發(fā)文機(jī)關(guān)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)
發(fā)文日期2020年08月28日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
施行日期2020年08月28日
效力級(jí)別部門規(guī)范性文件
委員您好：
您提出的《關(guān)于推進(jìn)失智、失獨(dú)、失能老人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的提案》收悉。經(jīng)商民政部、人力資源社會(huì)保障部、醫(yī)療保障局，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、 工作現(xiàn)狀和進(jìn)展情況
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作作為重點(diǎn)內(nèi)容已納入《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》《“十三五”國(guó)家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃》等國(guó)家戰(zhàn)略和重要規(guī)劃，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、慢性病防控、癌癥防治等專項(xiàng)規(guī)劃中也突出強(qiáng)調(diào)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策體系正逐步完善。
2015年，國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合指導(dǎo)意見的通知》（國(guó)辦發(fā)〔2015〕84號(hào)，以下簡(jiǎn)稱《指導(dǎo)意見》），明確了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的5項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)，提出了具體、可操作的實(shí)現(xiàn)路徑和任務(wù)措施。即建立健全醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作機(jī)制、支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展醫(yī)療服務(wù)、推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)延伸至社區(qū)和家庭、支持社會(huì)力量舉辦非營(yíng)利性醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)以及鼓勵(lì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展，并就完善投融資和財(cái)稅價(jià)格政策、加強(qiáng)規(guī)劃布局和用地保障、探索建立多層次長(zhǎng)期照護(hù)保障體系、加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)和強(qiáng)化信息支撐等保障措施提出明確要求。
2019年，我委等12部門印發(fā)《關(guān)于深入推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的若干意見》（國(guó)衛(wèi)老齡發(fā)〔2019〕60號(hào)，以下簡(jiǎn)稱《若干意見》），著眼近年來各方反映較多的制約醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的堵點(diǎn)、難點(diǎn)問題，堅(jiān)持問題導(dǎo)向，提出了強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)銜接、推進(jìn)“放管服”改革、加大政府支持力度、優(yōu)化保障政策、加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)等5個(gè)方面的多項(xiàng)政策措施，對(duì)完善優(yōu)化健康養(yǎng)老服務(wù)供給結(jié)構(gòu)、提升廣大老年人滿意度和獲得感起到重要的推動(dòng)作用。
二、 所提建議的答復(fù)
（一）關(guān)于深化“放管服”改革。
2019年，我委會(huì)同民政部等部門印發(fā)《關(guān)于做好醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)審批登記工作的通知》。進(jìn)一步優(yōu)化審批流程和環(huán)境，實(shí)現(xiàn)“一個(gè)窗口”辦理。鼓勵(lì)社會(huì)力量針對(duì)老年人健康養(yǎng)老需求，舉辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)以及老年康復(fù)、老年護(hù)理等專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。在制定醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老相關(guān)規(guī)劃時(shí)，要給社會(huì)力量舉辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)留出空間。按照“非禁即入”原則，凡符合規(guī)劃條件和準(zhǔn)入資質(zhì)的，不得以任何理由加以限制。整合審批環(huán)節(jié)，明確并縮短審批時(shí)限，鼓勵(lì)有條件的地方提供一站式便捷服務(wù)。通過特許經(jīng)營(yíng)、公建民營(yíng)、民辦公助等模式，支持社會(huì)力量舉辦非營(yíng)利性醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)。
（二）關(guān)于完善政策體系。
我委會(huì)同民政部、中醫(yī)藥管理局印發(fā)《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)服務(wù)指南（試行）》，對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)流程、服務(wù)質(zhì)量等提出明確要求，建立了全國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合管理信息系統(tǒng)，每年組織開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量檢查。研究制定《老年健康與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)管理工作規(guī)范》，在基本公衛(wèi)項(xiàng)目?jī)?nèi)為老年人提供針對(duì)性康復(fù)指導(dǎo)、護(hù)理技能指導(dǎo)、保健咨詢、營(yíng)養(yǎng)改善指導(dǎo)等服務(wù)。積極推進(jìn)政府購(gòu)買基本健康養(yǎng)老服務(wù)，逐步擴(kuò)大購(gòu)買服務(wù)范圍，完善購(gòu)買服務(wù)內(nèi)容，各類經(jīng)營(yíng)主體平等參與。各地加大政府購(gòu)買服務(wù)力度，支持符合條件的社會(huì)辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)承接當(dāng)?shù)毓残l(wèi)生、基本醫(yī)療和基本養(yǎng)老等服務(wù)。各地用于社會(huì)福利事業(yè)的彩票公益金也支持開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。
（三）關(guān)于將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍。
按照簡(jiǎn)政放權(quán)的精神和國(guó)務(wù)院決定取消行政審批的要求，2015年人力資源社會(huì)保障部印發(fā)《關(guān)于完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理的指導(dǎo)意見》（人社部發(fā)〔2015〕98號(hào)），要求簡(jiǎn)政放權(quán)、強(qiáng)化監(jiān)管、優(yōu)化服務(wù)，全面取消社會(huì)保險(xiǎn)行政部門實(shí)施的兩定資格審查項(xiàng)目，按照自愿申請(qǐng)、多方評(píng)估、協(xié)議簽約的程序開展協(xié)議管理工作，各地按要求已全面落實(shí)。醫(yī)保部門在兩定機(jī)構(gòu)管理中一直堅(jiān)持對(duì)不同性質(zhì)、不同類別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取一視同仁的政策，將符合條件的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)的醫(yī)療主體納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍。規(guī)范為老年人提供的醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目，將符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)保支付范圍。落實(shí)好將偏癱肢體綜合訓(xùn)練、認(rèn)知知覺功能康復(fù)訓(xùn)練、日常生活能力評(píng)定等醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保障范圍的政策，為失能、部分失能老年人治療性康復(fù)提供相應(yīng)保障。
（四）關(guān)于完善老年人評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，加大養(yǎng)老補(bǔ)貼范圍。
2019年，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的意見》（國(guó)辦發(fā)〔2019〕5號(hào)），明確提出完善全國(guó)統(tǒng)一的老年人能力評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，通過政府購(gòu)買服務(wù)等方式，統(tǒng)一開展老年人能力綜合評(píng)估，考慮失能、失智、殘疾等狀況，評(píng)估結(jié)果作為領(lǐng)取老年人補(bǔ)貼、接受基本養(yǎng)老服務(wù)的依據(jù)。全面建立經(jīng)濟(jì)困難的高齡、失能老年人補(bǔ)貼制度，加強(qiáng)與殘疾人兩項(xiàng)補(bǔ)貼政策銜接。我委積極研究建立長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)項(xiàng)目、標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)量評(píng)價(jià)等行業(yè)規(guī)范，正在逐步完善全國(guó)統(tǒng)一的老年人能力評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)和專業(yè)化長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)體系。
（五）關(guān)于稅費(fèi)優(yōu)惠和土地供應(yīng)保障。
《若干意見》提出落實(shí)各項(xiàng)稅費(fèi)優(yōu)惠政策，經(jīng)認(rèn)定為非營(yíng)利組織的社會(huì)辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，對(duì)其符合條件的非營(yíng)利性收入免征企業(yè)所得稅，對(duì)其自用的房產(chǎn)、土地，按規(guī)定享受房產(chǎn)稅、城鎮(zhèn)土地使用稅優(yōu)惠政策。符合條件的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)享受小微企業(yè)等財(cái)稅優(yōu)惠政策。對(duì)在社區(qū)提供日間照料、康復(fù)護(hù)理等服務(wù)的機(jī)構(gòu)，符合條件的按規(guī)定給予稅費(fèi)減免、資金支持、水電氣熱價(jià)格優(yōu)惠等扶持。對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)按規(guī)定實(shí)行行政事業(yè)性收費(fèi)優(yōu)惠政策。各地在編制國(guó)土空間規(guī)劃時(shí)，統(tǒng)籌考慮醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展，做好用地規(guī)劃布局，切實(shí)保障醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)建設(shè)發(fā)展用地。非營(yíng)利性醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)可依法使用國(guó)有劃撥土地，營(yíng)利性醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)以有償方式用地。鼓勵(lì)地方完善社區(qū)綜合服務(wù)設(shè)施運(yùn)維長(zhǎng)效機(jī)制，對(duì)使用綜合服務(wù)設(shè)施開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的，予以無償或低償使用。鼓勵(lì)符合規(guī)劃用途的農(nóng)村集體建設(shè)用地依法用于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)建設(shè)。
（六）關(guān)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合培訓(xùn)。
《若干意見》提出，擴(kuò)大醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)隊(duì)伍，鼓勵(lì)引導(dǎo)普通高校、職業(yè)院校（含技工院校）增設(shè)相關(guān)專業(yè)和課程，加強(qiáng)老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)、護(hù)理、健康管理、社工、老年服務(wù)與管理等專業(yè)人才培養(yǎng)，擴(kuò)大相關(guān)專業(yè)招生規(guī)模。統(tǒng)籌現(xiàn)有資源，設(shè)立一批醫(yī)養(yǎng)結(jié)合培訓(xùn)基地，探索普通高校、職業(yè)院校、科研機(jī)構(gòu)、行業(yè)學(xué)會(huì)協(xié)會(huì)與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)協(xié)同培養(yǎng)培訓(xùn)模式。支持醫(yī)務(wù)人員從事醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，實(shí)施醫(yī)師執(zhí)業(yè)地點(diǎn)區(qū)域注冊(cè)制度，支持醫(yī)務(wù)人員到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)。建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)修輪訓(xùn)機(jī)制，提高其服務(wù)能力和水平。鼓勵(lì)退休醫(yī)務(wù)人員到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)。各地出臺(tái)支持政策，引導(dǎo)職業(yè)院校護(hù)理及相關(guān)專業(yè)畢業(yè)生到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中的醫(yī)務(wù)人員享有與其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)同等的職稱評(píng)定、專業(yè)技術(shù)人員繼續(xù)教育等待遇。
三、 下一步工作目標(biāo)和計(jì)劃
下一步，我委將會(huì)同相關(guān)部門深入推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作，加強(qiáng)協(xié)作配合，優(yōu)化審批登記服務(wù)流程，修訂基本醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理辦法，落實(shí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合有關(guān)優(yōu)惠政策，加大對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)管理人員和醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)培養(yǎng)，提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合管理和服務(wù)水平，為老年人尤其是失智、失獨(dú)、失能老年人提供多層次、多樣化的健康養(yǎng)老服務(wù)。
感謝您對(duì)衛(wèi)生健康工作的關(guān)心和支持。
國(guó)家衛(wèi)生健康委
2020年8月28日
