發(fā)文機關國家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2022年08月05日
時效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號醫(yī)保函〔2022〕127號
施行日期2022年08月05日
效力級別部門規(guī)范性文件
李莉代表:
您提出的關于積極應對人口老齡化逐步提高老年人群體醫(yī)保報銷比例的建議收悉，經(jīng)商財政部，現(xiàn)答復如下:
國家高度重視人民群眾醫(yī)療保障問題，全面推進基本醫(yī)療保障體系建設，目前已基本實現(xiàn)全民醫(yī)保，建立起全世界規(guī)模最大的醫(yī)療保障網(wǎng)?；踞t(yī)療保險（以下簡稱“基本醫(yī)保”）包括職工基本醫(yī)療保險(以下簡稱“職工醫(yī)?！保┖统青l(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱“居民醫(yī)?！保﹥身椫贫?，包括老年人群體在內(nèi)的各類人群參保均不存在政策障礙，均可按規(guī)定參保繳費并享受相應的醫(yī)保待遇。截至2021年底，基本醫(yī)保參保人數(shù)達到13.6億人，參保率穩(wěn)定在95%以上。
隨著醫(yī)療保障制度的健全完善，基本醫(yī)保、大病保險和醫(yī)療救助三重制度充分發(fā)揮綜合保障功能，參保群眾就醫(yī)負擔進一步減輕。一是基本醫(yī)保堅持公平普惠。職工醫(yī)保和居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例分別達到80%和70%左右，統(tǒng)籌基金最高支付限額分別達到當?shù)芈毠つ昶骄べY、居民人均可支配收入的6倍左右。普遍開展門診慢性病、特殊疾?。ㄒ韵潞喎Q慢特?。┍Ｕ?，健全和完善普通門診統(tǒng)籌，普通門診統(tǒng)籌按費用而非病種對門診醫(yī)療費用進行保障。居民醫(yī)保普遍開展了普通門診統(tǒng)籌，職工醫(yī)保正在按照《關于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的指導意見》(國辦發(fā)〔2021] 14號）有關要求，穩(wěn)步建立普通門診統(tǒng)籌，政策范圍內(nèi)報銷比例從50%起步，明確報銷適度向退休人員傾斜。二是大病保險等補充保險進一步梯次減負。持續(xù)推進健全完善職工大額醫(yī)療費用補助、居民大病保險等補充醫(yī)療保障措施，進一步減輕群眾高額醫(yī)療費用負擔。2021年，居民大病保險保障水平在基本醫(yī)?；A上提高了約18個百分點。三是醫(yī)療救助夯實托底保障。建立健全醫(yī)療救助制度，對低保、特困等困難群眾經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險保障后個人負擔仍然較重的醫(yī)療費用，按規(guī)定給予救助，夯實托底保障。
醫(yī)保制度建設完善過程中，國家高度重視老年人的醫(yī)療保障工作，在參保繳費和待遇政策設置上均體現(xiàn)了對老年人的傾斜和照顧，同時積極開展長期護理保險制度試點，進一步減輕失能老年人長期照護費用負擔。參保繳費方面，職工醫(yī)保參保人達到法定退休年齡，累計繳費達到規(guī)定年限的，退休后不再繳納基本醫(yī)保費，按規(guī)定享受相應的醫(yī)保待遇。居民醫(yī)保參保人在個人繳費基礎上享受普惠性財政補助，近年來國家持續(xù)加大財政投入力度，逐年提高補助標準，有力支持了包括老年人在內(nèi)的參保群眾參保和享受待遇。居民醫(yī)保財政補助標準從2016年的每人每年420元提高到2022年的每人每年610元，是居民醫(yī)保最主要的籌資來源。此外，符合醫(yī)療救助條件的困難老年人參保所需個人繳費部分還可以按規(guī)定享受參保補助。待遇保障方面，指導各地根據(jù)醫(yī)保基金收支情況，把一些老年人多發(fā)的病期長、醫(yī)療費用高的慢特病及相關特殊治療的門診醫(yī)療費用納入統(tǒng)籌基金支付范圍，參照住院進行管理和支付。根據(jù)老年人高血壓、糖尿病(以下簡稱“兩病”)等疾病高發(fā)的特點，聚焦于參加居民醫(yī)保且未享受門診慢特病保障的兩病患者，指導地方將其在二級及以下基層醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)生的降血壓降血糖藥品，納入基金支付范圍，政策范圍內(nèi)報銷比例50%以上。截至2021年底，全國城鄉(xiāng)居民兩病門診用藥保障待遇惠及1.25億兩病患者。在長期護理保險方面，為積極應對人口老齡化，妥善解決失能人員長期護理保障問題，按照黨中央、國務院決策部署，2016年起國家組織15個試點城市和2個重點聯(lián)系省份啟動長期護理保險制度試點。2020年經(jīng)國務院同意，新增14個試點城市，指導試點地方重點圍繞政策體系、標準體系、管理辦法、運行機制等方面探索建立適應我國國情的長期護理保險制度?？傮w看，試點工作進展順利，取得階段性成效，切實減輕了失能人員家庭經(jīng)濟和事務負擔，社會各方對試點總體評價良好。截至目前，長期護理保險制度試點覆蓋49個城市、1.45 億人，累計有165萬人享受待遇。
實踐經(jīng)驗表明，我國以基本醫(yī)保為主體，醫(yī)療救助為托底，補充醫(yī)療保險等共同發(fā)展的多層次醫(yī)療保障體系，是符合現(xiàn)階段我國國情的制度安排，能夠滿足包括老年人在內(nèi)的各類人群的基本醫(yī)療保障需求?；踞t(yī)保實行互助共濟、共建共享的基本原則，從不同年齡人群的健康狀況特點看，客觀上老年人群受益更多。正如您在建議中提到的，“十四五”期間，我國人口預計進入中度老齡化階段，人民群眾對醫(yī)療保障工作將提出更高要求。下一步，我們將按照中央有關任務部署，繼續(xù)深化醫(yī)療保障制度改革，會同有關部門完善公平適度的待遇保障機制，健全穩(wěn)健可持續(xù)的籌資運行機制，指導地方充分發(fā)揮基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重制度綜合保障功能，穩(wěn)步建立長期護理保險制度，保障和維護好包括老年人在內(nèi)的各類參保人的醫(yī)療保障權益。
感謝您對醫(yī)療保障工作的關心和支持。
國家醫(yī)療保障局
2022年8月5日
