發(fā)文機關(guān)國家衛(wèi)生健康委員會辦公廳
發(fā)文日期2022年07月22日
時效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2022〕251號
施行日期2022年07月22日
效力級別部門規(guī)范性文件
各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團衛(wèi)生健康委：
根據(jù)國家衛(wèi)生健康委等7部門《關(guān)于印發(fā)加強和完善麻醉醫(yī)療服務意見的通知》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2018〕21號）《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于開展分娩鎮(zhèn)痛試點工作的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2018〕1009號）等文件要求，我委組織開展了第一批分娩鎮(zhèn)痛試點工作第三方評估，全面了解30個省份的912家試點醫(yī)院分娩鎮(zhèn)痛工作推進情況及存在的問題，現(xiàn)將有關(guān)情況通報如下：
一、 分娩鎮(zhèn)痛試點工作取得積極成效
（一）分娩鎮(zhèn)痛試點工作基本情況。參與試點工作的醫(yī)院包括三級醫(yī)院560家，二級醫(yī)院352家；公立醫(yī)院866家，非公立醫(yī)院46家。試點以來，試點醫(yī)院椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛率從2017年的27.52%上升到2020年的53.21%。共有496家試點醫(yī)院椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛率≥40%，符合試點醫(yī)院考核要求，其中三級醫(yī)院307家，二級醫(yī)院189家；參與試點工作的綜合醫(yī)院、婦產(chǎn)?？漆t(yī)院、婦幼保健院考核要求符合率分別為43.8%、88%、67.6%。椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛率≥50%的試點醫(yī)院有381家，椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛率≥60%的試點醫(yī)院有248家。
（二）分娩鎮(zhèn)痛有效性不斷提高。根據(jù)隨機抽樣調(diào)查，開展分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦宮口開全時疼痛評分3.68分（滿分10分）、新生兒窒息率0.03%，分別較未開展分娩鎮(zhèn)痛時降低了4.58分、0.24個百分點。
（三）人才隊伍建設(shè)持續(xù)加強。2020年試點醫(yī)院麻醉醫(yī)師占全院醫(yī)師的比例為6.18%，較2017年升高0.03個百分點；專職分娩鎮(zhèn)痛麻醉醫(yī)師占麻醉醫(yī)師的比例為23.93%，較2017年升高3.66個百分點；麻醉科護士占全院護士的比例為2.10%，較2017年升高0.15個百分點，人員占比不斷優(yōu)化。試點醫(yī)院平均每年培訓醫(yī)師120人次，護士95人次，覆蓋85.79%的分娩鎮(zhèn)痛相關(guān)醫(yī)護人員，分娩鎮(zhèn)痛培訓工作持續(xù)加強，對提高相關(guān)醫(yī)護人員分娩鎮(zhèn)痛理論水平和實際操作能力起到了積極作用。
（四）工作機制逐步優(yōu)化。70.39%的試點醫(yī)院建立了分娩鎮(zhèn)痛工作醫(yī)療質(zhì)量控制管理制度，85.86%的試點醫(yī)院定期開展分娩鎮(zhèn)痛服務流程、技術(shù)規(guī)范等方面考核，59.10%的試點醫(yī)院的麻醉科和產(chǎn)科的協(xié)同聯(lián)動機制非常順暢。
（五）配套政策進一步完善。試點工作開始后，各地出臺配套政策推進工作，在專項收費、績效分配制度等方面加強保障。北京市、上海市、湖北省、湖南省、廣西壯族自治區(qū)、重慶市、貴州省統(tǒng)一了分娩鎮(zhèn)痛專項收費標準，其中，上海市、廣西壯族自治區(qū)、貴州省將分娩鎮(zhèn)痛專項收費納入醫(yī)保支付。59.43%的試點醫(yī)院制定了分娩鎮(zhèn)痛醫(yī)護人員的績效分配傾斜政策，53.07%的試點醫(yī)院在試點工作開展后分娩鎮(zhèn)痛醫(yī)護人員的薪酬待遇較以往有所提高。
（六）產(chǎn)婦和醫(yī)護人員滿意度較高。通過隨機抽取試點醫(yī)院7870位產(chǎn)婦進行分娩鎮(zhèn)痛診療過程滿意度調(diào)查，總體滿意度92.4%。94.57%的產(chǎn)婦認為在使用分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)后疼痛感大幅下降，93.57%的產(chǎn)婦對產(chǎn)后恢復情況很滿意。通過隨機抽取試點醫(yī)院13944名分娩鎮(zhèn)痛醫(yī)護人員進行滿意度調(diào)查，總體滿意度84.8%。97%的醫(yī)護人員認為分娩鎮(zhèn)痛工作很有價值，91.25%的醫(yī)護人員認為在分娩鎮(zhèn)痛工作中提高了自身的醫(yī)療技術(shù)水平。
（七）試點醫(yī)院帶動和示范效果明顯。平均每家試點醫(yī)院通過幫扶、協(xié)作、接收進修等形式，帶動3家非試點醫(yī)院開展分娩鎮(zhèn)痛工作，推廣分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)，發(fā)揮示范作用。東、中、西部地區(qū)平均帶動周圍非試點醫(yī)院分別為4家、3家、2家，三級醫(yī)院和二級醫(yī)院平均帶動周圍非試點醫(yī)院的數(shù)量分別為4家、2家。
二、 當前面臨的主要問題
一是實現(xiàn)分娩鎮(zhèn)痛試點工作目標的試點醫(yī)院數(shù)量僅占54%，且東、中、西部地區(qū)分別為221家、165家、110家，呈遞減趨勢。二是分娩鎮(zhèn)痛專業(yè)人員配置不足，崗位吸引力低。麻醉、產(chǎn)科醫(yī)護人員醫(yī)療工作滿負荷或超負荷，陰道分娩時間存在不確定性，分娩鎮(zhèn)痛需要醫(yī)護人員投入較多時間和精力，人員配置尚不能滿足分娩鎮(zhèn)痛工作的全面開展，且績效分配相關(guān)政策尚不能充分調(diào)動醫(yī)務人員的積極性。三是目前各地分娩鎮(zhèn)痛收費項目設(shè)置和標準存在較大差距，部分醫(yī)院只能收取幾十元的椎管內(nèi)麻醉操作費用，無法充分體現(xiàn)麻醉科和產(chǎn)科醫(yī)務人員技術(shù)勞務價值。四是對孕產(chǎn)婦及家屬的宣教力度有待加強。受到傳統(tǒng)觀念的影響，部分孕產(chǎn)婦及家屬對分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)缺乏客觀、科學的認識。
三、 下一步工作
（一）發(fā)揮試點醫(yī)院的輻射帶動作用。加強醫(yī)院之間協(xié)作和交流，繼續(xù)發(fā)揮試點醫(yī)院的帶動和示范作用，以點帶面，持續(xù)在全國推廣分娩鎮(zhèn)痛工作，加強疼痛綜合管理。
（二）持續(xù)完善分娩鎮(zhèn)痛工作機制。建立開展分娩鎮(zhèn)痛工作的長效機制，優(yōu)化服務流程，加強麻醉科與產(chǎn)科的聯(lián)動，繼續(xù)加強醫(yī)療質(zhì)量控制管理，提高分娩鎮(zhèn)痛的醫(yī)療質(zhì)量和安全。省級衛(wèi)生健康行政部門定期組織對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院進行培訓、指導和考核評估工作。
（三）加強專業(yè)人才培養(yǎng)。推動對麻醉科、產(chǎn)科醫(yī)護人員分娩鎮(zhèn)痛專業(yè)培訓全覆蓋，提高醫(yī)護人員的分娩鎮(zhèn)痛醫(yī)療服務水平。定期組織開展麻醉科、產(chǎn)科聯(lián)合應急演練，提高突發(fā)緊急情況的應對處置能力。
（四）完善收費標準和薪酬分配政策。合理確定分娩鎮(zhèn)痛相關(guān)收費項目和標準，體現(xiàn)醫(yī)務人員技術(shù)勞務價值。充分考慮分娩鎮(zhèn)痛工作開展例數(shù)、難度等指標，制定合理的薪酬分配和績效考核制度，有效調(diào)動醫(yī)務人員的工作積極性。
（五）加大分娩鎮(zhèn)痛宣教力度。產(chǎn)科、麻醉科等相關(guān)科室相互配合，在門診加強分娩鎮(zhèn)痛宣教，利用孕婦學校開設(shè)分娩鎮(zhèn)痛專項課程。采用網(wǎng)絡宣傳、媒體報道、發(fā)放宣教手冊、設(shè)立宣教欄、開展科普講座等形式進行健康宣教，提高全社會對分娩鎮(zhèn)痛的認可度和支持度，營造良好的社會氛圍。
國家衛(wèi)生健康委辦公廳
2022年7月22日
