發(fā)文機關國家衛(wèi)生健康委員會
發(fā)文日期2021年08月06日
時效性現(xiàn)行有效
施行日期2021年08月06日
效力級別部門規(guī)范性文件
委員您好：
您提出的《關于完善公立醫(yī)院高質量發(fā)展配套政策的提案》收悉，經(jīng)商國家醫(yī)保局，現(xiàn)答復如下：
一、工作現(xiàn)狀和進展情況
新一輪醫(yī)改以來，尤其是黨的十八大以來，我委會同有關部門按照黨中央、國務院決策部署，指導推動各地持續(xù)深化公立醫(yī)院綜合改革，加強組織領導，加大財政投入力度，先后取消藥品和醫(yī)用耗材加成，統(tǒng)籌推進藥品耗材集中采購、醫(yī)療價格、醫(yī)保支付、薪酬制度、綜合監(jiān)管等重點領域和關鍵環(huán)節(jié)改革，初步建立起維護公益性、調動積極性、保障可持續(xù)的運行新機制。穩(wěn)步推進國家醫(yī)學中心和區(qū)域醫(yī)療中心建設，促進優(yōu)質醫(yī)療資源擴容和區(qū)域均衡布局，努力提升醫(yī)療服務供給質量和水平。全面實施二級以上公立醫(yī)院績效考核，更加突出公益性目標導向。大力推進預約診療、多學科診療、日間手術等服務，進一步規(guī)范醫(yī)療服務行為，患者滿意度穩(wěn)步提升。積極推進緊密型醫(yī)聯(lián)體建設試點，推動優(yōu)質醫(yī)療資源下沉，持續(xù)提升基層服務能力，促進從以治病為中心向以健康為中心轉變。總體看，公立醫(yī)院改革發(fā)展取得積極進展，群眾看病就醫(yī)負擔持續(xù)減輕，醫(yī)院運行機制進一步優(yōu)化，改革成效日益顯現(xiàn)。
二、關于所提建議的答復
（一）關于創(chuàng)新公立醫(yī)院高質量發(fā)展的新發(fā)展模式，逐步完善政府補償機制，增加投入，保障健康可持續(xù)發(fā)展。
公立醫(yī)院是我國醫(yī)療服務體系的主體，是保障人民群眾生命安全和身體健康的主力軍。近年來，我們堅持政府主導、公益性主導、公立醫(yī)院主導的原則，推動各地不斷完善公立醫(yī)院治理體系和管理模式，為公立醫(yī)院健康可持續(xù)發(fā)展創(chuàng)造了有利環(huán)境。一是強化和落實政府投入責任。推動各級政府履行辦醫(yī)責任，對公立醫(yī)院的財政投入從2010年的849億元增加到2019年的3146億元，年均增長15.7%。2019年，全國公立醫(yī)院財政補助收入占總支出的比例達到10.6%。二是持續(xù)完善公立醫(yī)院補償新機制。全面取消藥品和耗材加成，對公立醫(yī)院減少的合理收入，通過加大財政投入，協(xié)同推進醫(yī)療服務價格調整、醫(yī)保支付方式改革、降低醫(yī)院運行成本等措施，建立健全科學合理的補償機制，促進醫(yī)院良性運行。三是健全公立醫(yī)院管理體制和運行模式。制定建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導意見和加強公立醫(yī)院黨的建設工作的意見，探索組建公立醫(yī)院管理委員會，提升醫(yī)院治理體系和治理能力現(xiàn)代化水平。開展國家區(qū)域醫(yī)療中心建設試點，在全國推進城市醫(yī)療集團、縣域醫(yī)共體、專科聯(lián)盟、遠程醫(yī)療等4種醫(yī)聯(lián)體模式，推動優(yōu)質醫(yī)療資源下沉，有效緩解“看病難”問題。
2020年6月實施的《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》，從法律層面對公立醫(yī)院的主體地位、公益性質、發(fā)展建設、經(jīng)營活動、監(jiān)督管理及資金保障等方面作出相關規(guī)定，明確堅持公立醫(yī)院公益性質，政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構不得與社會資本合作舉辦營利性醫(yī)療衛(wèi)生機構。國家采取多種措施，鼓勵和引導社會力量依法舉辦醫(yī)療衛(wèi)生機構，支持和規(guī)范社會力量舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構與政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構開展多種類型的醫(yī)療業(yè)務、學科建設、人才培養(yǎng)等合作。今年5月，經(jīng)中央全面深化改革委員會第十八次會議審議通過，印發(fā)《國務院辦公廳關于推動公立醫(yī)院高質量發(fā)展的意見》（國辦發(fā)〔2021〕18號），明確面向“十四五”乃至更長時期，構建公立醫(yī)院高質量發(fā)展新體系的任務，重點是加快優(yōu)質醫(yī)療資源擴容和區(qū)域均衡布局，打造國家級和省級高水平醫(yī)院，發(fā)展城市醫(yī)療集團和縣域醫(yī)共體，建立健全分級分層分流的重大疫情救治體系。下一步，我們將按照黨中央、國務院決策部署，堅持以人民健康為中心，堅持政府主導、公益性主導、公立醫(yī)院主導不動搖，加強公立醫(yī)院主體地位，加快推進優(yōu)質醫(yī)療資源擴容和均衡布局，構建上下協(xié)同、區(qū)域協(xié)同、內外協(xié)同的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，為群眾提供全方位全周期的醫(yī)療健康服務。
（二）關于加快完善醫(yī)保、物價等政策配套措施，合理體現(xiàn)醫(yī)療服務價值。
深化醫(yī)療服務價格、醫(yī)保支付改革是推進醫(yī)療服務高質量發(fā)展的重要舉措，對建立醫(yī)療機構科學合理的補償機制，促進醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展具有重要作用。近年來，我們會同有關部門強化系統(tǒng)集成，指導地方協(xié)同推進醫(yī)療服務價格、醫(yī)保支付、藥品供應保障等重點領域改革。一是加大藥品耗材集中采購改革力度。積極推進國家組織藥品集中采購和使用改革，四批集中帶量采購共157種藥品，平均降價53%。開展國家組織冠脈支架集中帶量采購，10個中選產(chǎn)品平均降價93%。二是動態(tài)調整醫(yī)療服務價格。2017年，所有城市均在取消藥品加成的基礎上調整了醫(yī)療服務價格。2019年，北京等18個省份開展取消耗材加成專項價格調整，11個省份出臺了建立動態(tài)調整機制文件，18個省份實施了1—5批價格動態(tài)調整。三是深化醫(yī)保支付方式改革。86.3%的統(tǒng)籌地區(qū)開展按病種付費，75.1%的統(tǒng)籌地區(qū)付費病種超過100個。30個城市開展按疾病診斷相關分組付費國家試點，71個城市開展區(qū)域點數(shù)法總額預算和按病種分值付費試點，多元復合式支付方式格局基本形成。一些地方探索對城市醫(yī)療集團和縣域醫(yī)共體實行醫(yī)?？傤~付費，結余留用、合理超支分擔。
今年5月，中央全面深化改革委員會第十九次會議審議通過《深化醫(yī)療服務價格改革試點方案》，強調要強化基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)公益屬性，深化醫(yī)療服務價格改革，建立合理補償機制，穩(wěn)定調價預期，確保群眾負擔總體穩(wěn)定、醫(yī)?；鹂沙惺?、公立醫(yī)療機構健康發(fā)展可持續(xù)，提高醫(yī)療衛(wèi)生為人民服務質量和水平。下一步，我們將認真組織實施醫(yī)療服務價格改革試點，規(guī)范管理醫(yī)療服務價格項目，使醫(yī)療服務價格項目更好計價、更好執(zhí)行、更好評價，更能適應臨床診療和價格管理需要。加強對醫(yī)療服務價格宏觀管理，平衡好醫(yī)療事業(yè)發(fā)展需要和各方承受能力，在總量范圍內突出重點、有升有降。建立靈敏有度的價格動態(tài)調整機制，明確調價的啟動條件和約束條件。統(tǒng)籌推進公立醫(yī)院補償機制、分級診療、醫(yī)療控費、醫(yī)保支付等相關改革，形成綜合效應，支持公立醫(yī)院高質量發(fā)展。
（三）關于加強對公立醫(yī)院內涵建設的要求和引導。
2017年，國務院辦公廳印發(fā)《關于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導意見》（國辦發(fā)〔2017〕67號），從完善醫(yī)院管理制度、健全醫(yī)院治理體系、加強醫(yī)院黨的建設等三個方面提出明確要求，特別在內部管理方面，明確制定醫(yī)院章程、健全醫(yī)院決策機制、財務資產(chǎn)管理制度、健全績效考核制度、健全科研管理制度、健全信息管理制度等重點任務。為貫徹落實文件要求，2018年我委會同有關部門在148家醫(yī)院開展試點工作，加快探索建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。2019年，國務院辦公廳印發(fā)《關于加強三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見》（國辦發(fā)〔2019〕4號），從醫(yī)療質量、運營效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度評價4個維度開展公立醫(yī)院績效考核，引導三級公立醫(yī)院進一步落實功能定位，提升規(guī)范化、精細化、科學化管理水平。2020年印發(fā)的《國務院辦公廳關于推動公立醫(yī)院高質量發(fā)展的意見》（國辦發(fā)〔2021〕18號），又進一步明確提出構建新體系、引領新趨勢、提升新效能、激活新動力、建設新文化和加強黨的領導等6方面重點任務，推動公立醫(yī)院質量變革、效率變革、動力變革，實現(xiàn)更高質量、更有效率、更加公平、更可持續(xù)、更為安全的發(fā)展。“十四五”時期，我們將指導推動地方按照公立醫(yī)院高質量發(fā)展的要求，健全以經(jīng)濟管理為重點的科學化、規(guī)范化、精細化運營管理體系，引導醫(yī)院回歸功能定位，加強內涵建設。加強全面預算管理，完善內部控制制度，提高資源配置和使用效率。堅持和強化公益性導向，健全績效評價機制，不斷提高醫(yī)療質量、運行效率、可持續(xù)發(fā)展能力和患者滿意度。
三、下一步工作目標和計劃
我委將堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中全會精神，將推動公立醫(yī)院高質量發(fā)展作為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重中之重，堅持以人民健康為中心，加強公立醫(yī)院主體地位，堅持政府主導、公益性主導、公立醫(yī)院主導，堅持醫(yī)防融合、平急結合、中西醫(yī)并重，以建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度為目標，強化體系創(chuàng)新、技術創(chuàng)新、模式創(chuàng)新、管理創(chuàng)新，加快優(yōu)質醫(yī)療資源擴容和區(qū)域均衡布局，推動公立醫(yī)院發(fā)展方式從規(guī)模擴張轉向提質增效，運行模式從粗放管理轉向精細化管理，資源配置從注重物質要素轉向更加注重人才技術要素，為更好提供優(yōu)質高效醫(yī)療衛(wèi)生服務、防范化解重大疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生風險、建設健康中國提供有力支撐。
感謝您對衛(wèi)生健康工作的關心和支持。
國家衛(wèi)生健康委
2021年8月6日
