發(fā)文機關國家衛(wèi)生健康委員會
發(fā)文日期2020年09月10日
時效性現(xiàn)行有效
施行日期2020年09月10日
效力級別部門規(guī)范性文件
委員您好：
您提出的《關于發(fā)揮社區(qū)醫(yī)院在臨終關懷服務中作用的提案》收悉，經(jīng)商民政部、國家醫(yī)保局，現(xiàn)答復如下：
一、 有關工作進展
臨終關懷（現(xiàn)稱“安寧療護”），最早起源于英國，20世紀80年代引入我國內(nèi)地。1988年，原天津醫(yī)學院成立臨終關懷研究中心，20世紀90年代，一些大城市綜合性醫(yī)院和腫瘤?？漆t(yī)院開設臨終關懷病區(qū)。2015年，全國政協(xié)召開專題座談會，倡導根據(jù)中國文化和國情，將“臨終關懷”相關名詞術語改為“安寧療護”。其后，安寧療護的理念和提法被正式確立下來。根據(jù)國家關于加強安寧療護工作的部署，近年來，我委在加強安寧療護服務的頂層設計、試點探索等方面開展了一系列工作。
（一）加強安寧療護服務的頂層設計。
老年人是安寧療護服務的主要對象。在2016年全國衛(wèi)生與健康大會上，習近平總書記強調(diào)，要努力為人民群眾提供全生命周期的衛(wèi)生與健康服務，為老年人提供連續(xù)的健康服務和醫(yī)療服務。《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》提出，要為老年人提供治療期住院、康復期護理、穩(wěn)定期生活照料、安寧療護一體化的健康和養(yǎng)老服務?！丁笆濉毙l(wèi)生與健康規(guī)劃》提出，鼓勵基層醫(yī)療衛(wèi)生機構根據(jù)服務需求增設老年養(yǎng)護、安寧療護病床，發(fā)展和加強康復、老年病、長期護理、慢性病管理、安寧療護等接續(xù)性醫(yī)療機構。2017年，我委聯(lián)合12個部門印發(fā)《“十三五”健康老齡化規(guī)劃》，明確提出推動安寧療護服務的發(fā)展，支持有條件的養(yǎng)老機構按相關規(guī)定申請開辦康復醫(yī)院、護理院、中醫(yī)醫(yī)院、安寧療護機構或醫(yī)務室、護理站等。
2017年，我委修訂《醫(yī)療機構管理條例實施細則》，在醫(yī)療機構的類別中增設安寧療護中心；同年，印發(fā)《安寧療護實踐指南（試行）》《安寧療護中心基本標準和管理規(guī)范（試行）》等文件，對安寧療護中心的床位數(shù)量、科室設置、人員配備、建筑要求、設備配置等提出要求，對安寧療護的癥狀控制、舒適照護、心理精神和社會支持等服務予以規(guī)范。
2019年10月，經(jīng)國務院同意，我委會同國家發(fā)改委等8部門聯(lián)合印發(fā)《關于建立完善老年健康服務體系的指導意見》（國衛(wèi)老齡發(fā)〔2019〕61號），要求構建包括健康教育、預防保健、疾病診治、康復護理、長期照護、安寧療護的綜合連續(xù)、覆蓋城鄉(xiāng)的老年健康服務體系，強調(diào)根據(jù)醫(yī)療機構的功能和定位，推動相應醫(yī)療衛(wèi)生機構，按照患者“充分知情、自愿選擇”的原則開展安寧療護服務；建立完善安寧療護多學科服務模式，為疾病終末期患者提供疼痛及其他癥狀控制、舒適照護等服務，對患者及家屬提供心理支持和人文關懷；加強對公眾的宣傳教育；穩(wěn)步擴大安寧療護試點。
（二）組織開展安寧療護試點工作。
為推動安寧療護工作發(fā)展，加快建設安寧療護服務體系，2017年，第一批全國安寧療護試點在北京市海淀區(qū)、吉林省長春市、上海市普陀區(qū)、河南省洛陽市、四川省德陽市啟動。2018年底，我委召開全國安寧療護試點工作經(jīng)驗交流會，總結交流第一批試點工作經(jīng)驗，分析存在的問題，推動試點工作積極開展。2019年5月，我委在上海市和北京市西城區(qū)等71個市（區(qū)）啟動第二批全國安寧療護試點工作。根據(jù)要求，試點工作要完成試點調(diào)查、建設服務體系、明確服務內(nèi)容、建立工作機制、探索制度保障、加強隊伍建設、制定標準規(guī)范、加強宣傳教育等八項任務。2019年6月，我委召開全國安寧療護試點工作推進會并舉辦培訓班，部署第二批安寧療護試點工作，推動全國安寧療護試點工作深入開展。2019年底，我委組織開展第二批安寧療護試點基線調(diào)查，全面了解試點地區(qū)安寧療護服務財政補助、收費制度、科室運轉、人才崗位、績效設置、工作人員需求等情況。目前，試點工作取得積極進展，部分試點地區(qū)初步構建了市、縣（區(qū)）、鄉(xiāng)（街道）多層次服務體系，形成醫(yī)院、社區(qū)、居家、醫(yī)養(yǎng)結合和遠程服務5種模式。一些省份參照國家試點啟動省級試點，全國安寧療護服務呈現(xiàn)良好發(fā)展態(tài)勢。
二、 所提建議的答復
（一）關于加強宣傳教育，引導醫(yī)患雙方樹立正確的生命觀與死亡觀。
《關于建立完善老年健康服務體系的指導意見》（國衛(wèi)老齡發(fā)〔2019〕61號）強調(diào)，加強對公眾的宣傳教育，將生命教育納入中小學校健康課程，推動安寧療護理念得到社會廣泛認可和接受。我委《關于開展第二批安寧療護試點工作的通知》（國衛(wèi)辦老齡函〔2019〕483號）強調(diào)，加強宣傳教育，開展對醫(yī)學生、醫(yī)護人員的安寧療護理念和知識教育，開展對社會公眾尤其是重癥疾病患者及其家屬的生命教育，為提高疾病終末期的生命質(zhì)量創(chuàng)造良好的社會氛圍。近年來，衛(wèi)生健康部門在安寧療護服務過程中，同時開展對社會公眾尤其是重癥患者及其家屬的生命教育，提高全社會對開展安寧療護服務必要性的認識，提高安寧療護服務的社會認可度和接受度。此外，我委正在組織制作安寧療護教學片、安寧療護宣傳片和科普視頻，積極推動安寧療護的知識教育和社會宣傳。
（二）關于進一步加大對社區(qū)醫(yī)院的硬件投入，完善臨終關懷服務的各項制度。
2019年2月，為滿足群眾就近看病就醫(yī)需求，我委在20個?。▍^(qū)、市）啟動社區(qū)醫(yī)院建設試點工作，在社區(qū)醫(yī)院主要建設任務中加強門診基本疾病的診斷、治療、康復、護理服務，鼓勵結合群眾需求建設特色科室；加強以老年、康復、護理等為主的住院病房建設；社區(qū)醫(yī)院試點機構要體現(xiàn)區(qū)域基層衛(wèi)生資源集合效應，承擔區(qū)域性康復護理中心等職能，進一步構建老年健康服務體系。2020年7月，在總結2019年社區(qū)醫(yī)院建設試點工作基礎上，我委印發(fā)《關于全面推進社區(qū)醫(yī)院建設工作的通知》（國衛(wèi)基層發(fā)〔2020〕12號），強調(diào)加強社區(qū)醫(yī)院住院病房建設，合理設置床位，主要以老年、康復、護理、安寧療護床位為主，鼓勵有條件的設置內(nèi)科、外科、婦科、兒科等床位，并結合實際開設家庭病床。
《關于建立完善老年健康服務體系的指導意見》明確提出，鼓勵社會力量舉辦老年醫(yī)院、康復醫(yī)院、護理院、安寧療護中心等，開展老年健康服務。我委《關于開展第二批安寧療護試點工作的通知》強調(diào)，拓寬融資渠道，提供政策支持，改進政府服務，鼓勵支持社會力量舉辦安寧療護服務機構，提供安寧療護服務；鼓勵社會組織和志愿者共同參與安寧療護服務；試點地區(qū)要將安寧療護工作納入?yún)^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，探索在醫(yī)養(yǎng)結合機構、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）開展安寧療護服務；探索開展居家安寧療護服務等；探索在二級及以上醫(yī)院開設臨終關懷（安寧療護）科，在腫瘤科、老年醫(yī)學科等相關科室開展安寧療護服務，有條件的可增設安寧療護病區(qū)，根據(jù)需要設置獨立的安寧療護中心；探索形成機構與機構間、機構與居家間的通暢合理的轉介制度。截至2019年底，全國設立安寧療護科的醫(yī)療衛(wèi)生機構有354個，上海74%的社區(qū)衛(wèi)生服務中心全部開展了安寧療護服務，多層次、多形式的安寧療護醫(yī)療服務體系正在形成。
按照基本醫(yī)療保險有關規(guī)定，包括接受安寧療護服務的參保人員，在定點醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)保藥品目錄內(nèi)的藥品，以及物價部門制定了收費標準的、與治療密切相關且符合診療必需、安全有效、費用適宜等原則的醫(yī)療服務項目，均可按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍。同時，國家已明確參保人員發(fā)生的符合出入院標準的家庭病床醫(yī)療費用由基金按規(guī)定支付，根據(jù)國務院辦公廳《關于進一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導意見》（國辦發(fā)〔2017〕55號），安寧療護可采取按床日付費的方式，地方可根據(jù)經(jīng)濟發(fā)展水平、基金承受能力等因素將符合規(guī)定的家庭病床服務項目納入支付范圍。
（三）關于探索志愿者參與社區(qū)臨終關懷服務新模式。
依據(jù)《志愿者服務條例》，社區(qū)醫(yī)院需要志愿者協(xié)助開展安寧療護工作時，可以與志愿服務組織合作，由志愿服務組織招募志愿者，也可以自行招募志愿者。根據(jù)《慈善法》等有關法律法規(guī)規(guī)定，社區(qū)醫(yī)院可以和取得公開募捐資格的慈善組織合作，由該慈善組織募集成立安寧療護基金，同時，該慈善組織可以招募志愿者依法開展勸募等有關工作。近年來，民政部積極引導支持各地在城鄉(xiāng)社區(qū)公共服務機構廣泛建立志愿服務站點，為城鄉(xiāng)居民參與志愿服務提供便捷的參與渠道。我委鼓勵將安寧療護工作納入?yún)^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，鼓勵社會組織和志愿者共同參與安寧療護服務，支持社會力量、社會資本舉辦安寧療護服務機構，努力增加安寧療護供給。在安寧療護試點工作中加強包括衛(wèi)生專業(yè)技術人員、心理咨詢師、社會工作者以及志愿者在內(nèi)的隊伍建設。第一批安寧療護試點工作抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)結果顯示，經(jīng)過一年半的試點工作推進，安寧療護志愿者人數(shù)從455人增加到1029人，志愿者參與安寧療護服務呈現(xiàn)良好態(tài)勢。
三、 下一步工作目標和計劃
一是進一步加大安寧療護宣傳教育工作。繼續(xù)深入開展對醫(yī)學生、醫(yī)護人員的安寧療護理念和知識教育，以重癥疾病患者及其家屬為主要目標人群，加強對全社會的生命教育，為推動安寧療護服務發(fā)展創(chuàng)造良好的社會氛圍。二是進一步加強安寧療護體系建設。不斷完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設，推動社區(qū)衛(wèi)生服務中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）開展安寧療護服務。督促引導地方政府統(tǒng)籌考慮自身財力和實際需要，加大對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構投入力度。三是鼓勵支持社會力量參與安寧療護服務，總結推廣試點地區(qū)志愿者參與安寧療護服務的好經(jīng)驗好做法。
感謝您對衛(wèi)生健康工作的關心和支持。
國家衛(wèi)生健康委
2020年9月10日
