發(fā)文機(jī)關(guān)國(guó)家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2022年08月15日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號(hào)醫(yī)保函〔2022〕142號(hào)
施行日期2022年08月15日
效力級(jí)別部門(mén)規(guī)范性文件
王靜成代表:
您提出的關(guān)于進(jìn)一步優(yōu)化城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；I資機(jī)制改革的建議收悉，經(jīng)商財(cái)政部，現(xiàn)答復(fù)如下:
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“居民醫(yī)?！保┮婪ǜ采w除職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民。國(guó)家于2016年部署整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項(xiàng)制度，到2019年底，全國(guó)32個(gè)省、區(qū)、市（含兵團(tuán))均按要求全面建立了統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民在覆蓋范圍、籌資政策、保障范圍、醫(yī)保目錄、定點(diǎn)管理、基金管理上的“六統(tǒng)一”。2021年居民醫(yī)保參保人數(shù)10.1億人，基金收入9724億元，支出 9296 億元，年內(nèi)惠及參保群眾就醫(yī)達(dá)21 億人次。
一、 關(guān)于完善居民醫(yī)?；I資機(jī)制
居民醫(yī)保堅(jiān)持互助共濟(jì)、共建共享理念，在制度建立之初就確定了財(cái)政補(bǔ)助和個(gè)人繳費(fèi)相結(jié)合的籌資方式，并實(shí)行定額籌資、按年動(dòng)態(tài)調(diào)整的籌資機(jī)制。個(gè)人承擔(dān)一定繳費(fèi)責(zé)任，體現(xiàn)了社會(huì)保險(xiǎn)權(quán)利義務(wù)相對(duì)應(yīng)、責(zé)任分擔(dān)的要求，有利于增強(qiáng)參保人健康管理意識(shí)，形成人人參與、人人享有的良好格局。實(shí)施普惠性的參保財(cái)政補(bǔ)助，體現(xiàn)了通過(guò)社會(huì)再分配支持醫(yī)保制度建設(shè)和參保人待遇享受，有助于激發(fā)群眾參保熱情，鞏固擴(kuò)大參保覆蓋面。制度建設(shè)過(guò)程中，國(guó)家不斷加大財(cái)政投入，同步提高個(gè)人繳費(fèi)水平。2011年至2022年，財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從每人每年200元提高到610元，個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)從每人每年50元提高到350元，籌資結(jié)構(gòu)不斷優(yōu)化?？偟目?，2021年財(cái)政補(bǔ)助和個(gè)人繳費(fèi)之比為1.8∶1，財(cái)政補(bǔ)助占年度籌資的64%左右，是居民醫(yī)保主要籌資來(lái)源。從個(gè)人負(fù)擔(dān)情況看，2021年居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)相當(dāng)于當(dāng)年城鄉(xiāng)居民人均可支配收入的0.91%左右。
在醫(yī)藥技術(shù)快速進(jìn)步、居民醫(yī)療需求逐步釋放、人口老齡化加速、醫(yī)療費(fèi)用剛性增長(zhǎng)的大背景下，當(dāng)前的居民醫(yī)?；I資機(jī)制和辦法，有力支撐了參保人醫(yī)保待遇支出和制度功能長(zhǎng)期穩(wěn)定發(fā)揮。目前，居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)到70%左右，統(tǒng)籌基金最高支付限額達(dá)到當(dāng)?shù)鼐用袢司芍涫杖氲?倍左右。普遍建立普通門(mén)診統(tǒng)籌和門(mén)診慢性病、特殊疾病保障，完善高血壓、糖尿病門(mén)診用藥保障機(jī)制。為進(jìn)一步減輕大病患者高額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，國(guó)家全面建立城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度，在居民醫(yī)?；I資中劃撥一定數(shù)額用于大病保險(xiǎn)，2021年，高額醫(yī)療費(fèi)用患者保障水平在基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“基本醫(yī)?！保┗A(chǔ)上提高了約18個(gè)百分點(diǎn)。近年來(lái)，居民醫(yī)保在收支緊平衡的狀態(tài)下，充分發(fā)揮覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、互助共濟(jì)的優(yōu)勢(shì)，減輕群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，助力打贏脫貧攻堅(jiān)，實(shí)現(xiàn)貧困人口基本醫(yī)療有保障，在應(yīng)對(duì)新冠肺炎疫情過(guò)程中，全力確?；颊卟灰蛸M(fèi)用影響就醫(yī)、確保收治醫(yī)院不因支付政策影響救治，并與財(cái)政共同承擔(dān)新冠肺炎疫苗和接種費(fèi)用，有力支持了疫情防控阻擊戰(zhàn)，并確保了制度運(yùn)行平穩(wěn)。
二、 關(guān)于醫(yī)療救助資助參保
國(guó)家高度重視困難群眾參保工作。為減輕困難群眾參加居民醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)負(fù)擔(dān)，國(guó)家在實(shí)施普惠性財(cái)政補(bǔ)助基礎(chǔ)上，通過(guò)醫(yī)療救助對(duì)其個(gè)人繳費(fèi)部分給予分類(lèi)參保資助，其中，全額資助特困人員，定額資助低保對(duì)象、返貧致貧人口，確保應(yīng)保盡保。在鞏固拓展脫貧攻堅(jiān)成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接過(guò)程中，注重鞏固農(nóng)村低收入人口參保成效，國(guó)家持續(xù)加大醫(yī)療救助補(bǔ)助資金財(cái)政投入力度，強(qiáng)化同民政、鄉(xiāng)村振興等部門(mén)信息比對(duì)，摸清農(nóng)村低收入人口底數(shù)，健全完善參保臺(tái)賬，分類(lèi)落實(shí)資助參保政策，過(guò)渡期內(nèi)對(duì)納入相關(guān)部門(mén)監(jiān)測(cè)的脫貧不穩(wěn)定人口給予一定期限的定額資助，最大限度減輕低收入人口繳費(fèi)負(fù)擔(dān)。2021年醫(yī)療救助共資助參加基本醫(yī)保8816 萬(wàn)人，納入監(jiān)測(cè)范圍的農(nóng)村低收入人口參保率穩(wěn)定在99%以上。
三、 關(guān)于探索居民醫(yī)保分檔繳費(fèi)
為貫徹落實(shí)中央深化醫(yī)療保障制度改革有關(guān)部署，我們2021年印發(fā)醫(yī)療保障待遇清單，對(duì)籌資待遇基本政策提出要求，國(guó)家明確籌資待遇基本標(biāo)準(zhǔn)，地方參照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)確定自身標(biāo)準(zhǔn)，確保規(guī)范統(tǒng)一和地區(qū)均衡。對(duì)于您提出的“推進(jìn)多檔繳費(fèi)，滿(mǎn)足差異化需求”的建議，在制度建設(shè)和城鄉(xiāng)統(tǒng)籌過(guò)程中，部分省份曾探索實(shí)行高低檔繳費(fèi)，并分檔設(shè)置差別化待遇，但實(shí)踐中往往出現(xiàn)年老生病的人選擇高檔繳費(fèi)以享受更高待遇，年輕體健的人選擇低檔繳費(fèi)，存在參保繳費(fèi)逆向選擇的道德風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)際上在一定程度削弱了基金共濟(jì)能力，目前部分省份已陸續(xù)退出該政策，對(duì)仍在探索的地方，我們將繼續(xù)跟蹤指導(dǎo)，做好總結(jié)。同時(shí)需要說(shuō)明的是，國(guó)家在居民醫(yī)保參保繳費(fèi)上分地區(qū)、分人群給予差異化的補(bǔ)助政策，實(shí)際上已經(jīng)考慮了困難群眾和一般群眾的負(fù)擔(dān)能力，在個(gè)人參保繳費(fèi)上已經(jīng)體現(xiàn)了“多檔繳費(fèi)”的理念。
您的建議調(diào)研深入、針對(duì)性強(qiáng)，提出的完善居民醫(yī)?；I資等建議對(duì)我們很有參考價(jià)值，其中通過(guò)慈善捐贈(zèng)、劃轉(zhuǎn)部分國(guó)有資本等擴(kuò)大籌資渠道的建議，我們將配合有關(guān)部門(mén)開(kāi)展研究。下一步，我們將按照中央關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革有關(guān)部署，指導(dǎo)各地繼續(xù)做好居民醫(yī)保各項(xiàng)工作，鞏固基本醫(yī)保覆蓋面，同時(shí)統(tǒng)籌考慮人口老齡化、城鎮(zhèn)化進(jìn)程等因素，完善居民醫(yī)?；I資政策，研究建立繳費(fèi)與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和居民人均可支配收入相掛鉤的機(jī)制，優(yōu)化個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助結(jié)構(gòu)，更好保障城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障權(quán)益。
感謝您對(duì)醫(yī)療保障工作的關(guān)心和支持。
國(guó)家醫(yī)療保障局
2022年8月15 日
