發(fā)文機關(guān)國家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2022年08月05日
時效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號醫(yī)保函〔2022〕119號
施行日期2022年08月05日
效力級別部門規(guī)范性文件
陽海玲代表:
您提出的關(guān)于逐步減少直至免除城鄉(xiāng)居民個人參保繳費費用的建議收悉。經(jīng)商財政部，現(xiàn)答復(fù)如下:
國家高度重視城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障工作。2003年和2007年分別建立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(以下簡稱“新農(nóng)合”)和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度，減輕居民因疾病帶來的經(jīng)濟負擔。為促進城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)保待遇，2019年底全面整合新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保兩項制度，建立起統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度(以下簡稱“居民醫(yī)?！?，并同步整合城鄉(xiāng)居民大病保險，實現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民在覆蓋范圍、籌資政策、保障范圍、醫(yī)保目錄、定點管理、基金管理上的“六統(tǒng)一”，整體提高了農(nóng)村居民醫(yī)療保障水平，參保的農(nóng)村居民和城鎮(zhèn)居民享受到同等的居民醫(yī)保待遇，實現(xiàn)了促進社會公平正義、增進人民福祉的改革目標。居民醫(yī)保(包括整合前的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合)堅持“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則，實行定額籌資、按年動態(tài)調(diào)整的籌資機制。一是制度建立之初就實行財政補助和個人繳費相結(jié)合的籌資方式，堅持社會保險互助共濟，共建共享的基本理念，在個人繳費基礎(chǔ)上實行普惠性的財政補助，體現(xiàn)了政府和個人責任。二是逐年加大財政投入力度，并同步提高個人繳費標準，2016-2021年，參保居民人均財政補助標準從420元提高到580元，個人繳費標準從150元提高到320元，中央財政共下達城鄉(xiāng)居民醫(yī)保補助資金18萬億元。2021年，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保籌資中財政補助和個人繳費比例約為18∶1。總體看，財政補助占年度籌資的64%左右，是基金收入的主要籌資來源。三是對于承擔個人繳費有困難的群眾，在享受普惠性財政補助的同時，國家通過醫(yī)療救助制度對其個人繳費部分也予以資助，全額資助特困人員，定額資助低保對象、返貧致貧人口，幫助其參保。四是中央財政按年度財政補助標準的一定比例對各省實行分檔補助，其中中西部省份享受傾斜政策，西部省份中央財政分擔80%。中部省份中央財政分擔60%;同時中央財政在下達醫(yī)療救助補助資金時對中西部貧困地區(qū)也給予傾斜。從實踐情況看，當前的居民醫(yī)?；I資機制和辦法有效支撐了參保人醫(yī)保待遇支出和制度功能長期穩(wěn)定發(fā)揮。目前，居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例達到70%左右，統(tǒng)籌基金最高支付限額達到當?shù)鼐用袢司芍涫杖氲?倍左右，普遍開展門診統(tǒng)籌和門診慢特病醫(yī)療保障。近年來，國家進一步完善醫(yī)療保障政策措施，全面建立城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病門診用藥保障機制，動態(tài)調(diào)整醫(yī)保目錄，進一步擴大支付范圍，持續(xù)推進醫(yī)保支付方式改革，減輕參保群眾負擔。
您提出的城鄉(xiāng)居民個人繳費負擔問題及相關(guān)建議針對性強，對我們很有參考價值。從個人負擔情況看，2021年居民醫(yī)保個人繳費標準相當于當年居民人均可支配收入的091%，總體可以承受。關(guān)于您提出的“免除個人參保繳費費用”的建議，我們認為，社會保險實行權(quán)利和義務(wù)相對應(yīng)的原則，人人參與，人人享有，目前的籌資機制確保了醫(yī)?；鸢踩\行和制度可持續(xù)發(fā)展。當前我國仍處于并將長期處于社會主義初級階段，受經(jīng)濟社會發(fā)展和財力支撐所限，個人適當負擔一定比例繳費、強調(diào)個人健康保障責任確有必要，且從國內(nèi)外實踐來看，完全或高度依賴財政籌資的制度是不可持續(xù)的。
下一步，我們將按照中央深化醫(yī)療保障制度改革有關(guān)任務(wù)部署，會同有關(guān)部門完善穩(wěn)健可持續(xù)的籌資運行機制，研究均衡各方籌資繳費責任，優(yōu)化個人繳費和政府補助結(jié)構(gòu)，逐步建立同經(jīng)濟社會發(fā)展水平、各方承受能力和基金收支平衡相適應(yīng)的籌資機制，保障制度平穩(wěn)運行和參保人醫(yī)保權(quán)益。
感謝您對醫(yī)療保障工作的關(guān)心和支持。
國家醫(yī)療保障局
2022年08月05日
