發(fā)文機(jī)關(guān)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)
發(fā)文日期2020年09月01日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
施行日期2020年09月01日
效力級(jí)別部門規(guī)范性文件
委員您好：
你們提出的《關(guān)于亟待加強(qiáng)公立醫(yī)院在衛(wèi)生健康領(lǐng)域的主導(dǎo)作用的提案》收悉，經(jīng)商教育部、中央編辦、財(cái)政部、人力資源社會(huì)保障部，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、 關(guān)于公立醫(yī)院編制管理研究和薪酬制度改革
（一）公立醫(yī)院編制管理。公立醫(yī)院是我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系的主體，是守護(hù)人民群眾生命安全和身體健康的主陣地，是黨聯(lián)系人民、服務(wù)群眾的重要窗口。國(guó)家現(xiàn)行公立醫(yī)院編制標(biāo)準(zhǔn)文件是1978年原衛(wèi)生部《綜合醫(yī)院組織編制原則試行草案》（〔78〕衛(wèi)醫(yī)字第1689號(hào)），國(guó)家現(xiàn)行的公立醫(yī)院編制標(biāo)準(zhǔn)多年未予調(diào)整，與醫(yī)療服務(wù)需求和改革發(fā)展不相匹配，此次新冠肺炎疫情防控明顯暴露出我國(guó)醫(yī)療服務(wù)整體力量供應(yīng)不足，尤其是重癥隔離醫(yī)療資源嚴(yán)重短缺。現(xiàn)階段我委正結(jié)合新冠肺炎疫情防控工作中所暴露的醫(yī)療衛(wèi)生資源短板問題，會(huì)同中央編辦著手改革完善公立醫(yī)院編制管理方面的論證研究。
（二）公立醫(yī)院薪酬制度改革。建立符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度，是黨的十八屆三中、五中全會(huì)明確的重點(diǎn)改革任務(wù)，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)務(wù)人員積極性的重大舉措。2016年，習(xí)近平總書記在全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)上指出“允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)”。國(guó)家衛(wèi)生健康委認(rèn)真貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院決策部署，積極開展公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)工作，2017年1月，會(huì)同人力資源社會(huì)保障部、財(cái)政部、國(guó)家中醫(yī)藥局聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于開展公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見》（人社部發(fā)〔2017〕10號(hào)）。同年12月，四部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于擴(kuò)大公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)的通知》（人社部發(fā)〔2017〕92號(hào)），將試點(diǎn)擴(kuò)大到所有城市。2019年，我委通過召開片區(qū)座談會(huì)、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研、數(shù)據(jù)梳理等多方式，從薪酬水平、薪酬結(jié)構(gòu)、資金來源、考核評(píng)價(jià)等方面對(duì)試點(diǎn)情況進(jìn)行總結(jié)，梳理地方可推廣模式。目前，我委正會(huì)同人力資源社會(huì)保障部等部門起草制定深化公立醫(yī)院薪酬制度改革的指導(dǎo)意見。指導(dǎo)意見稿將從合理確定公立醫(yī)院薪酬水平、充分落實(shí)公立醫(yī)院內(nèi)部分配自主權(quán)、建立健全公立醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人激勵(lì)約束機(jī)制、健全以公益性為導(dǎo)向的考核評(píng)價(jià)機(jī)制、經(jīng)費(fèi)來源等方面，推動(dòng)薪酬制度改革，保障醫(yī)務(wù)人員合理薪酬待遇，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，引導(dǎo)全社會(huì)形成尊醫(yī)重衛(wèi)的良好氛圍。指導(dǎo)意見出臺(tái)后，我們將會(huì)同相關(guān)部門推動(dòng)各地落實(shí)，并指導(dǎo)做好組織實(shí)施。
二、 關(guān)于基層人才隊(duì)伍建設(shè)
（一）加快完善全科醫(yī)生培養(yǎng)體系。一是與教育部加強(qiáng)醫(yī)教協(xié)同，深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革，明確構(gòu)建以“5+3”（5年臨床醫(yī)學(xué)本科教育+3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)或3年臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育）為主體、以“3+2”（3年臨床醫(yī)學(xué)?？平逃?2年助理全科醫(yī)生培訓(xùn)）為補(bǔ)充，院校醫(yī)學(xué)教育、畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育三階段有機(jī)銜接的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系。二是加強(qiáng)培訓(xùn)基地建設(shè)，制定印發(fā)《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地（綜合醫(yī)院）全科醫(yī)學(xué)科設(shè)置指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)》，健全培訓(xùn)基地體系，提高全科醫(yī)生培訓(xùn)質(zhì)量。三是加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)，印發(fā)《全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)實(shí)施意見（試行）》，培訓(xùn)全科醫(yī)學(xué)師資3萬余人。四是加強(qiáng)訂單定向免費(fèi)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生就業(yè)安置和履約管理，會(huì)同中央編辦、國(guó)家發(fā)展改革委等6部委，聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于做好農(nóng)村訂單定向免費(fèi)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生就業(yè)安置和履約管理工作的通知》（國(guó)衛(wèi)科教發(fā)〔2019〕56號(hào)），充分發(fā)揮定向醫(yī)學(xué)生在農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作中的作用。五是制定印發(fā)《全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)大綱（2019年修訂版）》，鼓勵(lì)二級(jí)及以上醫(yī)院有關(guān)?？漆t(yī)師參加全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)。
（二）多措并舉加大全科醫(yī)生培養(yǎng)力度。一是加強(qiáng)以全科專業(yè)為重點(diǎn)的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)招收計(jì)劃向全科專業(yè)傾斜，中央財(cái)政經(jīng)費(fèi)從2014年開始按照3萬元/人/年的標(biāo)準(zhǔn)提供經(jīng)常性補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)，2014-2019年共招收全科專業(yè)住院醫(yī)師5.6萬人（不含專碩研究生）。二是加強(qiáng)助理全科醫(yī)生培訓(xùn)。2016年，6部門聯(lián)合印發(fā)《助理全科醫(yī)生培訓(xùn)實(shí)施意見（試行）》，推進(jìn)“3+2”助理全科醫(yī)生培訓(xùn)，中央財(cái)政按照2萬元/人/年的標(biāo)準(zhǔn)，2016-2019年支持中西部地區(qū)為農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)招收培訓(xùn)2.5萬余名助理全科醫(yī)生。三是積極開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作，2010年以來，共為中西部地區(qū)農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院免費(fèi)培養(yǎng)了5.6萬余名本科臨床醫(yī)學(xué)生，平均為中西部每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)了約1.9名本科定向生。四是加大全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)力度。2010年以來，支持各地轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)全科醫(yī)生18萬余人。五是加強(qiáng)縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生人才能力提升培訓(xùn)。2011年起，培訓(xùn)縣級(jí)醫(yī)院骨干專科醫(yī)師4萬余人，培訓(xùn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心骨干全科醫(yī)生8000余人、臨床業(yè)務(wù)骨干人員2.5萬余人、護(hù)士近7萬人、管理人員近5萬人，培訓(xùn)骨干鄉(xiāng)村醫(yī)生1萬余人、村衛(wèi)生室人員14.5萬余人，有效提高了基層醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。六是加強(qiáng)針對(duì)性繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。將全科醫(yī)學(xué)作為緊缺專業(yè)予以重點(diǎn)傾斜，2011年起，累計(jì)設(shè)立國(guó)家級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育全科項(xiàng)目1450余項(xiàng)（含遠(yuǎn)程繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目270余項(xiàng)），培訓(xùn)基層醫(yī)務(wù)人員90萬余人次。
三、 關(guān)于公立醫(yī)院的財(cái)政投入情況
（一）公立醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員薪資結(jié)構(gòu)。2018年全國(guó)衛(wèi)生健康財(cái)務(wù)年報(bào)分析報(bào)告顯示，公立醫(yī)院人均工資性收入為12.0萬元，人均基本工資為2.9萬元，人均績(jī)效工資（含獎(jiǎng)金）為7.8萬元，人均績(jī)效工資是基本工資的2.7倍。近10年以來，基本工資平均增長(zhǎng)速度為14.3%，績(jī)效工資平均增長(zhǎng)速度為32.4%，績(jī)效工資越來越成為公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的主要收入來源，人員支出結(jié)構(gòu)有待優(yōu)化。
（二）人才培養(yǎng)投入。“十三五”以來，我委會(huì)同財(cái)政部下達(dá)中央財(cái)政轉(zhuǎn)移支付地方衛(wèi)生健康人才補(bǔ)助資金共計(jì)359.88億元，年均增長(zhǎng)4.45%，2020年共下達(dá)人才培養(yǎng)補(bǔ)助資金78.95億元。通過實(shí)施“農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)”“住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)”“助理全科醫(yī)生培訓(xùn)”“緊缺人才培訓(xùn)”“縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生人才能力提升培訓(xùn)”“全科醫(yī)生特設(shè)崗位培訓(xùn)”“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村”等項(xiàng)目，提升醫(yī)療隊(duì)伍的綜合素質(zhì)。
下一步，我們將積極配合有關(guān)部門深化公立醫(yī)院編制和薪酬制度改革，提高公立醫(yī)院醫(yī)療隊(duì)伍數(shù)量和質(zhì)量，將地方探索的行之有效的經(jīng)驗(yàn)做法及時(shí)上升到制度層面，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性、創(chuàng)造性，為推進(jìn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展提供強(qiáng)大支撐。
感謝你們對(duì)衛(wèi)生健康工作的關(guān)心和支持。
國(guó)家衛(wèi)生健康委
2020年9月1日
