發(fā)文機關國家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2022年07月29日
時效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號醫(yī)保函〔2022〕126號
施行日期2022年07月29日
效力級別部門規(guī)范性文件
廖仁旺代表 :
您提出的關于加強醫(yī)療保險統(tǒng)籌的建議收悉。經商公安部、 財政部,現(xiàn)答復如下 :
一、 關于完善居民醫(yī)?；I資相關建議
我國已經基本實現(xiàn)全民醫(yī)保,建立起全世界最大的醫(yī)療保障網。按照國家有關規(guī)定,城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(以下簡稱“居 民醫(yī)?！?覆蓋除職工基本醫(yī)療保險應參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民。截至2021 年底,居民醫(yī)保參保人 10.1 億人。居民醫(yī)保實行個人繳費和政府補助相結合的籌資繳費方式,綜合考慮經濟社會發(fā)展、醫(yī)療費用增長、醫(yī)保待遇水平和參保居民個人承受能力,確定了定額籌資、按年動態(tài)調整的籌資機制。近年來,財政補助和個人繳費同步增長,2016 至2021 年,居民醫(yī)保人均財政補助標準從 420 元提高到 580 元,個人繳費標準從 150 元提高到 320 元,中央財政共下達城鄉(xiāng)居民補助資金 1.8 萬億元。總體來看,當前的居民醫(yī)?；I資機制和標準,有效支撐了參保人醫(yī)保待遇支出和制度功能長期穩(wěn)定發(fā)揮。
關于您提出的困難群體參加居民醫(yī)保個人繳費有關建議,國家高度重視,已有明確的政策安排。困難群體在享受普惠性的參保財政補助的基礎上, 國家通過醫(yī)療救助對其個人繳費給予資助,幫助其參加居民醫(yī)保,確保應保盡保。2021 年,中央財政共下達各地醫(yī)療救助補助資金 299 億元,各地共資助困難群眾參加基本醫(yī)保 8816 萬人。同時,國家醫(yī)保局堅決落實黨中央、國務院決策部署,在鞏固拓展脫貧攻堅成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接工作過程中,統(tǒng)籌完善過渡期醫(yī)保幫扶政策,加快建立防范和化解因病返貧致貧長效機制,堅決守牢不發(fā)生因病規(guī)模性返貧的底線。 一是優(yōu)化調整過渡期醫(yī)保幫扶政策,聯(lián)合相關部門印發(fā)《關于鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的實施意見》,在保持三重制度綜合保障機制穩(wěn)定的基礎上,逐步實現(xiàn)從集中資源支持脫貧攻堅向三重制度常態(tài)化保障過渡。二是確保農村低收入人口應保盡保。指導地方依據脫貧人口身份轉化實際, 完善分類資助農村低收入人口參保政策。全額資助特困人員,定額資助低保對象和返貧致貧人口,并對過渡期內脫貧不穩(wěn)定且納入相關部門農村低收入人口監(jiān)測范圍的給予定額資助。強化參保 動員機制,健全低收入人口參保臺賬,督導壓實參保責任,加大參保動員力度,提升參保積極性。2021 年,納入監(jiān)測范圍的農村 低收入人口參保率穩(wěn)定在99%以上,基本實現(xiàn)應保盡保。
關于“依照收入確定繳費比重”的建議,對我們工作很有借鑒意義,我們將會同有關部門抓緊研究居民醫(yī)保可持續(xù)籌資機制,優(yōu)化個人繳費和政府補助結構,逐步探索建立同經濟社會發(fā)展水平、各方承受能力和基金收支平衡相適應的籌資機制,促進制度可持續(xù)發(fā)展。
二、 關于鞏固提高醫(yī)保基金統(tǒng)籌層次相關建議
國家高度重視提高基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次工作。正如您在建議所言,提升醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次,能夠擴大人群統(tǒng)籌共濟范圍, 增強制度抗風險能力。基本醫(yī)保制度建立之初,國家明確原則上以地級以上行政區(qū)為統(tǒng)籌單位,也可以縣(市)為統(tǒng)籌單位。隨著醫(yī)保制度健全完善,我們按照國家要求,逐步提升基本醫(yī)保統(tǒng)籌層次。目前職工醫(yī)保和居民醫(yī)保已經基本實現(xiàn)市地級統(tǒng)籌。在探索推動省級統(tǒng)籌方面,指導京津滬渝4個直轄市和海南、福建?寧夏等省份開展了省級統(tǒng)籌。在此基礎上,《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》進一步明確,按照政策統(tǒng)一規(guī)范、基金調劑平衡?完善分級管理、強化預算考核、提升管理服務的方向,推動省級統(tǒng)籌。我們在指導各省積極穩(wěn)妥推動相關工作的同時,建立實施醫(yī)療保障待遇清單,推動實現(xiàn)全國醫(yī)保用藥范圍基本統(tǒng)一, 推進醫(yī)保公共服務事項標準化規(guī)范化,全面建成全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺,不斷夯實相關工作基礎。
基本醫(yī)保實行屬地管理,醫(yī)保支付在實踐中是以實際發(fā)生的醫(yī)療服務為基礎,在統(tǒng)籌層次提高過程中要看到,在強化基金共濟的同時,也要強化基層政府在醫(yī)保支付管理、基金監(jiān)管、公共服務等方面的主體責任,避免基金平衡風險過度向上集中。下一步,我們將按照黨中央、國務院有關部署,深化醫(yī)療保障制度改革,鞏固參保覆蓋面,穩(wěn)定待遇水平,指導地方繼續(xù)穩(wěn)步提高基本醫(yī)保統(tǒng)籌層次,進一步完善市地級統(tǒng)籌,逐步推動省級統(tǒng)籌, 同步強化管理責任,確?；鸢踩?推動制度穩(wěn)定可持續(xù)發(fā)展。
三、 關于加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管相關建議
國家醫(yī)保局成立以來,深入貫徹落實黨中央、國務院決策部署,加強醫(yī)療保障基金監(jiān)管,堅決打擊欺詐騙保行為,堅持監(jiān)督 檢查全覆蓋?無禁區(qū),鞏固保持基金監(jiān)管高壓態(tài)勢。深入推進欺詐騙保專項整治,2021 年,國家醫(yī)保局會同公安部等部門聯(lián)合部署開展打擊欺詐騙保專項整治行動,聯(lián)合懲戒,從嚴懲處欺詐騙 保不法行為,充分發(fā)揮飛行檢查利劍作用,重拳出擊,較真碰硬, 深挖嚴查嚴厲打擊醫(yī)保領域違法違規(guī)行為。2018 年至2021 年共檢查定點醫(yī)藥機構約 240 萬家次,處理近 110 萬家次, 累積追回醫(yī)保資金約 583 億元。同時,持續(xù)推進醫(yī)保法治化建設,深度凈化制度運行環(huán)境,全面提升醫(yī)保治理能力,嚴守基金安全紅線。一是加強基金監(jiān)管法制建設。制定出臺我國醫(yī)療保障領域第一部行政法規(guī)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》(國令第735 號),為醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作提供了強有力的法制保障。二是完善基金監(jiān)管制度體系。推動出臺《關于推進醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導意見》(國辦發(fā)〔2020] 20 號),重點建立完善監(jiān)督檢查、智能監(jiān)控、舉報獎勵、信用管理、綜合監(jiān)督?社會監(jiān)督等六項制度,構建全領域、全流程的基金安全防控機制。
下一步,我們將不斷完善醫(yī)?；鸨O(jiān)管體制機制,繼續(xù)加大醫(yī)?；鸨O(jiān)管力度,特別是對定點醫(yī)療機構超越底線的欺詐騙保行為緊盯不放、從嚴重處,促進醫(yī)?；鹩行褂?維護參保人員醫(yī)療保障合法權益,推進構建全方位的醫(yī)?；鸢踩窬?。
感謝您對醫(yī)療保障工作的關心和支持。
國家醫(yī)療保障局
2022 年 7 月 29 日
