發(fā)文機關國家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2021年07月29日
時效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號醫(yī)保函〔2021〕84號
施行日期2021年07月29日
效力級別部門規(guī)范性文件
王靜成代表：
您提出的“關于進一步優(yōu)化長期護理保險制度的建議”收悉，現(xiàn)答復如下：
為積極應對人口老齡化，妥善解決失能人員長期護理保障問題，按照黨中央、國務院要求，2016年國家組織承德等15個試點城市和吉林、山東2個重點聯(lián)系省份，統(tǒng)一開展長期護理保險制度試點，重點圍繞政策體系、標準體系、管理辦法、運行機制等四方面進行了探索。目前，試點總體進展順利，取得階段性成效，切實減輕了失能人員家庭經(jīng)濟負擔和事務負擔，推動了養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)和健康服務業(yè)發(fā)展，拓寬了就業(yè)渠道。截至2020年底，首批試點地區(qū)參保1.08億人，累計享受待遇人數(shù)136萬人。
首批試點實踐中，各地按照國家統(tǒng)一部署，在籌資機制、待遇支付等方面進行了探索。關于探索籌資機制。在制度試點之初，就致力于探索建立互助共濟、責任共擔的多渠道籌資機制。指導地方從單位、個人、財政、慈善捐贈等途徑籌集資金，初步建立了多方參與、責任共擔的多元籌資機制。關于制定待遇支付政策。在制度試點過程中，各地在待遇支付條件、流程、范圍、方式等方面積極探索，15個試點城市均制定了失能評估標準，重點保障重度失能人員基本護理需求；長期護理保險基金主要用于支付符合規(guī)定的機構(gòu)和人員提供基本護理服務所發(fā)生的費用，基金支付水平在70%左右；根據(jù)當?shù)貙嶋H，確定了長期護理保險保障項目范圍；根據(jù)護理等級、服務提供方式等不同，實行差別化待遇保障政策，采取按服務包、按床日、按定額等付費方式，鼓勵使用居家和社區(qū)護理服務。2020年近80%失能參保人員選擇使用居家服務。
為進一步總結(jié)前期試點經(jīng)驗，解決試點中存在的問題，按照2019年政府工作報告“擴大長期護理保險制度試點”部署，經(jīng)國務院同意，2020年9月國家醫(yī)保局、財政部聯(lián)合印發(fā)《關于擴大長期護理保險制度試點的指導意見》（以下簡稱《指導意見》），明確擴大試點的目標任務、主要政策及配套措施。目前，新增試點城市已全部啟動實施?！吨笇б庖姟愤M一步明確和細化了有關政策，與您的建議思路基本一致。
關于建立穩(wěn)定可持續(xù)多元籌資機制。著眼于籌資水平合理、渠道多樣、責任共擔，《指導意見》明確：一是科學測算基本護理服務相應的資金需求，合理確定本統(tǒng)籌地區(qū)年度籌資總額；二是職工參保人群籌資以單位和個人繳費為主，單位和個人繳費原則上按同比例分擔。單位繳費可從職工醫(yī)保費中劃出，個人繳費可使用自己的職工醫(yī)保個人帳戶，通過優(yōu)化社會保險籌資結(jié)構(gòu)，不新增單位負擔；三是有條件的地方可探索通過財政等其他籌資渠道，對特殊困難退休職工繳費給予適當資助。
關于建立公平適度的待遇支付機制?！吨笇б庖姟穼Υ稣咦髁诉M一步明確。一是明確基金支付范圍，應是符合規(guī)定的機構(gòu)和人員提供基本護理服務所發(fā)生的費用；二是明確申請條件要求，即經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)或康復機構(gòu)規(guī)范診療、失能狀態(tài)持續(xù)6個月以上，向有關機構(gòu)申請開展失能評估認定；三是明確根據(jù)護理等級、服務提供方式等不同實行差別化待遇保障政策，鼓勵使用居家和社區(qū)護理服務；四是明確基金支付總體水平控制在70%左右；五是明確做好長期護理保險與經(jīng)濟困難的高齡、失能老年人補貼以及重度殘疾人護理補貼等政策的銜接。
關于規(guī)范完善管理服務。明確探索完善協(xié)議管理和監(jiān)督稽核等制度；建立健全長期護理保險管理運行機制，明確保障范圍、相關標準及管理辦法。結(jié)合前期試點情況，國家層面正在研究全國統(tǒng)一的失能評估標準，擬推動試點城市試用；研究制定長期護理保險法定保障項目，規(guī)范項目內(nèi)涵和質(zhì)量要求，厘清長期護理保險基本護理服務與基本醫(yī)療保險醫(yī)療護理和家庭家政家務服務的界限。
此外，對您提出的避免陷入福利國家陷阱的問題。長期護理保險和其它社會保障制度一樣，遵循責任共擔、保障適度的原則。在政策制定和指導地方試點過程中，按照保障基本、以收定支原則，堅持盡力而為、量力而行，合理確定保障范圍和待遇標準。試點階段低水平起步，重點保障重度失能人員基本護理保障需求，試點地區(qū)可根據(jù)基金可承受能力和護理服務體系發(fā)展情況，逐步調(diào)整保障范圍。合理確定基本保障范圍，待遇保障水平在70%左右。
對您提出的“加快試點效果評估，建立評估指標體系”的建議。針對首批試點城市，國家醫(yī)保局會同有關單位多次組織現(xiàn)場調(diào)研，組織各試點城市開展了自評，委托第三方機構(gòu)開展了獨立評估，在評估的基礎上進一步完善政策，出臺了《指導意見》。國家將繼續(xù)做好自評和第三方評估工作，并加強對待遇享受人滿意度調(diào)查，為做好下一步工作打好基礎。
您提出的意見建議與我們的工作方向契合度高，對下一步工作有很強的指導意義。下一步，我們將會同有關部門貫徹落實“穩(wěn)步建立長期護理保險制度”任務部署，穩(wěn)步推進試點，積累試點經(jīng)驗，總結(jié)成熟的可借鑒、可復制、可推廣的做法，推動建立適應我國國情的長期護理保險制度政策框架。
感謝您對長期護理保障工作的關心和支持。
國家醫(yī)療保障局
2021年7月29日
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