發(fā)文機(jī)關(guān)國(guó)家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2022年08月16日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號(hào)醫(yī)保函〔2022〕134號(hào)
施行日期2022年08月16日
效力級(jí)別部門規(guī)范性文件
楊林花代表:
您提出的關(guān)于為耐多藥結(jié)核病患者免費(fèi)提供治療的建議收悉。現(xiàn)就涉及醫(yī)療保障工作的相關(guān)內(nèi)容答復(fù)如下:
目前，我國(guó)全民醫(yī)?；緦?shí)現(xiàn)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱基本醫(yī)保）包括職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱職工醫(yī)保）和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱居民醫(yī)保)，分別覆蓋就業(yè)人群和非就業(yè)人群，包括耐多藥結(jié)核病在內(nèi)的各類人群均可按規(guī)定繳費(fèi)并享受相應(yīng)待遇。醫(yī)療保障制度健全完善過(guò)程中，通過(guò)公平普惠實(shí)施基本醫(yī)保、完善城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)等補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、筑牢醫(yī)療救助托底保障防線，統(tǒng)籌發(fā)揮三重制度保障作用，梯次減輕參保群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。2021年，職工醫(yī)保、居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例分別達(dá)到80%和70%左右，統(tǒng)籌基金最高支付限額分別達(dá)到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY、居民人均可支配收入的6倍左右，同步加強(qiáng)門診保障，健全和完善普通門診統(tǒng)籌，普遍開(kāi)展門診慢性病和特殊疾?。ㄒ韵潞?jiǎn)稱門診慢特?。┍Ｕ瞎ぷ鳎瑴p輕門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)等補(bǔ)充保險(xiǎn)對(duì)參保患者高額醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)一步梯次減負(fù)。醫(yī)療救助對(duì)低保、特困等困難群眾按規(guī)定給予救助，夯實(shí)托底保障。
國(guó)家高度重視結(jié)核病患者的醫(yī)療保障工作，在醫(yī)療保障制度健全完善過(guò)程中，指導(dǎo)地方采取一系列措施減輕他們的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。一是做好門診慢性病和特殊疾病保障，指導(dǎo)地方結(jié)合自身實(shí)際把部分治療周期長(zhǎng)、對(duì)健康損害大、費(fèi)用負(fù)擔(dān)重的疾病門診費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金支付范圍，參照住院待遇進(jìn)行管理?！秶?guó)家醫(yī)療保障待遇清單(2020年版）》已明確將肺結(jié)核納入門診慢特病保障范圍。二是在用藥保障上，國(guó)家建立醫(yī)保藥品目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，2018年以來(lái)連續(xù)4年開(kāi)展國(guó)家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整，實(shí)現(xiàn)了用藥保障范圍不斷擴(kuò)大。目前，現(xiàn)行版國(guó)家醫(yī)保藥品目錄的2860種藥品中，包括23種耐藥結(jié)核病治療藥品，2種協(xié)議期內(nèi)談判藥。目錄內(nèi)現(xiàn)有藥品能基本滿足耐藥結(jié)核病患者的臨床用藥需求。三是加快建立防范化解因病返貧致貧長(zhǎng)效機(jī)制。結(jié)核病患者家庭收入水平相對(duì)較低，對(duì)符合條件的救助對(duì)象，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)實(shí)施傾斜支付政策，起付標(biāo)準(zhǔn)降低50%，支付比例提高5個(gè)百分點(diǎn)，并取消最高支付限額;對(duì)規(guī)范轉(zhuǎn)診且在省域內(nèi)就醫(yī)的，經(jīng)三重制度保障后政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)仍然較重的，醫(yī)療救助給予傾斜救助。同步指導(dǎo)各地做好高額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)患者監(jiān)測(cè)預(yù)警，分類細(xì)化因病返貧和因病致貧監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)，完善依申請(qǐng)救助機(jī)制，通過(guò)協(xié)同實(shí)施綜合幫扶，加大醫(yī)療救助托底力度，合力防范因病致貧返貧風(fēng)險(xiǎn)?？傮w看，基本醫(yī)保三重保障制度能夠滿足包括耐多藥結(jié)核病患者在內(nèi)的參保群眾基本醫(yī)療保障需求。
您的建議從實(shí)際出發(fā)，針對(duì)性強(qiáng)。結(jié)核病是嚴(yán)重危害人民群眾健康的重大傳染病之一。國(guó)家歷來(lái)高度重視結(jié)核病防治，結(jié)核病患者健康管理已納入國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目?jī)?nèi)容，耐藥監(jiān)測(cè)和篩查工作已納入重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目?jī)?nèi)容，設(shè)立專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)為相關(guān)患者提供檢查服務(wù)和治療藥品。您提出的在醫(yī)保三重制度的基礎(chǔ)上，依托重大傳染病防治公共衛(wèi)生項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)及地方財(cái)政支持，對(duì)耐多藥肺結(jié)核患者自負(fù)費(fèi)用給予進(jìn)一步保障的具體建議，我們將積極配合相關(guān)部門開(kāi)展研究。同時(shí)，我們將繼續(xù)按照中央深化醫(yī)療保障制度改革任務(wù)部署，持續(xù)完善多層次醫(yī)療保障體系，指導(dǎo)地方做好醫(yī)療保障相關(guān)工作，確保參保群眾的醫(yī)保權(quán)益。
感謝您對(duì)醫(yī)療保障工作的關(guān)心和支持。
國(guó)家醫(yī)療保障局
2022年08月16日
