發(fā)文機(jī)關(guān)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)
發(fā)文日期2020年09月23日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
施行日期2020年09月23日
效力級(jí)別部門規(guī)范性文件
委員您好：
您提出的《關(guān)于疫情后如何提升基層醫(yī)院影像科臨床服務(wù)能力的提案》收悉，經(jīng)商國(guó)家醫(yī)保局，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、 基層衛(wèi)生健康工作取得的進(jìn)展和成效
黨中央、國(guó)務(wù)院高度重視衛(wèi)生健康工作，將人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置，不斷深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。黨的十八大以來(lái)，全國(guó)衛(wèi)生健康系統(tǒng)堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，補(bǔ)短板、堵漏洞、強(qiáng)弱項(xiàng)，基層醫(yī)療衛(wèi)生健康工作取得明顯進(jìn)展和成效。
（一）基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系逐步健全。截至2019年底，全國(guó)共有3.6萬(wàn)所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、3.5萬(wàn)個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、61.6萬(wàn)個(gè)村衛(wèi)生室，基本實(shí)現(xiàn)每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)都有1所政府辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，每個(gè)街道都有1個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，每個(gè)行政村都有1個(gè)村衛(wèi)生室，80%以上的居民15分鐘內(nèi)能夠到達(dá)最近的醫(yī)療點(diǎn)，群眾看病就醫(yī)更加方便、可及。
（二）基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍不斷壯大。截至2019年底，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員數(shù)達(dá)到416.1萬(wàn)人 ，其中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院144.5萬(wàn)人、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）61.1萬(wàn)人、村衛(wèi)生室144.6萬(wàn)人。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員結(jié)構(gòu)持續(xù)優(yōu)化，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師占比達(dá)35%。
（三）基層衛(wèi)生服務(wù)能力持續(xù)提升。2019年，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療人次45.3億人次，占全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療人次的52%。其中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診療人次同比提高了5.3%，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心診療人次同比提高了8.2%。患者首診在基層、常見(jiàn)病多發(fā)病在基層解決的就醫(yī)習(xí)慣正在逐漸形成。
二、 關(guān)于所提建議的答復(fù)
（一）關(guān)于加強(qiáng)基層醫(yī)務(wù)人員培養(yǎng)。2018年起，我委積極爭(zhēng)取中央財(cái)政每年投入3.2億，支持各?。▍^(qū)、市）對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在崗醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)方式包括線上學(xué)習(xí)和線下實(shí)踐，提升包括影像科等臨床實(shí)踐能力。要求各地加強(qiáng)培訓(xùn)基地建設(shè)，根據(jù)基層需求開(kāi)展有針對(duì)性的實(shí)踐培訓(xùn)。2019年3月，我委印發(fā)《關(guān)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力評(píng)價(jià)指南和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)能力評(píng)價(jià)指南的通知》（國(guó)衛(wèi)辦基層函〔2019〕287號(hào)），對(duì)包括影像科在內(nèi)的科室設(shè)置和人員隊(duì)伍建設(shè)做出了明確要求。
（二）關(guān)于信息化建設(shè)和優(yōu)化醫(yī)療資源。一是信息化建設(shè)方面。2018年，中央財(cái)政安排專項(xiàng)資金6.6億元，支持832個(gè)國(guó)家級(jí)貧困縣信息化能力建設(shè)，其中按照每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院40萬(wàn)元的標(biāo)準(zhǔn)，為1664個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備數(shù)字化檢查檢驗(yàn)設(shè)備，加大基層機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)力度。2018年，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2018〕26號(hào)），鼓勵(lì)醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)借助人工智能等技術(shù)手段，面向基層提供遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程心電診斷、遠(yuǎn)程影像診斷等服務(wù)。2019年4月，我委會(huì)同國(guó)家中醫(yī)藥局印發(fā)《全國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范》（國(guó)衛(wèi)規(guī)劃函〔2019〕87號(hào)），規(guī)范了全國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)的主要應(yīng)用內(nèi)容和建設(shè)要求，其中對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)影像信息化建設(shè)提出了具體要求。二是優(yōu)化醫(yī)療資源方面。2018年，我委印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步做好分級(jí)診療制度建設(shè)有關(guān)重點(diǎn)工作的通知》（國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2018〕28號(hào)），明確提出“探索設(shè)置獨(dú)立的區(qū)域醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)、病理診斷機(jī)構(gòu)、醫(yī)學(xué)影像檢查機(jī)構(gòu)、消毒供應(yīng)機(jī)構(gòu)和血液凈化機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)區(qū)域資源共享”。
（三）關(guān)于推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，提升基層服務(wù)能力。2017年4月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》，明確在縣域內(nèi)組建醫(yī)療共同體，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向基層和邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)流動(dòng)。2019年5月，我委印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的通知》（國(guó)衛(wèi)基層函〔2019〕121號(hào)），明確了開(kāi)展緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)試點(diǎn)的指導(dǎo)方案。8月，我委會(huì)同國(guó)家中醫(yī)藥局印發(fā)《緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)試點(diǎn)省和試點(diǎn)縣名單》（國(guó)衛(wèi)辦基層函〔2019〕708號(hào)），在2個(gè)省和567個(gè)縣開(kāi)展試點(diǎn)，通過(guò)縣域醫(yī)共體建設(shè)，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源進(jìn)一步下沉，提升了包括醫(yī)學(xué)影像診斷等基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。
（四）關(guān)于增設(shè)影像診斷服務(wù)費(fèi)和電子膠片收費(fèi)。一是關(guān)于增設(shè)影像診斷服務(wù)費(fèi)的問(wèn)題按照醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目改革和規(guī)范管理的方向，項(xiàng)目設(shè)立強(qiáng)調(diào)以服務(wù)產(chǎn)出為導(dǎo)向。按照操作步驟、參與服務(wù)的人員崗位拆分服務(wù)分別立項(xiàng)、定價(jià)，不符合價(jià)格管理的一般規(guī)律。具體到醫(yī)學(xué)影像服務(wù)，對(duì)于患者而言，購(gòu)買和接受的服務(wù)包括了拍片、讀片操作，以及獲得基本結(jié)論的完整過(guò)程。目前，各地影像診斷服務(wù)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)也是按完整服務(wù)產(chǎn)出的資源消耗考慮的。對(duì)于參與服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員、技術(shù)人員體現(xiàn)其勞務(wù)價(jià)值的合理方式首先是建立合理的薪酬分配機(jī)制。二是關(guān)于電子膠片收費(fèi)政策的問(wèn)題。信息化醫(yī)療服務(wù)設(shè)備的不斷創(chuàng)新發(fā)展，在臨床治療領(lǐng)域發(fā)揮了重要作用，通過(guò)“云存儲(chǔ)”、“云傳輸”等技術(shù)有利于提高醫(yī)療救治效率，減少資源浪費(fèi)。目前，有的主張?jiān)诂F(xiàn)有項(xiàng)目?jī)r(jià)格基礎(chǔ)上加收，有的認(rèn)為醫(yī)院引入信息化醫(yī)療存儲(chǔ)設(shè)備，主要是改變現(xiàn)有方式，并不增加服務(wù)產(chǎn)出，本身也可以提高服務(wù)效率，降低服務(wù)成本，不應(yīng)額外收取費(fèi)用。
三、 下一步工作目標(biāo)和計(jì)劃
（一）完善基層醫(yī)院重點(diǎn)科室的設(shè)置。由住房城鄉(xiāng)建設(shè)部批準(zhǔn)，我委組織編制的《綜合醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范》（GB 51039-2014）于2015年8月1日起正式實(shí)施，適用于新建、改建和擴(kuò)建的綜合醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)。我委目前正組織業(yè)內(nèi)專家對(duì)該規(guī)范進(jìn)行修訂，將結(jié)合本次新冠肺炎疫情防控要求和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對(duì)醫(yī)院布局和工藝流程等規(guī)范進(jìn)一步優(yōu)化。
（二）持續(xù)提升基層醫(yī)療服務(wù)能力。我委通過(guò)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)、社區(qū)醫(yī)院建設(shè)和“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”活動(dòng)等工作，補(bǔ)短板、強(qiáng)弱項(xiàng)、抓重點(diǎn)、破難題，持續(xù)提升基層醫(yī)療服務(wù)能力和改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量。
（三）加快推進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。按照基層遠(yuǎn)程醫(yī)療建設(shè)試點(diǎn)項(xiàng)目管理辦法，明確建設(shè)目標(biāo)、建設(shè)內(nèi)容及相關(guān)要求，抓好基層遠(yuǎn)程醫(yī)療建設(shè)項(xiàng)目的落實(shí)。加快構(gòu)建以遠(yuǎn)程影像、遠(yuǎn)程心電、遠(yuǎn)程會(huì)診等中心為主要應(yīng)用的基層遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)體系。加快研究制定《全國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)上報(bào)管理方案》，規(guī)范基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)上報(bào)和共享，規(guī)范數(shù)據(jù)報(bào)送渠道與口徑。
（四）動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。進(jìn)一步深入研究信息化醫(yī)療輔助設(shè)備服務(wù)特點(diǎn)和價(jià)格規(guī)律，完善醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策。同時(shí)指導(dǎo)各地綜合考慮本地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平基金承受能力、臨床需求等因素，確定本地區(qū)診療項(xiàng)目的基本醫(yī)保支付范圍。
感謝您對(duì)衛(wèi)生健康工作的關(guān)心和支持。
國(guó)家衛(wèi)生健康委
2020年9月23日
