發(fā)文機(jī)關(guān)國(guó)家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2021年07月23日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號(hào)醫(yī)保函〔2021〕75號(hào)
施行日期2021年07月23日
效力級(jí)別部門規(guī)范性文件
史可委員：
您提出的《關(guān)于優(yōu)化耐藥結(jié)核病醫(yī)療保障待遇的提案》收悉，經(jīng)商國(guó)家衛(wèi)生健康委，現(xiàn)答復(fù)如下：
國(guó)家高度重視包括結(jié)核病在內(nèi)傳染病防治，積極推進(jìn)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施，將耐藥結(jié)核作為防治重點(diǎn)，納入公共衛(wèi)生預(yù)防保障項(xiàng)目。按照《社會(huì)保險(xiǎn)法》及有關(guān)規(guī)定，基本醫(yī)療保險(xiǎn)不支付屬于公共衛(wèi)生項(xiàng)目支付的費(fèi)用。實(shí)踐中，為提高參保結(jié)核病人基本醫(yī)療保障水平，對(duì)結(jié)核病患者治療中公共衛(wèi)生項(xiàng)目不予支付的醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)也按規(guī)定給予支付。經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付后，個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重影響基本生活的結(jié)核病患者，還可以申請(qǐng)獲得醫(yī)療救助。目前，職工醫(yī)保、居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用的報(bào)銷比例分別達(dá)到80%和70%左右，最高支付限額分別達(dá)到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY和居民人均可支配收入的6倍左右。低保對(duì)象、特困人員等困難群眾年度救助限額內(nèi)政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用救助比例達(dá)到70%左右，年度救助限額普遍達(dá)到3-5萬(wàn)元。
一、 加大結(jié)核病患者救治救助
脫貧攻堅(jiān)期，各地醫(yī)保部門統(tǒng)籌實(shí)施基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重制度綜合保障，對(duì)納入農(nóng)村建檔立卡貧困人口范圍的結(jié)核病患者實(shí)施資助參保、大病保險(xiǎn)傾斜支付、醫(yī)療救助托底保障等綜合保障措施。截至2020年底，包括貧困結(jié)核病患者在內(nèi)農(nóng)村貧困人口住院和門診慢特病費(fèi)用經(jīng)三重制度綜合保障后，實(shí)際報(bào)銷比例達(dá)到80%左右，有效防范了因病致貧返貧風(fēng)險(xiǎn)。此外，醫(yī)保部門協(xié)同衛(wèi)生健康部門實(shí)施貧困人口大病專項(xiàng)救治，2019年已將耐多藥結(jié)核病納入專項(xiàng)救治病種，對(duì)符合條件的貧困結(jié)核病患者實(shí)施綜合救治保障。鼓勵(lì)各地探索統(tǒng)籌加強(qiáng)重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目、基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目、基本醫(yī)療保障制度、社會(huì)救助制度等銜接，積極加大地方投入，統(tǒng)籌提高各項(xiàng)保障資金使用效率，切實(shí)減輕結(jié)核病患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
2021年以來(lái)，為進(jìn)一步鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果，我局牽頭聯(lián)合相關(guān)部門印發(fā)《關(guān)于鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的實(shí)施意見(jiàn)》，部署各地優(yōu)化調(diào)整醫(yī)保扶貧政策，確保農(nóng)村低收入人口應(yīng)保盡保，統(tǒng)籌實(shí)施基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助綜合保障。一是優(yōu)化分類資助參保政策。過(guò)渡期內(nèi)，在對(duì)參保居民實(shí)施普惠性財(cái)政補(bǔ)貼的同時(shí)，對(duì)納入低保、特困以及脫貧不穩(wěn)定納入相關(guān)部門易返貧致貧人口監(jiān)測(cè)的結(jié)核病患者個(gè)人繳費(fèi)給予補(bǔ)貼。二是強(qiáng)化三重制度梯次減負(fù)。在公平普惠發(fā)揮基本醫(yī)保主體保障作用的同時(shí)，統(tǒng)籌提高大病保險(xiǎn)保障水平，繼續(xù)對(duì)低保、特困、返貧致貧人口實(shí)施起付線降低50%，報(bào)銷比例提高5%，逐步取消封頂線的傾斜支付政策。及時(shí)將醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重的困難慢特病患者納入醫(yī)療救助范圍，指導(dǎo)各地依據(jù)救助基金支撐能力，統(tǒng)籌提高年度救助限額。三是加快建立長(zhǎng)效機(jī)制。做好高額費(fèi)用負(fù)擔(dān)患者監(jiān)測(cè)預(yù)警，建立健全依申請(qǐng)救助機(jī)制，對(duì)經(jīng)三重制度保障后負(fù)擔(dān)仍然較重的，探索實(shí)施傾斜救助。支持社會(huì)力量等參與救助保障，統(tǒng)籌發(fā)揮多層次醫(yī)療保障制度體系保障合力。
二、 加強(qiáng)就醫(yī)管理服務(wù)
為進(jìn)一步做好包括耐藥結(jié)核病在內(nèi)參?；颊呋踞t(yī)療保障工作，國(guó)家通過(guò)統(tǒng)籌加大門診慢特病救助、持續(xù)深化醫(yī)保支付方式改革、做好基本用藥保障等方式，進(jìn)一步降低患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。一是加強(qiáng)門診慢特病患者保障。指導(dǎo)各地根據(jù)醫(yī)保基金收支情況和當(dāng)?shù)丶膊∽V，把一些病期長(zhǎng)、醫(yī)療費(fèi)用高的慢性病、特殊疾病的門診醫(yī)療費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金支付范圍,參照住院進(jìn)行管理和支付，如新疆、云南、湖南等一些省份的統(tǒng)籌地區(qū)已將耐藥結(jié)核病納入門診慢特病保障范圍。二是做好基本用藥保障。為適應(yīng)臨床醫(yī)藥科技進(jìn)步和參保人員用藥需求的變化，我們建立了醫(yī)保藥品目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，連續(xù)三年開(kāi)展醫(yī)保目錄調(diào)整工作。目前，2020版國(guó)家醫(yī)保《藥品目錄》內(nèi)西藥和中成藥總數(shù)為2800種，臨床常用的各類抗結(jié)核病藥物如利福平、乙胺丁醇、異煙肼等已納入醫(yī)保支付范圍。同時(shí)，通過(guò)醫(yī)保準(zhǔn)入談判將價(jià)格昂貴的獨(dú)家藥品，如貝達(dá)喹啉、德拉馬尼降價(jià)納入醫(yī)保，有效減輕了患者負(fù)擔(dān)。三是持續(xù)深化支付方式改革。在全國(guó)范圍內(nèi)推進(jìn)總額預(yù)算控制下的多元復(fù)合式支付方式改革，積極推進(jìn)按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)試點(diǎn)，穩(wěn)步啟動(dòng)基于大數(shù)據(jù)的按病種分值（DIP）付費(fèi)試點(diǎn)，探索開(kāi)展結(jié)核病按病種付費(fèi)試點(diǎn)，不斷完善支付政策，達(dá)到控制醫(yī)?；鹬С鲈鲩L(zhǎng)、調(diào)整醫(yī)療費(fèi)用支出結(jié)構(gòu)、促進(jìn)臨床行為注重醫(yī)療服務(wù)價(jià)值的目的。
此外，衛(wèi)生健康部門指導(dǎo)各地加強(qiáng)重點(diǎn)人群的主動(dòng)篩查，逐步擴(kuò)大篩查范圍，及時(shí)發(fā)現(xiàn)耐藥結(jié)核病患者；規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療服務(wù)，提高診療工作質(zhì)量，完善相關(guān)保障政策，確保患者全程規(guī)范治療，減少耐藥結(jié)核病傳播。
您提出的建立“醫(yī)保先行，地方財(cái)政資金兜底保障”的多層次保障體系的建議，對(duì)于進(jìn)一步減輕結(jié)核病患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)具有積極意義?？紤]到《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》對(duì)統(tǒng)籌基本醫(yī)療保障和公共衛(wèi)生項(xiàng)目資金、做好重大疫情患者醫(yī)療費(fèi)用救治保障作出細(xì)化規(guī)定，下一步我們將加強(qiáng)部門協(xié)同，配合衛(wèi)生健康部門做好結(jié)核病防治工作，在全面鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果的基礎(chǔ)上，指導(dǎo)各地優(yōu)化調(diào)整醫(yī)保幫扶政策，發(fā)揮醫(yī)保助力鄉(xiāng)村振興積極作用。同時(shí)，強(qiáng)化三重制度綜合保障，加快推進(jìn)健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度，完善統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)療救助制度，推動(dòng)建立防范因病致貧返貧長(zhǎng)效機(jī)制，做好包括結(jié)核病患者在內(nèi)參保群眾基本醫(yī)療保障工作，切實(shí)減輕其醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
感謝您對(duì)醫(yī)療保障工作的關(guān)心！
國(guó)家醫(yī)療保障局
2021年7月23日
