn)行醫(yī)療救助基金管理辦法，已明確醫(yī)療救助籌資渠道包括各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助、彩票公益金以及社會(huì)捐贈(zèng)等，并且《中央國(guó)有資本經(jīng)營(yíng)預(yù)算管理暫行辦法》(財(cái)預(yù)〔2016〕6號(hào)）《中央企業(yè)國(guó)有資本收益收取管理辦法》(財(cái)資〔2016〕32號(hào)）以及中央金融企業(yè)國(guó)有資本經(jīng)營(yíng)預(yù)算相關(guān)管理制度均對(duì)國(guó)有資本經(jīng)營(yíng)預(yù)算支出方向有嚴(yán)格的規(guī)定，要求主要用于解決國(guó)有企業(yè)歷史遺留問(wèn)題及相關(guān)改革成本支出、國(guó)有企業(yè)政策性補(bǔ)貼等。醫(yī)療救助不屬于國(guó)有資本經(jīng)營(yíng)預(yù)算支出的方向，因此暫不宜采取從國(guó)有金融資本收益中提取一定比例資金單獨(dú)建立醫(yī)療救助準(zhǔn)備金的方式擴(kuò)大籌資。
三、 關(guān)于優(yōu)化醫(yī)療救助待遇支付機(jī)制
為提高救助精準(zhǔn)性，2018年以來(lái)國(guó)家醫(yī)保局會(huì)同相關(guān)部門持續(xù)完善醫(yī)療救助制度，連續(xù)4年在部署做好年度居民基本醫(yī)療保障工作的同時(shí)，對(duì)加強(qiáng)醫(yī)療救助托底保障作出細(xì)化安排。從實(shí)踐效果看，救助對(duì)象范圍逐步擴(kuò)展至因病支出型貧困患者，目前全國(guó)有13個(gè)省份省級(jí)層面明確了因病致貧家庭重病患者認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。2021年，我們還配合國(guó)家鄉(xiāng)村振興局、民政部等部門研究明確農(nóng)村低收入人口監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)，指導(dǎo)各地綜合醫(yī)療費(fèi)用支出、醫(yī)療保險(xiǎn)支付、個(gè)人實(shí)際負(fù)擔(dān)情況建立高額費(fèi)用負(fù)擔(dān)患者監(jiān)測(cè)預(yù)警機(jī)制，細(xì)化因病致貧和因病返貧監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)向相關(guān)部門推送可能面臨風(fēng)險(xiǎn)的患病人員信息，協(xié)同做好困難人員身份認(rèn)定，定期共享救助對(duì)象信息，統(tǒng)籌實(shí)施綜合幫扶。
您提出的有關(guān)“及時(shí)精準(zhǔn)識(shí)別醫(yī)療救助對(duì)象”“出臺(tái)醫(yī)療救助工作指導(dǎo)意見”等建議，對(duì)于進(jìn)一步完善統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)療救助制度具有重要意義。我們將在推進(jìn)健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度中予以研究吸收，進(jìn)一步明確救助對(duì)象和費(fèi)用保障范圍，合理確定基本救助水平，著力解決醫(yī)療救助不充分不平衡發(fā)展問(wèn)題。
下一步，我們將按照黨中央、國(guó)務(wù)院部署，加快推進(jìn)健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度，指導(dǎo)地方完善統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)療救助制度，健全多元分擔(dān)的籌資機(jī)制，積極爭(zhēng)取加大財(cái)政投入，科學(xué)確定救助對(duì)象范圍，合理確定救助標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)籌發(fā)揮三重制度保障合力，夯實(shí)救助托底保障功能。同時(shí)依托全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)，加強(qiáng)部門協(xié)同，運(yùn)用大數(shù)據(jù)及信息化技術(shù)手段精準(zhǔn)識(shí)別幫扶對(duì)象，動(dòng)態(tài)采集幫扶數(shù)據(jù)，全面加強(qiáng)監(jiān)測(cè)預(yù)警，協(xié)同做好風(fēng)險(xiǎn)處置，推動(dòng)建立防止因病致貧返貧長(zhǎng)效機(jī)制，切實(shí)減輕困難群眾費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
感謝您對(duì)醫(yī)療保障工作的關(guān)心！
國(guó)家醫(yī)療保障局
2021年7月19日
