發(fā)文機(jī)關(guān)國家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2022年08月23日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號(hào)醫(yī)保函〔2022〕164號(hào)
施行日期2022年08月23日
效力級(jí)別部門規(guī)范性文件
王維平委員:
您提出的關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度加大醫(yī)療救助力度的提案收悉，現(xiàn)答復(fù)如下:
黨中央、國務(wù)院高度重視困難群眾基本醫(yī)療保障工作，持續(xù)深化醫(yī)療保障制度改革，部署加快健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度，分頭多0工健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救座輕重大見》(國辦發(fā)〔2021 42虧，以 l同利故的醫(yī)療助制度作出安疾病患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，對(duì)完善統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)療救助制度作出安排部署。目前，救助對(duì)象范圍從覆蓋低保對(duì)象、特困人員逐步擴(kuò)大到易返貧致貧人口、低保邊緣家庭以及因病致貧重病患者，制度可及性明顯提高。各級(jí)財(cái)政持續(xù)加大救助資金投入，救助水平隨經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展穩(wěn)步提升，救助范圍從保障住院費(fèi)用到兼顧門診慢特病患者需求，托底保障功能進(jìn)一步增強(qiáng)。
一、 關(guān)于加大救助力度充分發(fā)揮托底作用的意見
按照黨中央、國務(wù)院關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的工作部著，各地止仕隊(duì)后國出臺(tái)省級(jí)層面配套文件。各地在持續(xù)做好資助低保對(duì)象、特困人員、返貧致貧人口等困難群眾參保的基礎(chǔ)上，結(jié)合過渡期脫貧人口身份轉(zhuǎn)化，同步優(yōu)化調(diào)整過渡期醫(yī)保幫扶政策，實(shí)現(xiàn)鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接。為促進(jìn)醫(yī)保制度統(tǒng)一規(guī)范，國家建立醫(yī)療保障待遇清單管理制度，對(duì)規(guī)范醫(yī)療救助待遇標(biāo)準(zhǔn)提出要求?！兑庖姟芬惨蟾鞯睾侠泶_定救助水平，根據(jù)救助對(duì)象困難程度和醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)情況，分類細(xì)化救助起付標(biāo)準(zhǔn)、救助比例、年度救助限額等。原則上低保對(duì)象和特困人員不設(shè)救助起付標(biāo)準(zhǔn)，暫不具備條件的地區(qū)起付標(biāo)準(zhǔn)為當(dāng)?shù)厣夏耆司芍涫杖氲?%，低保邊緣家庭成員和因病致貧重病患者救助起付標(biāo)準(zhǔn)為當(dāng)?shù)厣夏耆司芍涫杖氲?0%、25%。救助水平上，低保對(duì)象、特困人員救助比例達(dá)到70%，其他類別救助對(duì)象比例略低于低保對(duì)象，具體標(biāo)準(zhǔn)由各地結(jié)合實(shí)際確定，避免過度保障。
為進(jìn)一步加大對(duì)慢特病患者救助幫扶，國家明確統(tǒng)籌救助資金使用，統(tǒng)籌住院和門診救助限額，重點(diǎn)向困難群眾中的大病患者和慢特病患者傾斜，并對(duì)經(jīng)三重制度綜合保障后費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然較重的，給予傾斜救助。關(guān)于您提出對(duì)特定救助對(duì)象經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后剩余部分按100%的比例給予救助的建議，在現(xiàn)階段經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平下，醫(yī)療救助基金籌資能力尚難以支撐。超越發(fā)展階段的過度保障，可能引起不必要的醫(yī)療資源浪費(fèi)，也將對(duì)醫(yī)療救助制度可持續(xù)發(fā)展產(chǎn)生負(fù)面影響。下一步，我們將指導(dǎo)各地加快健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度，科學(xué)確定救助對(duì)象，規(guī)范救助費(fèi)用范圍，實(shí)事求是確定救助標(biāo)準(zhǔn)，著力提高救助精準(zhǔn)性和時(shí)效性。
二、 關(guān)于優(yōu)化醫(yī)療救助流程的意見
近年來，各地醫(yī)保部門加快推進(jìn)醫(yī)療救助與基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用“一站式”結(jié)算，困難群眾基本實(shí)現(xiàn)縣域內(nèi)住院費(fèi)用“一站式”結(jié)算，減輕群眾“跑腿墊資”壓力。同時(shí)，隨著全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)建成，各地采取多種措施促進(jìn)醫(yī)療救助和醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次銜接，加快推進(jìn)地市統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)“一站式”結(jié)算。對(duì)尚未實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的，指導(dǎo)各地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)做好相關(guān)費(fèi)用手工（零星)報(bào)銷。國家醫(yī)保局印發(fā)《全國醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單》（醫(yī)保發(fā)〔2020]18號(hào))，對(duì)醫(yī)療救助待遇沒有同步聯(lián)網(wǎng)支付的手工報(bào)銷時(shí)限規(guī)定為“不超過30個(gè)工作日”，辦理環(huán)節(jié)為“申請(qǐng)―受理―審核–辦結(jié)”，材料不符合條件或者審核不通過的，一次性告知原因。各地落實(shí)《意見》有關(guān)優(yōu)化醫(yī)療救助申請(qǐng)審核程序的要求，通過加強(qiáng)與民政、鄉(xiāng)村振興等部門信息共享，做好醫(yī)療救助對(duì)象信息共享互認(rèn)，明確低保對(duì)象、特困人員直接納入“一站式”結(jié)算，全面對(duì)接社會(huì)救助經(jīng)辦服務(wù)，提高便民服務(wù)效率。
您提出的簡化辦事程序、進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療救助服務(wù)制度的建議，是我們提高醫(yī)保精細(xì)化管理水平、提升便民服務(wù)能力的重點(diǎn)工作。下一步，我們將繼續(xù)指導(dǎo)地方醫(yī)保部門落實(shí)好《全國醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單》要求，優(yōu)化醫(yī)療救助程序，更好服務(wù)困難群眾。
三、 關(guān)于開展試點(diǎn)探索新型救助機(jī)制的意見
2015年以來，國家在總結(jié)重特大疾病醫(yī)療救助試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，部署全面實(shí)施重特大疾病醫(yī)療救助。各地采用“病種＋費(fèi)用”方式確定重特大疾病范圍，即明確特定病種或?qū)⒃\療費(fèi)用達(dá)到一定額度的疾病確定為重特大疾病。2021年以來，國家醫(yī)保局指導(dǎo)各地探索建立防止因病返貧致貧長效機(jī)制，做好高額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)患者監(jiān)測(cè)預(yù)警，分類細(xì)化監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)與相關(guān)部門信息共享，及時(shí)將符合救助條件的大病重病患者納入救助范圍，協(xié)同實(shí)施綜合幫扶。2021年以來，各地已累計(jì)向相關(guān)部門推送高額費(fèi)用負(fù)擔(dān)患者預(yù)警信息超過170 萬人次，及時(shí)將34萬人納入醫(yī)療救助范圍。
為確保醫(yī)療救助制度可持續(xù)發(fā)展，完善籌資待遇相均衡的救助保障機(jī)制，《意見》綜合考慮各地醫(yī)療救助基金支撐能力、居民醫(yī)療費(fèi)用支出等因素，明確由醫(yī)療救助基金支付的藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目原則上應(yīng)符合國家有關(guān)基本醫(yī)保支付范圍的規(guī)定?，F(xiàn)階段基本醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助立足“保障基本”，主要解決參保群眾基本醫(yī)療需求。超出基本醫(yī)療保障范圍的多元化、差異化需求，已在發(fā)展完善多層次醫(yī)保制度體系中通過發(fā)展壯大慈善救助，支持商業(yè)健康保險(xiǎn)等方式予以滿足。考慮現(xiàn)有經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和醫(yī)療救助基金支撐能力，擴(kuò)大醫(yī)療救助藥品目錄的有關(guān)建議還需謹(jǐn)慎研究。下一步，我們將按照黨中央、國務(wù)院部署，加快推進(jìn)健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度，指導(dǎo)地方完善統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)療救助制度，合理確定救助標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)籌發(fā)揮三重制度保障合力，夯實(shí)救助托底保障功能。
感謝您對(duì)醫(yī)療保障工作的關(guān)心和支持!
國家醫(yī)療保障局
2022年8月23日
