發(fā)文機關(guān)國家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2022年08月05日
時效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號醫(yī)保函〔2022〕133號
施行日期2022年08月05日
效力級別部門規(guī)范性文件
楊寶玲代表:
您提出的關(guān)于實行城鄉(xiāng)一體化基本醫(yī)療保險及居民養(yǎng)老的建議收悉。經(jīng)商財政部、人力資源社會保障部，現(xiàn)答復(fù)如下:
一、 關(guān)于城鄉(xiāng)居民參加社會保險相關(guān)建議
國家高度重視城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障工作。2003年和2007年分別建立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(以下簡稱“新農(nóng)合”)和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度，減輕居民因疾病帶來的經(jīng)濟負擔(dān)。為促進城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)保待遇，2019年底全面整合新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保兩項制度，建立起統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度(以下簡稱“居民醫(yī)?！?，并同步整合城鄉(xiāng)居民大病保險，實現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民在覆蓋范圍、籌資政策、保障范圍、醫(yī)保目錄、定點管理、基金管理上的“六統(tǒng)一”，整體提高了農(nóng)村居民醫(yī)療保障水平，參保的農(nóng)村居民和城鎮(zhèn)居民享受到同等的居民醫(yī)保待遇，實現(xiàn)了促進社會公平正義、增進人民福祉的改革目標。按照國家有關(guān)規(guī)定，居民醫(yī)保覆蓋除職工基本醫(yī)療保險應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民。2016 年國務(wù)院印發(fā)《居住證暫行條例》
(國務(wù)院令第663號)，明確居住證持有人在居住地依法享受參加社會保險的權(quán)利，居住證持有人參加居住地城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，各級財政給予同等補助。您在建議中提到的包括農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民、農(nóng)民工子女均可按規(guī)定參保并享受相應(yīng)待遇?！锻鈬嗽谥袊谰镁恿粝碛邢嚓P(guān)待遇的辦法》(人社部發(fā)[2012] 53號)還規(guī)定，持有《外國人永久居留證》的外國人可以參加基本醫(yī)療保險。目前，我國已經(jīng)基本實現(xiàn)全民醫(yī)保，建立起全世界最大的醫(yī)療保障網(wǎng)，截至2021年底，居民醫(yī)保參保人10.1億人。
國家也高度重視城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(以下簡稱“城鄉(xiāng)居?！?工作。我國分別于2009年、2011年開展了新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險試點、城鎮(zhèn)居民社會養(yǎng)老保險試點，2014年將兩項制度合并實施，建立了統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居保制度。該制度主要覆蓋適齡的沒有參加職工基本養(yǎng)老保險的城鄉(xiāng)居民，以農(nóng)民為主，具有普惠性、兜底性功能，在減少老年貧困，調(diào)節(jié)收入分配、促進城鄉(xiāng)消費等方面發(fā)揮了重要作用。截至2021年底，已有5.5億人參保。
二、 關(guān)于完善居民醫(yī)?；I資相關(guān)建議
居民醫(yī)保實行個人繳費和政府補助相結(jié)合的籌資繳費方式，綜合考慮經(jīng)濟社會發(fā)展、醫(yī)療費用增長、醫(yī)保待遇水平和參保居民個人承受能力，確定了定額籌資、按年動態(tài)調(diào)整的籌資機制。近年來，財政補助和個人繳費同步增長，2016 至2021年，居民醫(yī)保人均財政補助標準從420元提高到580元，個人繳費標準從150元提高到320元，中央財政共下達城鄉(xiāng)居民補助資金1.8萬億元?？傮w來看，當前的居民醫(yī)?；I資機制和標準，有效支撐了參保人醫(yī)保待遇支出和制度功能長期穩(wěn)定發(fā)揮。
關(guān)于您在建議中提到的重度殘疾人、低保人員、特殊困難家庭人員等困難群體，國家高度重視，已有明確的政策安排。困難群體在享受普惠性的參保財政補助的基礎(chǔ)上，國家通過醫(yī)療救助對其個人繳費給予資助，幫助其參加居民醫(yī)保，對特困人員全額
資助，對低保對象、返貧致貧人口和過渡期內(nèi)脫貧不穩(wěn)定且納入相關(guān)部門農(nóng)村低收入人口監(jiān)測范圍的給予定額資助，確保應(yīng)保盡保。2021 年，中央財政共下達各地醫(yī)療救助補助資金299億元，各地共資助困難群眾參加基本醫(yī)保8816萬人。您提出“居民醫(yī)?！敝贫ǘ鄠€參保檔次的建議，在制度建設(shè)和城鄉(xiāng)統(tǒng)籌過程中，部分省份曾探索實行高低檔繳費，但實踐中往往出現(xiàn)年老生病的人選擇高檔繳費以享受更高待遇，年輕體健的人選擇低檔繳費，存在參保繳費逆向選擇的道德風(fēng)險，實際上在一定程度削弱了基金共濟能力，目前部分省份已陸續(xù)退出該政策，對仍在探索的地方，我們將繼續(xù)跟蹤指導(dǎo)，做好總結(jié)。下一步，我們將會同有關(guān)部門抓緊研究居民醫(yī)?？沙掷m(xù)籌資機制，優(yōu)化個人繳費和政府補助結(jié)構(gòu)，逐步探索建立同經(jīng)濟社會發(fā)展水平、各方承受能力和基金收支平衡相適應(yīng)的籌資機制，促進制度可持續(xù)發(fā)展。
三、 關(guān)于加強居民醫(yī)保門診保障相關(guān)建議
居民醫(yī)保制度設(shè)立之初就普遍建立普通門診統(tǒng)籌，主要支付參保居民在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的多發(fā)病、常見病門診醫(yī)療費用?！蛾P(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障.機制的指導(dǎo)意見》(國辦發(fā)[2021] 14號)進一步明確，要同步完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌，并逐步提高保障水平。在基本醫(yī)保制度建設(shè)完善過程中，我們高度重視促進分級診療，根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)級別實施差異化報銷政策，加強就醫(yī)引導(dǎo)。為鼓勵參保人在包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在內(nèi)的基層定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，各地普遍提高了醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金對在基層定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的支付比例，并適當降低起付標準。參保人在基層定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)藥服務(wù)費用，可以享受較二三級醫(yī)院更高的待遇。您所提建議與我們的政策方向是一致的，已經(jīng)是醫(yī)療保障的日常工作。但從實踐情況看，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的技術(shù)和服務(wù)水平有待進一步提高，以吸引群眾在基層就診，僅靠醫(yī)保傾斜政策難以達到基層就診、分級診療的效果。
下一步，我們將按照中央有關(guān)決策部署，深化醫(yī)療保障制度改革，進一步完善醫(yī)療保障相關(guān)政策，加強居民醫(yī)保門診保障，減輕參保人醫(yī)療費用負擔(dān)，確保合法權(quán)益，同時，配合相關(guān)部門協(xié)同推進醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革，推動三醫(yī)聯(lián)動改革系統(tǒng)集成。
四、 關(guān)于完善經(jīng)辦管理相關(guān)建議
習(xí)近平總書記強調(diào)，要完善從中央到省、市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)的五級社會保障管理體系和服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。為貫徹落實黨中央、國務(wù)院決策部署，方便城鄉(xiāng)居民享受高效便捷的醫(yī)保、社保經(jīng)辦服務(wù)，國家加快推進信息平臺建設(shè)，不斷提升基層醫(yī)保、社保經(jīng)辦服務(wù)能力。一是制定文件明確相關(guān)工作要求。在《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》等文件提出，構(gòu)建全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障經(jīng)辦管理體系，加強經(jīng)辦管理服務(wù)體系建設(shè)，大力推進服務(wù)下沉，實現(xiàn)省、市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)、村(社區(qū))全覆蓋。二是持續(xù)完善五級管理服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。指導(dǎo)地方穩(wěn)步推進醫(yī)保經(jīng)辦體系建設(shè)，結(jié)合地方實際、整合資源，合理下放醫(yī)保政務(wù)服務(wù)事項至鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)便民服務(wù)中心集中辦理或采用“縣管鄉(xiāng)用”、打造“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”等方式，下沉經(jīng)辦服務(wù)，依托村(社區(qū))綜合服務(wù)機構(gòu)或商業(yè)銀行、郵政等第三方機構(gòu)網(wǎng)點，延伸醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。社保經(jīng)辦服務(wù)方面，充分依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)、村(社區(qū))推動實現(xiàn)社保服務(wù)“就近辦”“多點可辦”，方便參保群眾就近辦理社保業(yè)務(wù)。三是建立健全信息平臺。目前，全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺、社會保險公共服務(wù)平臺已正式上線，其中，醫(yī)保信息平臺累計歸集數(shù)據(jù)約5307億條，累計激活醫(yī)保電子憑證超過11.7億，累計結(jié)算醫(yī)療費用超過8.7億筆;社會保險公共服務(wù)平臺提供個人權(quán)益記錄查詢、待遇資格認證、失業(yè)待遇申領(lǐng)等53項全國性、跨地區(qū)性的社會保險公共服務(wù)，累計訪問量突破30億人次。
下一步，國家醫(yī)保局將堅決貫徹落實黨中央、國務(wù)院決策部署，加快健全全國統(tǒng)一的醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)體系，持續(xù)推進服務(wù)下沉，進一步加強基層醫(yī)保經(jīng)辦能力建設(shè)，提升醫(yī)保標準化、數(shù)字化、便利化水平。同時，人力資源社會保障部也將不斷優(yōu)化社保公共服務(wù)平臺業(yè)務(wù)功能，推動網(wǎng)上經(jīng)辦常態(tài)化和經(jīng)辦服務(wù)模式轉(zhuǎn)型升級。
感謝您對醫(yī)療保障工作的關(guān)心和支持。
國家醫(yī)療保障局
2022年8月5日
