發(fā)文機(jī)關(guān)國(guó)家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2022年07月18日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號(hào)醫(yī)保函〔2022〕88號(hào)
施行日期2022年07月18日
效力級(jí)別部門規(guī)范性文件
武文飛代表:
您提出的關(guān)于產(chǎn)前檢查門診費(fèi)用納入生育保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的建議收悉，現(xiàn)答復(fù)如下:
生育保險(xiǎn)是社會(huì)保險(xiǎn)的重要組成部分，國(guó)家醫(yī)保部門高度重視生育醫(yī)療費(fèi)用保障工作。根據(jù)社會(huì)保險(xiǎn)法和生育保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定，生育保險(xiǎn)覆蓋用人單位及其職工。籌資由用人單位繳費(fèi)，職工個(gè)人不繳費(fèi)。生育保險(xiǎn)待遇包括生育醫(yī)療費(fèi)用待遇和生育津貼。在生育醫(yī)療費(fèi)用待遇方面，生育保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付參保女職工產(chǎn)前檢查、住院分娩和計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用。在生育津貼方面，參保女職工生育享受產(chǎn)假、享受計(jì)劃生育手術(shù)休假期間，按規(guī)定享受生育津貼。未就業(yè)或靈活就業(yè)的女性可以通過(guò)參加基本醫(yī)保，按規(guī)定享受相應(yīng)的生育醫(yī)療費(fèi)用待遇。總體來(lái)看，目前婦女因生育發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用均有相應(yīng)的政策安排予以保障。
為貫徹落實(shí)中央關(guān)于生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)保(以下簡(jiǎn)稱兩項(xiàng)保險(xiǎn))合并實(shí)施的任務(wù)部署，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于全面推進(jìn)生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施的意見(jiàn)》(國(guó)辦發(fā)(2019]10號(hào))，要求各地對(duì)兩項(xiàng)保險(xiǎn)統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)管理，執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)藥品目錄以及基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目范圍。
在醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目管理方面，國(guó)家層面采取排除法規(guī)定了基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付和部分支付的項(xiàng)目，并未將產(chǎn)前檢查等醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目排除在外。各省(區(qū)、市)醫(yī)保部門根據(jù)醫(yī)療技術(shù)發(fā)展、本地區(qū)醫(yī)?；疬\(yùn)行等實(shí)際情況，立足“?；尽钡亩ㄎ?，組織制定本地區(qū)基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄。由于各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和診療能力的不同，納入的具體項(xiàng)目范圍和支付水平也有一定的差異。從地方實(shí)際看，各省普遍將符合規(guī)定的產(chǎn)前檢查相關(guān)項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍，支持優(yōu)生優(yōu)育。
下一步，我們將按照《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》要求，指導(dǎo)全國(guó)各地繼續(xù)做好生育保險(xiǎn)和醫(yī)療保障各項(xiàng)工作，同時(shí)會(huì)同相關(guān)部門完善政策，通過(guò)各種渠道支持優(yōu)生優(yōu)育。
感謝您對(duì)醫(yī)療保障工作的關(guān)心和支持。
國(guó)家醫(yī)療保障局
2022年07月18日
