發(fā)文機關(guān)國家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2022年08月23日
時效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號醫(yī)保函〔2022〕166號
施行日期2022年08月23日
效力級別部門規(guī)范性文件
胡春蓮等7位代表 :
你們提出的關(guān)于改進城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費工作的建議收悉。經(jīng)商財政部,現(xiàn)答復如下 :
國家高度重視城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障工作。2003 年和 2007 年分別建立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(以下簡稱“新農(nóng)合”)和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度(以下簡稱“城鎮(zhèn)居民醫(yī)?！?,減輕居民因疾病帶來的經(jīng)濟負擔。為促進城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)保待遇, 2019年底全面整合新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保兩項制度,建立起統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度(以下簡稱“居民醫(yī)?！?, 并同步整合城鄉(xiāng)居民大病保險,實現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民在覆蓋范圍、籌資政策?保障范圍、醫(yī)保目錄、定點管理、基金管理上的“六統(tǒng)一”,整體提高了農(nóng)村居民醫(yī)療保障水平,參保的農(nóng)村居民和城鎮(zhèn)居民享受到同等的居民醫(yī)保待遇,實現(xiàn)了促進社會公平正義、 增進人民福祉的改革目標。
一、 關(guān)于完善居民醫(yī)?；I資繳費機制
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保堅持“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則,實行定額籌資、按年動態(tài)調(diào)整的籌資機制。一是制度建立之初就實行財政補助和個人繳費相結(jié)合的籌資方式,堅持社會保險互助共濟,共建共享的基本理念,在個人繳費基礎(chǔ)上實行普惠性的財政補助,體現(xiàn)了政府和個人責任。二是逐年加大財政投入力度,并同步提高個人繳費標準,2016 年到 2021 年,參保居民人均財政補助標準從 420 元提高到 580 元,個人繳費標準從 150 元 提高到 320 元,中央財政共下達居民醫(yī)保補助資金 1.8萬億元。 2021 年,居民醫(yī)?；I資中財政補助和個人繳費比例約為 1. 8 : 1?？傮w看,財政補助占年度籌資標準的64%左右,是基金收入的主要籌資來源。三是承擔個人繳費有困難的群眾,在享受普惠性財政補助的同時,國家通過醫(yī)療救助制度對其個人繳費部分也予以資助,全額資助特困人員,定額資助低保對象、返貧致貧人口,幫助其參保,確保應(yīng)保盡保。四是中央財政按年度財政補助標準的一定比例對各省實行分檔補助,其中中西部省份享受傾斜政策,西部省份中央財政分擔80%,中部省份中央財政分擔 60%;同時中央財政在下達醫(yī)療救助補助資金時對中西部貧困地區(qū)也給予傾斜。從實踐情況看,當前的居民醫(yī)?；I資機制和辦法有效支撐了參保人醫(yī)保待遇支出和制度功能長期穩(wěn)定發(fā)揮。目前,居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例達到70%左右,最高支付限額達到所在統(tǒng)籌地區(qū)居民人均可支配收入的6倍左右,普 遍開展普通門診統(tǒng)籌和門診慢特病醫(yī)療保障。近年來,國家進一步完善醫(yī)療保障政策措施,全面建立城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病門診用藥保障機制,動態(tài)調(diào)整醫(yī)保目錄,進一步擴大支付范圍,持續(xù)推進醫(yī)保支付方式改革,減輕參保群眾負擔。 從制度實踐情況看,當前籌資機制和辦法起到了吸引城鄉(xiāng)居民參保、迅速擴大覆蓋面的積極作用,為增強居民參保意識、鞏固完善居民醫(yī)保、提高保障水平提供了有力支持。同時,在應(yīng)對新冠疫情過程中,居民醫(yī)保充分發(fā)揮了覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、互助共濟的優(yōu)勢,確?；颊卟灰蛸M用問題影響就醫(yī),確保收治醫(yī)院不因支付政策影響救治,與財政資金共同承擔新冠疫苗及接種費用,有力支持了疫情防控工作,并實現(xiàn)了制度平穩(wěn)運行。
二、 關(guān)于優(yōu)化參保經(jīng)辦管理服務(wù)
醫(yī)療保障公共管理服務(wù)關(guān)系廣大群眾切身利益。國家醫(yī)保局高度重視完善經(jīng)辦管理服務(wù)體系等相關(guān)工作,會同有關(guān)部門出臺 《基本醫(yī)療保險參保管理經(jīng)辦規(guī)程》,以提高參保質(zhì)量為切入點, 規(guī)范業(yè)務(wù)標準,優(yōu)化再造業(yè)務(wù)流程,積極為各類人群參保提供服務(wù)。創(chuàng)新經(jīng)辦服務(wù)方式,簡化工作流程,運用網(wǎng)上辦事大廳、手機應(yīng)用軟件等網(wǎng)絡(luò)手段,提高服務(wù)辦理便捷性,提升醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)標準化水平。2021 年底已實現(xiàn)“基本醫(yī)保參保信息變更” 和“城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保登記”兩個參保事項“跨省通辦”,極大便利參保人員異地辦理相關(guān)業(yè)務(wù)。常態(tài)化開展參保數(shù)據(jù)清理,完善全國參保數(shù)據(jù)庫,研究開發(fā)有效參保狀態(tài)查詢功能,實時核對全國范圍內(nèi)參保人員基礎(chǔ)信息,用信息化手段從參保登記源頭上控制重復參保。同時,各級醫(yī)療保障部門穩(wěn)步推進醫(yī)保經(jīng) 辦體系建設(shè),結(jié)合地方實際、整合資源,合理下放醫(yī)保政務(wù)服務(wù)事項至鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)便民服務(wù)中心集中辦理或采用“縣管鄉(xiāng)用”、 打造“15 分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”等方式,下沉經(jīng)辦服務(wù),還依托村 (社區(qū))綜合服務(wù)機構(gòu)或商業(yè)銀行、郵政等第三方機構(gòu)網(wǎng)點,延伸醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)絡(luò),更加方便群眾辦理參保繳費等業(yè)務(wù)。 你們提出的完善信息化手段、推進以常住人口計算參保率等建議,與目前工作方向是一致的。國家正在鼓勵以省為單位、以常住人口為基數(shù)統(tǒng)計參保率;已經(jīng)建成全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺,在全國 31 個省(自治區(qū)、直轄市)和新疆建設(shè)兵團上線應(yīng)用,實現(xiàn)全國聯(lián)網(wǎng),并為各統(tǒng)籌地區(qū)開通參保信息查詢權(quán)限。
三、 關(guān)于做好宣傳工作
醫(yī)療保障工作直接關(guān)系人民切身利益,群眾高度關(guān)注。國家醫(yī)保局高度重視政策宣傳和媒體溝通工作,通過在局官方網(wǎng)站和微信公眾號發(fā)布相關(guān)政策及解讀信息,舉辦新聞發(fā)布會,邀請媒體報道醫(yī)保領(lǐng)域重大政策等多種方式開展宣傳,普及醫(yī)保互助共濟、共建共享的理念。在局官方網(wǎng)站首頁顯著位置設(shè)置醫(yī)保談判藥配備查詢、國家組織藥品和耗材集中帶量采購、醫(yī)?；鸨O(jiān)管、異地就醫(yī)等專欄,方便群眾查詢醫(yī)保相關(guān)信息。指導地方醫(yī)保部門運用行之有效的方式方法,通過社區(qū)宣傳欄、參保宣傳單、集中宣傳活動月等方式,宣傳醫(yī)保知識,培養(yǎng)參保意識,營造良好氛圍。今年以來,國家醫(yī)保局通過多種方式重點宣傳了醫(yī)保待遇報銷標準、困難群眾幫扶救助等醫(yī)保政策,努力向群眾傳遞醫(yī)?！昂寐曇簟薄?/p>
你們的建議從實際出發(fā),對實際工作開展很有參考價值。其中鞏固全民醫(yī)保覆蓋、完善醫(yī)保公共管理服務(wù)、嚴格落實基金監(jiān)管責任、加強政策宣傳等工作,各級醫(yī)保部門正在日常工作中抓好落實,對穩(wěn)定繳費標準、拓展籌資渠道?鼓勵引導連續(xù)參保等建議, 我們將在今后工作中充分借鑒、加強研究。同時,我們將按照中央關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革有關(guān)部署,指導各地繼續(xù)做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)保各項工作,鞏固基本醫(yī)保覆蓋面,完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；I資機制,加強基層醫(yī)保經(jīng)辦能力建設(shè),持續(xù)推進服務(wù)下沉,更好保障參保群眾合法權(quán)益。
感謝你們對醫(yī)療保障工作的關(guān)心和支持。
國家醫(yī)療保障局
2022 年 8 月23日
