發(fā)文機(jī)關(guān)國家衛(wèi)生健康委員會(huì)
發(fā)文日期2020年08月31日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
施行日期2020年08月31日
效力級(jí)別部門規(guī)范性文件
委員您好：
你們提出的《關(guān)于規(guī)范高血壓門診的提案》收悉，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、 工作現(xiàn)狀和進(jìn)展情況
黨中央、國務(wù)院高度重視高血壓防治工作。習(xí)近平總書記在全國衛(wèi)生與健康大會(huì)上強(qiáng)調(diào)，對慢性病，要以癌癥、高血壓、糖尿病等為突破口，加強(qiáng)綜合防控，強(qiáng)化早期篩查和早期發(fā)現(xiàn)，推進(jìn)早診早治工作，推進(jìn)疾病治療向健康管理轉(zhuǎn)變?！丁敖】抵袊?030”規(guī)劃綱要》提出，實(shí)施慢性病綜合防控戰(zhàn)略，基本實(shí)現(xiàn)高血壓、糖尿病患者管理干預(yù)全覆蓋。2017年，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《中國防治慢性病中長期規(guī)劃（2017-2025年）》，提出了高血壓患者管理人數(shù)、規(guī)范管理率的主要指標(biāo)，在高血壓預(yù)防、早期篩查和規(guī)范診療等方面提出了具體要求。2019年，國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于實(shí)施健康中國行動(dòng)的意見》，依據(jù)意見成立了健康中國行動(dòng)推進(jìn)委員會(huì)，發(fā)布《健康中國行動(dòng)（2019-2030年）》，針對當(dāng)前人民群眾面臨的主要健康問題和影響因素，從政府、社會(huì)、個(gè)人（家庭）3個(gè)層面協(xié)同推進(jìn)，著力全方位干預(yù)健康影響因素，防控高血壓等重大疾病，維護(hù)全生命周期健康，提高群眾生活質(zhì)量。
我委全面貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院決策部署，堅(jiān)持預(yù)防為主、防治結(jié)合，積極開展高血壓綜合防控工作。2012年，我國18歲及以上居民高血壓知曉率為46.5%、治療率為41.1%、控制率為13.8%，分別較十年前上升了16.3、16.4和7.7個(gè)百分點(diǎn)，取得較好成效。
二、 關(guān)于所提建議的答復(fù)
（一）關(guān)于明晰各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)職責(zé)。
我委以完善防治體系為重點(diǎn)，推進(jìn)高血壓防、治、康、管整體融合發(fā)展。著力建立健全疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作、上下聯(lián)動(dòng)、優(yōu)勢互補(bǔ)的協(xié)作機(jī)制。2015年，我委聯(lián)合國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的《關(guān)于做好高血壓、糖尿病分級(jí)診療試點(diǎn)工作的通知》，制定了高血壓分級(jí)診療重點(diǎn)任務(wù)和服務(wù)流程圖，明確了不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位。2018年，兩部門印發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步做好分級(jí)診療制度建設(shè)有關(guān)重點(diǎn)工作的通知》，以高血壓等重大疾病單病種管理為重點(diǎn)推進(jìn)分級(jí)診療上下分開，要求各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門重點(diǎn)推進(jìn)分級(jí)診療建設(shè)，引導(dǎo)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)功能定位。國家心血管病中心積極組建高血壓專病醫(yī)聯(lián)體，推動(dòng)建立上下聯(lián)動(dòng)、急慢分治的高血壓分級(jí)診療制度。
（二）關(guān)于設(shè)立規(guī)范化高血壓門診。
2019年，我委組織國家心血管病中心等機(jī)構(gòu)編寫出版《中國高血壓健康管理規(guī)范（2019）》，制定面向健康人群、高血壓易患人群、高血壓患者的血壓健康管理路徑和評估體系，指導(dǎo)各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)規(guī)范開展高血壓健康管理。
我委將高血壓患者健康管理納入國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目免費(fèi)向城鄉(xiāng)居民提供。在《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》中明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）可通過本地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生診斷和門診服務(wù)等途徑篩查和發(fā)現(xiàn)高血壓患者。有條件的地區(qū)，對人員進(jìn)行規(guī)范培訓(xùn)后，可參考《基層高血壓防治管理指南》對高血壓患者進(jìn)行健康管理。高血壓患者的健康管理由醫(yī)生負(fù)責(zé)，應(yīng)與門診服務(wù)相結(jié)合，對未能按照管理要求接受隨訪的患者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)主動(dòng)與患者聯(lián)系，保證管理的連續(xù)性。近日，我委與財(cái)政部、中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于做好2020年基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作的通知》，要求各地依托家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，組建包括醫(yī)生、護(hù)士、公共衛(wèi)生人員等在內(nèi)的基層高血壓、糖尿病醫(yī)防融合管理基本單元，以團(tuán)隊(duì)中的家庭醫(yī)生為主導(dǎo)明確各成員在診前、診間、診后的工作職責(zé)；建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與上級(jí)醫(yī)院聯(lián)動(dòng)機(jī)制，建立暢通的雙向轉(zhuǎn)診和會(huì)診通道，銜接基層高血壓、糖尿病等慢病藥物的配備使用。同時(shí)，為規(guī)范國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施，提高基層高血壓管理水平，委托國家心血管病中心成立了國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目基層高血壓管理辦公室，圍繞“五統(tǒng)一”的工作要求展開工作，即統(tǒng)一基層高血壓指南、統(tǒng)一培訓(xùn)考核、統(tǒng)一民眾宣教、統(tǒng)一質(zhì)量考評及績效考核體系，逐步實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)院高血壓管理水平同質(zhì)化。
（三）關(guān)于積極培養(yǎng)醫(yī)療專業(yè)人才。
《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》規(guī)定，國家制定醫(yī)療衛(wèi)生人員培養(yǎng)規(guī)劃，建立適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)和社會(huì)需求的醫(yī)療衛(wèi)生人員培養(yǎng)機(jī)制和供需平衡機(jī)制，完善醫(yī)學(xué)院校教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育體系，建立健全住院醫(yī)師、?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，建立規(guī)模適宜、結(jié)構(gòu)合理、分布均衡的醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍。
我委著力建立符合行業(yè)特點(diǎn)的衛(wèi)生人才培養(yǎng)制度，加強(qiáng)醫(yī)教協(xié)調(diào)、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育等工作，不斷完善注重實(shí)踐的衛(wèi)生人才使用評價(jià)機(jī)制，探索人才一體化、縣管鄉(xiāng)用、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等人才流動(dòng)配置機(jī)制，促進(jìn)衛(wèi)生健康人力資源快速發(fā)展。通過對口幫扶、代培住院醫(yī)師等方式，提升了中西部地區(qū)年輕醫(yī)師的起點(diǎn)水平。實(shí)施農(nóng)村訂單定向免費(fèi)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生項(xiàng)目，建立為基層補(bǔ)短板的特殊機(jī)制，加大貧困地區(qū)，特別是“三區(qū)三州”、呂梁集中連片等深度貧困地區(qū)的衛(wèi)生健康人才培養(yǎng)力度，為強(qiáng)基層和鄉(xiāng)村振興持續(xù)補(bǔ)充高素質(zhì)臨床醫(yī)學(xué)人才。
（四）關(guān)于加強(qiáng)高血壓防治科普。
我委建立了健康知識(shí)和技能核心信息發(fā)布制度，組織權(quán)威機(jī)構(gòu)和專家制定高血壓防治核心知識(shí)，開發(fā)制作多種科普宣傳材料，在健康中國APP等平臺(tái)上公布，供各地各機(jī)構(gòu)使用。利用全國高血壓日主題宣傳日等活動(dòng)，充分利用主流媒體平臺(tái)和微信、微博、抖音等新媒體，廣泛開展高血壓防治健康教育。全國超過90%的縣（區(qū)）啟動(dòng)了以“三減三健”（減鹽、減油、減糖、健康口腔、健康體重、健康骨骼）為重點(diǎn)的全民健康生活方式行動(dòng)，山東省連續(xù)開展5年減鹽項(xiàng)目，居民平均動(dòng)脈壓呈現(xiàn)下降趨勢，2019年開始繼續(xù)開展委省共建“三減控三高”項(xiàng)目，引導(dǎo)群眾形成健康的生活方式。
《中國高血壓健康管理規(guī)范（2019）》在“自我健康管理”模式中提出，試用推廣“互聯(lián)網(wǎng)+血壓管理”，居民自行測量血壓并利用智能終端設(shè)備上傳數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)家庭自我健康管理和醫(yī)生遠(yuǎn)程管理相結(jié)合。
三、 下一步工作目標(biāo)和規(guī)劃
下一步，我委將全面推進(jìn)健康中國行動(dòng)心腦血管疾病防治行動(dòng)，進(jìn)一步健全高血壓防治體系，加強(qiáng)健康教育與健康促進(jìn)，著重高血壓早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，規(guī)范各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)高血壓診療、評價(jià)工作，依托互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等技術(shù)提高高血壓健康管理的可及性和精準(zhǔn)性，提供覆蓋全人群、全生命周期的高血壓健康管理服務(wù)，切實(shí)維護(hù)人民群眾健康。
感謝你們對衛(wèi)生健康工作的關(guān)心和支持。
國家衛(wèi)生健康委
2020年8月31日
