發(fā)文機(jī)關(guān)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)
發(fā)文日期2020年09月14日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
施行日期2020年09月14日
效力級(jí)別部門(mén)規(guī)范性文件
委員您好：
您提出的《關(guān)于完善我國(guó)醫(yī)療體制改革的提案》收悉，經(jīng)商財(cái)政部、國(guó)家醫(yī)保局，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、 工作現(xiàn)狀和進(jìn)展情況
黨中央、國(guó)務(wù)院高度重視深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作，特別是黨的十八屆三中全會(huì)以來(lái)，著力增強(qiáng)衛(wèi)生健康治理體系整體效能，優(yōu)化醫(yī)藥衛(wèi)生資源配置，提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，提高基本醫(yī)保保障能力，患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)逐步減輕，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性、可及性持續(xù)改善。各地、各部門(mén)認(rèn)真貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院決策部署，積極推進(jìn)醫(yī)改取得新進(jìn)展。經(jīng)過(guò)努力，分級(jí)診療、全民醫(yī)保、現(xiàn)代醫(yī)院管理、藥品供應(yīng)保障、綜合監(jiān)管等5項(xiàng)制度建設(shè)不斷建立健全，優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系正在構(gòu)建，主要健康指標(biāo)優(yōu)于中高收入國(guó)家平均水平，用較少的投入取得了較高的健康績(jī)效。新冠肺炎疫情發(fā)生以來(lái)，以公立醫(yī)院為主體的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系經(jīng)受住了考驗(yàn)，為打贏新冠肺炎疫情防控阻擊戰(zhàn)發(fā)揮了重要作用。
二、 關(guān)于所提建議的答復(fù)
（一）關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療行業(yè)投入，保障公立醫(yī)院公益性。各級(jí)政府積極支持衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展，新一輪醫(yī)改啟動(dòng)以來(lái)，全國(guó)一般公共預(yù)算衛(wèi)生健康支出從2009年的4557億元增長(zhǎng)到2019年的16797億元，年均增幅13.9%，高于同期全國(guó)一般公共預(yù)算支出，增幅高出1.8個(gè)百分點(diǎn)。其中，一般公共預(yù)算公立醫(yī)院支出從742億元增長(zhǎng)到2548億元，年均增幅13.1%。公立醫(yī)院是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的主體，在醫(yī)療服務(wù)提供中占主導(dǎo)地位。堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性是推動(dòng)公立醫(yī)院綜合改革的原則和方向，各級(jí)黨委和政府切實(shí)落實(shí)對(duì)公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任、保障責(zé)任、管理責(zé)任、監(jiān)督責(zé)任，重點(diǎn)是全面落實(shí)對(duì)公立醫(yī)院的投入政策，逐步健全公立醫(yī)院科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制。2015年，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于全面推開(kāi)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)施意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2015〕33號(hào)）和《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2015〕38號(hào)）明確提出，各級(jí)政府要落實(shí)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)院基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國(guó)家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用和政策性虧損補(bǔ)貼等投入，對(duì)公立醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)給予專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助，保障政府指定的緊急救治、救災(zāi)、援外、支農(nóng)、支邊和城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援等公共服務(wù)經(jīng)費(fèi)。同時(shí)，對(duì)于公立醫(yī)院因取消藥品和耗材加成而減少的收入，通過(guò)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，增加政府投入，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理等多渠道補(bǔ)償?？傮w來(lái)看，各地公立醫(yī)院綜合改革持續(xù)推進(jìn)和深化，但正如您所言，改革確實(shí)存在著進(jìn)展不平衡的問(wèn)題。下一步，我們將會(huì)同相關(guān)部門(mén)，推動(dòng)各級(jí)政府切實(shí)落實(shí)投入保障政策，指導(dǎo)各地加快調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，完善醫(yī)院內(nèi)部管理，建立和完善保障公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制。
（二）關(guān)于加強(qiáng)對(duì)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的綜合監(jiān)管。社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的組成部分，是滿(mǎn)足不同人群醫(yī)療服務(wù)需求并為全社會(huì)提供多層次醫(yī)療服務(wù)的重要力量。近年來(lái)，國(guó)家層面出臺(tái)了一系列政策措施，鼓勵(lì)和支持社會(huì)辦醫(yī)發(fā)展，并對(duì)加強(qiáng)行業(yè)監(jiān)管和屬地化監(jiān)管提出明確要求。但長(zhǎng)期以來(lái)，社會(huì)辦醫(yī)“多、小、散、亂”的問(wèn)題不同程度地存在，個(gè)別社會(huì)辦醫(yī)機(jī)構(gòu)的不規(guī)范行為給醫(yī)療行業(yè)帶來(lái)了負(fù)面影響，引起了社會(huì)公眾的不信任。2019年6月，我委會(huì)同國(guó)家發(fā)展改革委、科技部、財(cái)政部等10部門(mén)印發(fā)《關(guān)于印發(fā)促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)持續(xù)健康規(guī)范發(fā)展意見(jiàn)的通知》（國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2019〕42號(hào)），要求各部門(mén)落實(shí)監(jiān)管責(zé)任，切實(shí)貫徹“誰(shuí)審批、誰(shuí)監(jiān)管，誰(shuí)主管、誰(shuí)監(jiān)管”，各級(jí)政府要加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)投訴舉報(bào)平臺(tái)建設(shè)，加大對(duì)舉報(bào)違法行為的獎(jiǎng)勵(lì)力度，提高行業(yè)服務(wù)和監(jiān)管水平，促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)健康規(guī)范發(fā)展。下一步，我們將繼續(xù)堅(jiān)持兩手抓，一手抓醫(yī)療亂象的整治，依法嚴(yán)厲打擊侵害患者權(quán)益的不法行為，另一手抓長(zhǎng)效機(jī)制建設(shè)，逐步規(guī)范社會(huì)辦醫(yī)管理。通過(guò)打“組合拳”形式，實(shí)現(xiàn)標(biāo)本兼治。
（三）關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療行風(fēng)建設(shè)和完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效考核。長(zhǎng)期以來(lái)，特別是在今年抗擊新冠肺炎疫情阻擊戰(zhàn)中，廣大醫(yī)務(wù)工作者以實(shí)際行動(dòng)踐行了“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻(xiàn)、大愛(ài)無(wú)疆”的新時(shí)期職業(yè)精神。我委深入貫徹以患者為中心的工作理念，堅(jiān)持“管行業(yè)必須管行風(fēng)”，引導(dǎo)醫(yī)療領(lǐng)域深入塑造良好行業(yè)形象，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其從業(yè)人員廉潔從醫(yī)行為。2020年7月，我委印發(fā)《2020年醫(yī)療行業(yè)作風(fēng)建設(shè)工作專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)方案》，要求各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員規(guī)范診療行為，確保合理用藥、合理用材、合理檢查，堅(jiān)決查處誘導(dǎo)醫(yī)療、過(guò)度醫(yī)療等嚴(yán)重違規(guī)行為，建立長(zhǎng)效機(jī)制，切實(shí)維護(hù)人民群眾健康權(quán)益。同時(shí)，全面推進(jìn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效考核，建立以公益性為導(dǎo)向的考核評(píng)價(jià)機(jī)制，所涉及指標(biāo)包括醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)營(yíng)效率、持續(xù)發(fā)展和滿(mǎn)意度，引導(dǎo)各級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)從規(guī)模擴(kuò)張發(fā)展模式向效益型發(fā)展轉(zhuǎn)變，不斷提升醫(yī)療服務(wù)能力和管理水平，持續(xù)改善醫(yī)療服務(wù)。下一步，我委將繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)行風(fēng)建設(shè)，加強(qiáng)績(jī)效考核工作，強(qiáng)化考核結(jié)果的運(yùn)用，建立健全科學(xué)合理的激勵(lì)約束機(jī)制。
（四）關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革。醫(yī)療保障是民生保障的重要內(nèi)容，黨中央、國(guó)務(wù)院高度重視。特別是黨的十八大以來(lái)，全民醫(yī)保改革向縱深推進(jìn)，我國(guó)已建立了世界上規(guī)模最大的基本醫(yī)療保障網(wǎng)，全國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)超過(guò)13.5億人，覆蓋面穩(wěn)定在95%以上。2020年2月，中共中央、國(guó)務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》強(qiáng)調(diào)，要推進(jìn)法定醫(yī)療保障制度更加成熟定型，統(tǒng)籌規(guī)劃各類(lèi)醫(yī)療保障高質(zhì)量發(fā)展，根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和基金承受能力穩(wěn)步提高醫(yī)療保障水平。一是堅(jiān)持和完善依法覆蓋全民的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，職工和城鄉(xiāng)居民分類(lèi)保障，待遇與繳費(fèi)掛鉤，體現(xiàn)多繳多得的原則。二是改革職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶(hù)，建立健全門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制，著力補(bǔ)齊門(mén)診保障短板。三是增強(qiáng)醫(yī)療救助托底保障，通過(guò)提高年度醫(yī)療救助限額、合理控制政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用比例等硬措施，進(jìn)一步減輕貧困群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)。四是強(qiáng)化基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)與醫(yī)療救助等多重保障功能，促進(jìn)各類(lèi)醫(yī)療保障互補(bǔ)銜接，加快發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)，統(tǒng)籌調(diào)動(dòng)慈善醫(yī)療救助力量，支持醫(yī)療互助有序發(fā)展，滿(mǎn)足群眾多元保障需求。五是優(yōu)化醫(yī)療保障公共服務(wù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障一站式服務(wù)、一窗口受理、一單制結(jié)算。做好參保和醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)，完善異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。下一步，我委將積極配合國(guó)家醫(yī)保局，按照《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》要求，不斷完善公平適度的待遇保障機(jī)制，健全穩(wěn)健可持續(xù)的籌資運(yùn)行機(jī)制，建立管用高效的醫(yī)保支付機(jī)制，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)醫(yī)保制度長(zhǎng)期穩(wěn)定可持續(xù)發(fā)展。
（五）關(guān)于完善醫(yī)療法制建設(shè)，化解醫(yī)療糾紛。2018年10月起施行的《醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理?xiàng)l例》，明確國(guó)家建立完善醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，發(fā)揮保險(xiǎn)機(jī)制在醫(yī)療糾紛處理中第三方賠付和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)社會(huì)化分擔(dān)的作用，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，鼓勵(lì)患者參加醫(yī)療意外保險(xiǎn)。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制在防范化解醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、緩解醫(yī)患矛盾、維護(hù)正常的醫(yī)療秩序、保障醫(yī)患合法權(quán)益等方面發(fā)揮了重要作用。2020年6月起施行的《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》，也明確“國(guó)家建立醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理機(jī)制，妥善處理醫(yī)療糾紛，維護(hù)醫(yī)療秩序”。下一步，我委將加大對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制的組織和推進(jìn)力度，充分發(fā)揮政府的政策導(dǎo)向和引領(lǐng)作用，加強(qiáng)合作、穩(wěn)步推進(jìn)，不斷健全和完善各項(xiàng)配套機(jī)制，推進(jìn)醫(yī)療意外保險(xiǎn)工作有序開(kāi)展。鼓勵(lì)患者參加醫(yī)療意外保險(xiǎn)，增加患者的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，在發(fā)生醫(yī)療意外損害不良后果時(shí)，由承保機(jī)構(gòu)及時(shí)補(bǔ)償，消除醫(yī)療糾紛隱患。
三、 下一步工作目標(biāo)和計(jì)劃
您提出的建議很有針對(duì)性、操作性、可行性，我委將進(jìn)一步認(rèn)真研究，在配合有關(guān)部門(mén)研究完善相關(guān)政策時(shí)充分借鑒吸收，統(tǒng)籌深化醫(yī)改和疫情防控，推動(dòng)衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，不斷增強(qiáng)人民群眾健康獲得感、幸福感和安全感。
感謝您對(duì)衛(wèi)生健康工作的關(guān)心和支持。
國(guó)家衛(wèi)生健康委
2020年9月14日
