發(fā)文機關(guān)國家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2021年07月23日
時效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號醫(yī)保函〔2021〕72號
施行日期2021年07月23日
效力級別部門規(guī)范性文件
方燕代表：
您提出的關(guān)于完善慈善醫(yī)療救助機制的建議收悉。經(jīng)商民政部，現(xiàn)答復(fù)如下：
黨中央、國務(wù)院高度重視人民健康，部署持續(xù)深化醫(yī)療保障制度改革，不斷完善以基本醫(yī)療保險為主體，醫(yī)療救助為托底，補充醫(yī)療保險、商業(yè)健康保險、慈善捐贈、醫(yī)療互助共同發(fā)展的多層次醫(yī)療保障制度體系。目前，已建成世界上覆蓋范圍最廣的基本醫(yī)療保障網(wǎng)，基本醫(yī)療保險覆蓋超過13.6億人，參保率穩(wěn)定在95%以上。職工和居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例分別達到80%、70%左右，統(tǒng)籌基金最高支付限額分別達到當?shù)芈毠て骄べY和居民人均可支配收入的6倍左右。
一、 不斷夯實醫(yī)療救助托底保障
2015年以來，國家全面實施重特大疾病醫(yī)療救助，在做好資助困難群眾參保的同時，穩(wěn)步拓展救助對象范圍，提高制度可及性。實踐中，各地逐步將低保對象、特困人員等重點救助對象之外的農(nóng)村建檔立卡貧困人口、低收入家庭重度殘疾人、老年人、未成年人和重病患者納入救助范圍，一些地方還探索開展因病致貧重病患者醫(yī)療救助。據(jù)統(tǒng)計，2020年全國共實施醫(yī)療救助18608萬人次，支出醫(yī)療救助資金546.8億元，分別較2019年增長16%、9%。
按照黨的十九屆四中、五中全會“健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度”的工作部署，國家醫(yī)保局會同相關(guān)部門持續(xù)深化醫(yī)療保障制度改革，統(tǒng)籌強化基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重制度綜合保障，夯實救助托底功能，科學確定救助對象范圍，合理確定救助待遇標準，完善托底保障措施，統(tǒng)籌救助資金使用，重點向慢特病和大病患者傾斜。目前，低保對象、特困人員等重點救助對象在年度救助限額內(nèi)救助比例普遍達到70%以上，年度救助限額普遍達到3-5萬元，其中北京、上海、重慶等地超過8萬元。
關(guān)于您提出的拓展醫(yī)療救助對象范圍的建議，我們在工作中已充分吸收。今年2月，我局聯(lián)合相關(guān)部門印發(fā)《關(guān)于鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的實施意見》，明確在規(guī)定的過渡期內(nèi)，將農(nóng)村特困人員、低保對象、納入鄉(xiāng)村振興部門和民政部門監(jiān)測范圍的易返貧致貧人口以及因病等剛性支出較大或收入大幅縮減造成基本生活出現(xiàn)嚴重困難人員納入醫(yī)療救助范圍。
下一步，國家醫(yī)保局將全面貫徹落實黨中央、國務(wù)院決策部署，加快推進健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度，統(tǒng)一規(guī)范救助制度，科學確定對象范圍，規(guī)范救助費用范圍，實事求是確定救助標準，統(tǒng)籌加大大病患者門診救助力度，夯實醫(yī)療救助托底功能。優(yōu)化簡化醫(yī)療救助流程，加快推進“一站式”結(jié)算，提升醫(yī)保便民服務(wù)水平。同時，支持慈善組織等社會力量參與，規(guī)范慈善醫(yī)療救助、商業(yè)健康保險、醫(yī)療互助等發(fā)展，更好發(fā)揮保障合力。
二、 關(guān)于增加慈善醫(yī)療救助內(nèi)容
按照國家關(guān)于醫(yī)療救助相關(guān)法規(guī)和政策規(guī)定，醫(yī)療救助方式主要有兩種：一是資助符合條件的救助對象參加居民基本醫(yī)療保險，對其個人繳費部分給予補助；二是對救助對象經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險等支付后個人負擔的符合政策規(guī)定的門診和住院費用給予救助。據(jù)統(tǒng)計，2020年全國資助9984萬困難群眾參加居民基本醫(yī)療保險，支出189億元，確保困難群眾及時納入基本醫(yī)療保險制度覆蓋。
隨著人們對美好健康生活的追求，包括醫(yī)療救助在內(nèi)各項社會救助也面臨救助內(nèi)容有限、服務(wù)方式單一，不能滿足困難群眾需求的問題。下一步，我們將會同相關(guān)部門貫徹落實黨中央、國務(wù)院關(guān)于改革完善社會救助制度的意見，統(tǒng)籌完善社會救助體系，加強醫(yī)療救助與基本生活救助、慈善救助等制度銜接，采取多種措施促進慈善等社會力量參與，鼓勵支持自然人、法人及其他組織以捐贈財產(chǎn)、設(shè)立項目、提供服務(wù)等方式自愿開展慈善幫扶活動，引導(dǎo)社會工作專業(yè)力量參與醫(yī)療救助，為救助對象提供心理疏導(dǎo)、資源鏈接、能力提升、社會融入等服務(wù)。同時，不斷健全工作機制，促進醫(yī)療救助和慈善救助信息共享，運用現(xiàn)代信息技術(shù)推進救助信息聚合、救助資源統(tǒng)籌、救助效率提升，努力實現(xiàn)精準救助、高效救助、溫暖救助、智慧救助。
三、 關(guān)于完善異地就醫(yī)管理機制
為方便參保群眾異地就醫(yī)，近年來國家不斷完善異地就醫(yī)管理政策，簡化優(yōu)化備案流程，為群眾提供便利服務(wù)。一是全面實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算。目前，跨省異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算工作已全面開展。全國所有省份、所有統(tǒng)籌地區(qū)，重點醫(yī)療機構(gòu)等都納入跨省異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算系統(tǒng)，系統(tǒng)運行平穩(wěn)，結(jié)算人次、結(jié)算資金穩(wěn)步上升，越來越多群眾享受到直接結(jié)算便利。截至2021年6月底，全國住院費用跨省直接結(jié)算定點醫(yī)療機構(gòu)達49689家，累計結(jié)算935.03萬人次，醫(yī)療費用2269.88億元，基金支付1332.75億元，基金支付比例為58.7%。二是加快推進門診費用跨省直接結(jié)算工作。2018年以來，結(jié)合國家區(qū)域發(fā)展戰(zhàn)略和地方實際，指導(dǎo)京津冀、長三角、西南5?。▍^(qū)、市）先行探索普通門診費用跨省直接結(jié)算，規(guī)范和明確了門診費用跨省直接結(jié)算的流程和規(guī)程。2021年進一步擴大試點范圍，截至6月底，全國門診費用跨省直接結(jié)算定點醫(yī)院數(shù)量為2.36萬家，定點藥店數(shù)量為4.26萬家，累計直接結(jié)算640.71萬人次，醫(yī)療費用15.94億元，基金支付8.95億元，基金支付比例為56.1%。三是脫貧攻堅期，國家進一步加大對貧困人口傾斜支持，明確省內(nèi)按規(guī)定轉(zhuǎn)診就醫(yī)的貧困人口住院起付線連續(xù)計算，在地市統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)實行基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助費用“一站式”結(jié)算。
下一步，國家醫(yī)保局將指導(dǎo)各地全面落實異地就醫(yī)結(jié)算制度，優(yōu)化簡化異地就醫(yī)備案程序，為參保群眾提供更加便利的結(jié)算服務(wù)。依托統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺，全面推進地市統(tǒng)籌區(qū)“一站式”結(jié)算，減少參保群眾“跑腿墊資”。同時協(xié)同有關(guān)部門持續(xù)提升基層首診能力，規(guī)范診療路徑，促進分級診療，引導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉，整體提升農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。
四、 關(guān)于強化慈善組織自身公信力建設(shè)
為規(guī)范慈善組織信息公開，提高慈善組織信息透明度，民政部牽頭制定了《慈善組織信息公開辦法》，細化落實《慈善法》對慈善組織基本信息、公開募捐活動、慈善項目、財務(wù)資產(chǎn)狀況等公開透明的要求。同時推進全國慈善信息公開平臺——“慈善中國”建設(shè)，指定20家慈善組織互聯(lián)網(wǎng)公開募捐信息平臺，為慈善組織發(fā)布募捐信息、社會公眾參與監(jiān)督提供了便捷渠道。
您提出“建立一套完整的法律制度以保障慈善事業(yè)的公正性、透明性和規(guī)范性”的建議，對于進一步促進慈善事業(yè)發(fā)展具有較強的指導(dǎo)意義。國家在完善慈善、社會救助等領(lǐng)域法律法規(guī)中，采取多種措施支持慈善醫(yī)療救助有序發(fā)展。醫(yī)保部門在編制醫(yī)療保障“十四五”規(guī)劃和推進醫(yī)療保障立法工作中，也重點研究慈善醫(yī)療救助相關(guān)內(nèi)容，統(tǒng)籌將慈善醫(yī)療救助納入多層次醫(yī)療保障制度體系建設(shè)。
下一步，我們將配合相關(guān)部門貫徹落實好《慈善法》等法律法規(guī)要求，統(tǒng)籌加強醫(yī)療救助和慈善救助銜接，提高醫(yī)療保障和慈善事業(yè)信息化建設(shè)水平。督促慈善組織提升信息公開水平和透明度，讓社會公眾了解慈善、參與慈善、監(jiān)督慈善，同時在確保參保人醫(yī)療保障數(shù)據(jù)信息安全的基礎(chǔ)上，做好與相關(guān)部門信息共享，研究完善配套政策，更好發(fā)揮慈善救助補充保障作用。
感謝您對醫(yī)療保障工作的關(guān)心！
國家醫(yī)療保障局
2021年7月23日
