發(fā)文機關國家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2022年08月18日
時效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號醫(yī)保函〔2022〕156號
施行日期2022年08月18日
效力級別部門規(guī)范性文件
徐建賢代表:
您提出的關于城鄉(xiāng)醫(yī)療保險個人繳納部分暫緩逐年提升的建議收悉，經商財政部，現(xiàn)答復如下:
國家高度重視城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障工作。2003年建立新型農村合作醫(yī)療制度（以下簡稱“新農合”)，2007年建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度（以下簡稱“城鎮(zhèn)居民醫(yī)保”)，制度上實現(xiàn)全覆蓋。2016年國家部署整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合兩項制度，截至2019年底，全國32個省、區(qū)、市（含兵團)均建立了統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民在覆蓋范圍、籌資政策、保障范圍、醫(yī)保目錄、定點管理、基金管理上的“六統(tǒng)一”，整體提升了農村居民醫(yī)療保障水平，實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)保權益。
一、 關于居民醫(yī)?；I資
居民醫(yī)保在制度建立之初就確定了財政補助和個人繳費相結合的籌資方式，并實行定額籌資、按年動態(tài)調整的籌資機制。近年來，各級財政持續(xù)加大對居民醫(yī)保的投入力度，2016年到2021年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均財政補助標準從420元提高到580元，個人繳費標準從150元提高到320元，中央財政共下達城鄉(xiāng)居民醫(yī)保補助資金1.8萬億元。從籌資結構來看，城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；I資中財政補助和個人繳費比例約為1.8:1，財政補助占年度籌資標準的64%左右，是居民醫(yī)保的主要籌資來源;從個人負擔來看，2021年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費標準為當年居民人均可支配收入的0.91%。為進一步減輕低保對象、特困人員、返貧致貧人口等困難群眾的參保負擔，國家在實施普惠性參保財政補助的基礎上，通過醫(yī)療救助對其個人繳費部分給予資助，其中對特困人員給予全額資助，對低保對象、返貧致貧人口給予定額資助。在鞏固拓展脫貧攻堅成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接過程中，注重鞏固農村低收入人口參保成效，過渡期內對納入相關部門監(jiān)測的脫貧不穩(wěn)定人口給予一定期限的定額資助，最大限度減輕低收入人口繳費負擔。2021年醫(yī)療救助資助參保人數(shù)達到8816萬人，納入監(jiān)測范圍農村低收入人口參保率穩(wěn)定在99%以上。
二、 關于居民醫(yī)保待遇保障水平
城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；I資標準的動態(tài)調整是適應醫(yī)藥技術進步、醫(yī)療費用增長、居民醫(yī)療需求釋放等外部環(huán)境的客觀需要。當前的居民醫(yī)?；I資機制和標準有效支撐了參保人醫(yī)保待遇支出和制度功能長期穩(wěn)定發(fā)揮，極大減輕參?；颊呒膊【歪t(yī)費用負擔。一是基本醫(yī)保堅持公平普惠。目前居民醫(yī)保政策范圍內住院費用支付比例已達到70%左右，最高支付限額達到當?shù)鼐用袢司芍涫杖氲?倍左右。普遍開展普通門診統(tǒng)籌，依托基層醫(yī)療機構保障常見病和多發(fā)病門診醫(yī)療費用，政策范圍內支付比例為50%左右。指導地方根據醫(yī)保基金收支情況，把一些治療周期長、醫(yī)療費用高的慢性病、特殊疾病的門診醫(yī)療費用納入基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍。二是大病保險等補充保險進一步減負。國家通過城鄉(xiāng)居民大病保險等補充保險措施，對參保群眾發(fā)生的高額醫(yī)療費用在經基本醫(yī)保支付基礎上由大病保險再給予保障，進一步減輕大病患者醫(yī)療費用負擔。三是醫(yī)療救助夯實托底保障。建立健全醫(yī)療救助制度，對低保、特困等困難群眾經基本醫(yī)保、大病保險保障后個人負擔仍然較重的醫(yī)療費用，按規(guī)定給予救助，夯實托底保障。
總體來看，當前的籌資方式和辦法起到了吸引群眾參保、穩(wěn)步擴大覆蓋面的積極作用，為增強居民參保意識、鞏固完善基本醫(yī)保、提高保障水平提供了有力支持，保障了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。作為國家組織實施的社會保險，基本醫(yī)療保險通過人人參與的大數(shù)法則分散疾病帶來的財務風險，實現(xiàn)健康和患病人群間的互助共濟。車險未出險折扣主要是為了激勵車主謹慎駕駛，減少道德風險，而在基本醫(yī)保方面，參保人無論健康或患病都擁有繳費參保的權利，既不能因患病而提高特定人群的繳費，也不宜因不患病而降低健康人群的繳費，以免削弱醫(yī)?；鸬幕ブ矟饔?。同時，我國正處于并將長期處于社會主義初級階段，醫(yī)?；I資水平還不高，基金支撐能力還有限，為確保醫(yī)保制度可持續(xù)發(fā)展，代表提出的相關建議我們將認真研究。下一步，我們將按照中央關于深化醫(yī)療保障制度改革有關部署，指導各地繼續(xù)做好居民醫(yī)保各項工作，鞏固基本醫(yī)保覆蓋面，同時會同有關部門加強城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；I資機制研究，均衡個人與政府籌資繳費責任，逐步建立同經濟社會發(fā)展水平、各方承受能力相適應的穩(wěn)定可持續(xù)的籌資機制，確保城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障權益。
感謝您對醫(yī)療保障工作的關心和支持。
國家醫(yī)療保障局
2022年8月18日
