發(fā)文機(jī)關(guān)國(guó)家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2022年08月05日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號(hào)醫(yī)保函〔2022〕127號(hào)
施行日期2022年08月05日
效力級(jí)別部門(mén)規(guī)范性文件
李莉代表:
您提出的關(guān)于積極應(yīng)對(duì)人口老齡化逐步提高老年人群體醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例的建議收悉，經(jīng)商財(cái)政部，現(xiàn)答復(fù)如下:
國(guó)家高度重視人民群眾醫(yī)療保障問(wèn)題，全面推進(jìn)基本醫(yī)療保障體系建設(shè)，目前已基本實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保，建立起全世界規(guī)模最大的醫(yī)療保障網(wǎng)?；踞t(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱“基本醫(yī)?！保┌毠せ踞t(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱“職工醫(yī)?！保┖统青l(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱“居民醫(yī)保”）兩項(xiàng)制度，包括老年人群體在內(nèi)的各類人群參保均不存在政策障礙，均可按規(guī)定參保繳費(fèi)并享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇。截至2021年底，基本醫(yī)保參保人數(shù)達(dá)到13.6億人，參保率穩(wěn)定在95%以上。
隨著醫(yī)療保障制度的健全完善，基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助三重制度充分發(fā)揮綜合保障功能，參保群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)進(jìn)一步減輕。一是基本醫(yī)保堅(jiān)持公平普惠。職工醫(yī)保和居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例分別達(dá)到80%和70%左右，統(tǒng)籌基金最高支付限額分別達(dá)到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY、居民人均可支配收入的6倍左右。普遍開(kāi)展門(mén)診慢性病、特殊疾?。ㄒ韵潞?jiǎn)稱慢特?。┍Ｕ希∪屯晟破胀ㄩT(mén)診統(tǒng)籌，普通門(mén)診統(tǒng)籌按費(fèi)用而非病種對(duì)門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行保障。居民醫(yī)保普遍開(kāi)展了普通門(mén)診統(tǒng)籌，職工醫(yī)保正在按照《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)》(國(guó)辦發(fā)〔2021] 14號(hào)）有關(guān)要求，穩(wěn)步建立普通門(mén)診統(tǒng)籌，政策范圍內(nèi)報(bào)銷(xiāo)比例從50%起步，明確報(bào)銷(xiāo)適度向退休人員傾斜。二是大病保險(xiǎn)等補(bǔ)充保險(xiǎn)進(jìn)一步梯次減負(fù)。持續(xù)推進(jìn)健全完善職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、居民大病保險(xiǎn)等補(bǔ)充醫(yī)療保障措施，進(jìn)一步減輕群眾高額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。2021年，居民大病保險(xiǎn)保障水平在基本醫(yī)?；A(chǔ)上提高了約18個(gè)百分點(diǎn)。三是醫(yī)療救助夯實(shí)托底保障。建立健全醫(yī)療救助制度，對(duì)低保、特困等困難群眾經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)保障后個(gè)人負(fù)擔(dān)仍然較重的醫(yī)療費(fèi)用，按規(guī)定給予救助，夯實(shí)托底保障。
醫(yī)保制度建設(shè)完善過(guò)程中，國(guó)家高度重視老年人的醫(yī)療保障工作，在參保繳費(fèi)和待遇政策設(shè)置上均體現(xiàn)了對(duì)老年人的傾斜和照顧，同時(shí)積極開(kāi)展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)，進(jìn)一步減輕失能老年人長(zhǎng)期照護(hù)費(fèi)用負(fù)擔(dān)。參保繳費(fèi)方面，職工醫(yī)保參保人達(dá)到法定退休年齡，累計(jì)繳費(fèi)達(dá)到規(guī)定年限的，退休后不再繳納基本醫(yī)保費(fèi)，按規(guī)定享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇。居民醫(yī)保參保人在個(gè)人繳費(fèi)基礎(chǔ)上享受普惠性財(cái)政補(bǔ)助，近年來(lái)國(guó)家持續(xù)加大財(cái)政投入力度，逐年提高補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，有力支持了包括老年人在內(nèi)的參保群眾參保和享受待遇。居民醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從2016年的每人每年420元提高到2022年的每人每年610元，是居民醫(yī)保最主要的籌資來(lái)源。此外，符合醫(yī)療救助條件的困難老年人參保所需個(gè)人繳費(fèi)部分還可以按規(guī)定享受參保補(bǔ)助。待遇保障方面，指導(dǎo)各地根據(jù)醫(yī)保基金收支情況，把一些老年人多發(fā)的病期長(zhǎng)、醫(yī)療費(fèi)用高的慢特病及相關(guān)特殊治療的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金支付范圍，參照住院進(jìn)行管理和支付。根據(jù)老年人高血壓、糖尿病(以下簡(jiǎn)稱“兩病”)等疾病高發(fā)的特點(diǎn)，聚焦于參加居民醫(yī)保且未享受門(mén)診慢特病保障的兩病患者，指導(dǎo)地方將其在二級(jí)及以下基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)生的降血壓降血糖藥品，納入基金支付范圍，政策范圍內(nèi)報(bào)銷(xiāo)比例50%以上。截至2021年底，全國(guó)城鄉(xiāng)居民兩病門(mén)診用藥保障待遇惠及1.25億兩病患者。在長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)方面，為積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，妥善解決失能人員長(zhǎng)期護(hù)理保障問(wèn)題，按照黨中央、國(guó)務(wù)院決策部署，2016年起國(guó)家組織15個(gè)試點(diǎn)城市和2個(gè)重點(diǎn)聯(lián)系省份啟動(dòng)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)。2020年經(jīng)國(guó)務(wù)院同意，新增14個(gè)試點(diǎn)城市，指導(dǎo)試點(diǎn)地方重點(diǎn)圍繞政策體系、標(biāo)準(zhǔn)體系、管理辦法、運(yùn)行機(jī)制等方面探索建立適應(yīng)我國(guó)國(guó)情的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度?？傮w看，試點(diǎn)工作進(jìn)展順利，取得階段性成效，切實(shí)減輕了失能人員家庭經(jīng)濟(jì)和事務(wù)負(fù)擔(dān)，社會(huì)各方對(duì)試點(diǎn)總體評(píng)價(jià)良好。截至目前，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)覆蓋49個(gè)城市、1.45 億人，累計(jì)有165萬(wàn)人享受待遇。
實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)表明，我國(guó)以基本醫(yī)保為主體，醫(yī)療救助為托底，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)等共同發(fā)展的多層次醫(yī)療保障體系，是符合現(xiàn)階段我國(guó)國(guó)情的制度安排，能夠滿足包括老年人在內(nèi)的各類人群的基本醫(yī)療保障需求。基本醫(yī)保實(shí)行互助共濟(jì)、共建共享的基本原則，從不同年齡人群的健康狀況特點(diǎn)看，客觀上老年人群受益更多。正如您在建議中提到的，“十四五”期間，我國(guó)人口預(yù)計(jì)進(jìn)入中度老齡化階段，人民群眾對(duì)醫(yī)療保障工作將提出更高要求。下一步，我們將按照中央有關(guān)任務(wù)部署，繼續(xù)深化醫(yī)療保障制度改革，會(huì)同有關(guān)部門(mén)完善公平適度的待遇保障機(jī)制，健全穩(wěn)健可持續(xù)的籌資運(yùn)行機(jī)制，指導(dǎo)地方充分發(fā)揮基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重制度綜合保障功能，穩(wěn)步建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，保障和維護(hù)好包括老年人在內(nèi)的各類參保人的醫(yī)療保障權(quán)益。
感謝您對(duì)醫(yī)療保障工作的關(guān)心和支持。
國(guó)家醫(yī)療保障局
2022年8月5日
