發(fā)文機(jī)關(guān)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)
發(fā)文日期2020年9月15日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
施行日期2020年9月15日
效力級(jí)別部門(mén)規(guī)范性文件
委員您好：
您提出的《關(guān)于推動(dòng)安寧療護(hù)事業(yè)發(fā)展的提案》收悉，經(jīng)商國(guó)家醫(yī)保局，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、 有關(guān)工作進(jìn)展
根據(jù)國(guó)家關(guān)于加強(qiáng)安寧療護(hù)工作的部署，近年來(lái)，我委在加強(qiáng)安寧療護(hù)服務(wù)的頂層設(shè)計(jì)、試點(diǎn)探索等方面開(kāi)展了一系列工作。
（一）加強(qiáng)安寧療護(hù)服務(wù)的頂層設(shè)計(jì)。
在2016年全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)上，習(xí)近平總書(shū)記強(qiáng)調(diào)，要努力為人民群眾提供全生命周期的衛(wèi)生與健康服務(wù)，為老年人提供連續(xù)的健康服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)。《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》提出，要為老年人提供治療期住院、康復(fù)期護(hù)理、穩(wěn)定期生活照料、安寧療護(hù)一體化的健康和養(yǎng)老服務(wù)?！丁笆濉毙l(wèi)生與健康規(guī)劃》提出，鼓勵(lì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)根據(jù)服務(wù)需求增設(shè)老年養(yǎng)護(hù)、安寧療護(hù)病床，發(fā)展和加強(qiáng)康復(fù)、老年病、長(zhǎng)期護(hù)理、慢性病管理、安寧療護(hù)等接續(xù)性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。2017年，我委聯(lián)合12個(gè)部門(mén)印發(fā)《“十三五”健康老齡化規(guī)劃》，明確提出推動(dòng)安寧療護(hù)服務(wù)的發(fā)展，支持有條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)按相關(guān)規(guī)定申請(qǐng)開(kāi)辦康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院、中醫(yī)醫(yī)院、安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)室、護(hù)理站等。
2017年，我委修訂《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的類(lèi)別中增設(shè)安寧療護(hù)中心；同年，印發(fā)《安寧療護(hù)實(shí)踐指南（試行）》《安寧療護(hù)中心基本標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范（試行）》等文件，對(duì)安寧療護(hù)中心的床位數(shù)量、科室設(shè)置、人員配備、建筑要求、設(shè)備配置等提出要求，對(duì)安寧療護(hù)的癥狀控制、舒適照護(hù)、心理精神和社會(huì)支持等服務(wù)予以規(guī)范。
2019年10月，經(jīng)國(guó)務(wù)院同意，我委會(huì)同國(guó)家發(fā)展改革委等8部門(mén)聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于建立完善老年健康服務(wù)體系的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)衛(wèi)老齡發(fā)〔2019〕61號(hào)），要求構(gòu)建包括健康教育、預(yù)防保健、疾病診治、康復(fù)護(hù)理、長(zhǎng)期照護(hù)、安寧療護(hù)的綜合連續(xù)、覆蓋城鄉(xiāng)的老年健康服務(wù)體系，強(qiáng)調(diào)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能和定位，推動(dòng)相應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，按照患者“充分知情、自愿選擇”的原則開(kāi)展安寧療護(hù)服務(wù)；建立完善安寧療護(hù)多學(xué)科服務(wù)模式，為疾病終末期患者提供疼痛及其他癥狀控制、舒適照護(hù)等服務(wù)，對(duì)患者及家屬提供心理支持和人文關(guān)懷；加強(qiáng)對(duì)公眾的宣傳教育；穩(wěn)步擴(kuò)大安寧療護(hù)試點(diǎn)。
（二）組織開(kāi)展安寧療護(hù)試點(diǎn)工作。
為推動(dòng)安寧療護(hù)工作發(fā)展，加快建設(shè)安寧療護(hù)醫(yī)療服務(wù)體系，2017年，第一批全國(guó)安寧療護(hù)試點(diǎn)在北京市海淀區(qū)、吉林省長(zhǎng)春市、上海市普陀區(qū)、河南省洛陽(yáng)市、四川省德陽(yáng)市啟動(dòng)。2018年底，我委召開(kāi)全國(guó)安寧療護(hù)試點(diǎn)工作經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，總結(jié)交流第一批試點(diǎn)工作經(jīng)驗(yàn)，分析存在的問(wèn)題，推動(dòng)試點(diǎn)工作積極開(kāi)展。2019年5月，我委印發(fā)《關(guān)于開(kāi)展第二批安寧療護(hù)試點(diǎn)工作的通知》，在上海市和北京市西城區(qū)等71個(gè)市（區(qū)）啟動(dòng)第二批全國(guó)安寧療護(hù)試點(diǎn)工作。根據(jù)要求，試點(diǎn)工作要完成試點(diǎn)調(diào)查、建設(shè)服務(wù)體系、明確服務(wù)內(nèi)容、建立工作機(jī)制、探索制度保障、加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)、制定標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、加強(qiáng)宣傳教育等八項(xiàng)任務(wù)。2019年6月，我委召開(kāi)全國(guó)安寧療護(hù)試點(diǎn)工作推進(jìn)會(huì)并舉辦培訓(xùn)班，部署第二批安寧療護(hù)試點(diǎn)工作，推動(dòng)全國(guó)安寧療護(hù)試點(diǎn)工作深入開(kāi)展。2019年底，我委組織開(kāi)展第二批安寧療護(hù)試點(diǎn)基線調(diào)查，全面了解試點(diǎn)地區(qū)安寧療護(hù)服務(wù)財(cái)政補(bǔ)助、收費(fèi)制度、科室運(yùn)轉(zhuǎn)、人才崗位、績(jī)效設(shè)置、工作人員需求等情況。目前，試點(diǎn)工作取得積極進(jìn)展，初步構(gòu)建了市、縣（區(qū)）、鄉(xiāng)（街道）多層次服務(wù)體系，形成醫(yī)院、社區(qū)、居家、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合和遠(yuǎn)程服務(wù)5種模式。一些省份參照國(guó)家試點(diǎn)啟動(dòng)省級(jí)試點(diǎn)，全國(guó)安寧療護(hù)服務(wù)呈現(xiàn)良好發(fā)展態(tài)勢(shì)。
二、 關(guān)于所提建議的答復(fù)
（一）關(guān)于將提供安寧療護(hù)服務(wù)作為醫(yī)護(hù)人員的重要職責(zé)。
您在提案中建議“將安寧療護(hù)服務(wù)作為家庭醫(yī)生和護(hù)士的重要職責(zé)”，對(duì)此我們十分贊同，近年來(lái)也在努力推動(dòng)。一是加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的安寧療護(hù)培訓(xùn)。我委穩(wěn)妥開(kāi)展專(zhuān)科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度試點(diǎn)，研究制定《專(zhuān)科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)專(zhuān)科目錄（2019年版）》，在老年醫(yī)學(xué)方面，設(shè)置了內(nèi)科老年醫(yī)學(xué)、全科老年醫(yī)學(xué)、老年精神病學(xué)、神經(jīng)康復(fù)醫(yī)學(xué)、臨終關(guān)懷與姑息醫(yī)學(xué)等專(zhuān)科。2019年，我委印發(fā)《老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)護(hù)士培訓(xùn)大綱（試行）》和《老年護(hù)理實(shí)踐指南（試行）》，將老年安寧療護(hù)知識(shí)作為老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)護(hù)士的重要培訓(xùn)內(nèi)容。二是將安寧療護(hù)作為家庭醫(yī)生簽約服務(wù)重要內(nèi)容。我委《關(guān)于做好2019年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的通知》明確要求，提升基層護(hù)理人員上門(mén)服務(wù)能力，圍繞慢病管理、康復(fù)護(hù)理、專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理、安寧療護(hù)等上門(mén)服務(wù)項(xiàng)目開(kāi)展相關(guān)培訓(xùn)；不斷豐富家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的內(nèi)容和形式，為失能半失能高齡老人、殘疾人、終末期患者等確有需求的人群提供上門(mén)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，將簽約服務(wù)從機(jī)構(gòu)延伸至社區(qū)和家庭。三是加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的安寧療護(hù)理念教育。《關(guān)于開(kāi)展第二批安寧療護(hù)試點(diǎn)工作的通知》強(qiáng)調(diào)，開(kāi)展對(duì)醫(yī)學(xué)生、醫(yī)護(hù)人員的安寧療護(hù)理念和知識(shí)教育。我委正在組織制作安寧療護(hù)教學(xué)片和宣傳片，積極推動(dòng)安寧療護(hù)的知識(shí)教育和社會(huì)宣傳。
（二）關(guān)于在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展安寧療護(hù)服務(wù)。
我委積極推動(dòng)建立安寧療護(hù)三級(jí)服務(wù)體系?！蛾P(guān)于建立完善老年健康服務(wù)體系的指導(dǎo)意見(jiàn)》明確要求，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能和定位，推動(dòng)相應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，按照患者“充分知情、自愿選擇”的原則開(kāi)展安寧療護(hù)服務(wù)，開(kāi)設(shè)安寧療護(hù)病區(qū)或床位，有條件的地方可建設(shè)安寧療護(hù)中心，加快安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化建設(shè)。積極開(kāi)展社區(qū)和居家安寧療護(hù)服務(wù)。探索建立機(jī)構(gòu)、社區(qū)和居家安寧療護(hù)相結(jié)合的工作機(jī)制，形成暢通合理的轉(zhuǎn)診制度。《關(guān)于開(kāi)展第二批安寧療護(hù)試點(diǎn)工作的通知》要求，試點(diǎn)地區(qū)要將安寧療護(hù)工作納入?yún)^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，探索在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）開(kāi)展安寧療護(hù)服務(wù)；探索開(kāi)展居家安寧療護(hù)服務(wù)等；探索在二級(jí)及以上醫(yī)院開(kāi)設(shè)臨終關(guān)懷（安寧療護(hù)）科，在腫瘤科、老年醫(yī)學(xué)科等相關(guān)科室開(kāi)展安寧療護(hù)服務(wù)，有條件的可增設(shè)安寧療護(hù)病區(qū)，根據(jù)需要設(shè)置獨(dú)立的安寧療護(hù)中心。截至2019年底，全國(guó)設(shè)立安寧療護(hù)科的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有354個(gè)，上海市已有74%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)展了安寧療護(hù)服務(wù)，多層次、多形式的安寧療護(hù)醫(yī)療服務(wù)體系正在形成。
2019年2月，為滿足群眾就近看病就醫(yī)需求，我委在20個(gè)?。▍^(qū)、市）啟動(dòng)社區(qū)醫(yī)院建設(shè)試點(diǎn)工作，在社區(qū)醫(yī)院主要建設(shè)任務(wù)中加強(qiáng)門(mén)診基本疾病的診斷、治療、康復(fù)、護(hù)理服務(wù)，鼓勵(lì)結(jié)合群眾需求建設(shè)特色科室；同時(shí)加強(qiáng)以老年、康復(fù)、護(hù)理等為主的住院病房建設(shè)；社區(qū)醫(yī)院試點(diǎn)機(jī)構(gòu)要體現(xiàn)區(qū)域基層衛(wèi)生資源集合效應(yīng)，承擔(dān)區(qū)域性康復(fù)護(hù)理中心等職能。2020年7月，在總結(jié)2019年社區(qū)醫(yī)院建設(shè)試點(diǎn)工作基礎(chǔ)上，我委印發(fā)《關(guān)于全面推進(jìn)社區(qū)醫(yī)院建設(shè)工作的通知》，強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)院住院病房建設(shè)，合理設(shè)置床位，主要以老年、康復(fù)、護(hù)理、安寧療護(hù)床位為主，鼓勵(lì)有條件的社區(qū)醫(yī)院設(shè)置內(nèi)科、外科、婦科、兒科等床位，并結(jié)合實(shí)際開(kāi)設(shè)家庭病床。
（三）關(guān)于加強(qiáng)心理專(zhuān)業(yè)人員、志愿者等隊(duì)伍建設(shè)。
高質(zhì)量的安寧療護(hù)服務(wù)離不開(kāi)多學(xué)科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的支持。2016年，我委會(huì)同中宣部等22個(gè)部門(mén)印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)心理健康服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)心理健康服務(wù)能力，要求精神衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)充分發(fā)揮引領(lǐng)示范作用，對(duì)各類(lèi)臨床科室醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展心理健康知識(shí)和技能培訓(xùn)，注重提高老年癡呆、抑郁、焦慮、孤獨(dú)癥等心理行為問(wèn)題和常見(jiàn)精神障礙的篩查識(shí)別、處置能力。我委將精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含綜合醫(yī)院開(kāi)設(shè)精神或心理科）數(shù)量、精神科醫(yī)師數(shù)量等納入近年來(lái)平安建設(shè)嚴(yán)重精神障礙救治管理考評(píng)指標(biāo)，督促各地加大精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)及專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍建設(shè)。自2015年起，通過(guò)重大公衛(wèi)專(zhuān)項(xiàng)衛(wèi)生健康人才培養(yǎng)項(xiàng)目，支持中西部省份開(kāi)展精神科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，截至2019年底，全國(guó)有精神科醫(yī)師46339人，顯著提升了精神衛(wèi)生服務(wù)能力，為臨終患者開(kāi)展精神慰藉服務(wù)提供了專(zhuān)業(yè)人員儲(chǔ)備。
《關(guān)于開(kāi)展第二批安寧療護(hù)試點(diǎn)工作的通知》強(qiáng)調(diào)，鼓勵(lì)社會(huì)組織和志愿者共同參與安寧療護(hù)服務(wù)，在安寧療護(hù)試點(diǎn)工作中加強(qiáng)包括衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員、心理咨詢(xún)師、社會(huì)工作者以及志愿者在內(nèi)的隊(duì)伍建設(shè)。第一批安寧療護(hù)試點(diǎn)工作抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)一年半的試點(diǎn)工作推進(jìn)，安寧療護(hù)志愿者人數(shù)從455人增加到1029人，志愿者參與安寧療護(hù)服務(wù)呈現(xiàn)良好態(tài)勢(shì)。
（四）關(guān)于加強(qiáng)生命教育。
《關(guān)于建立完善老年健康服務(wù)體系的指導(dǎo)意見(jiàn)》強(qiáng)調(diào)，加強(qiáng)對(duì)公眾的宣傳教育，將生命教育納入中小學(xué)校健康課程，推動(dòng)安寧療護(hù)理念得到社會(huì)廣泛認(rèn)可和接受。近年來(lái)，衛(wèi)生健康部門(mén)在安寧療護(hù)服務(wù)過(guò)程中，同時(shí)開(kāi)展對(duì)社會(huì)公眾尤其是重癥患者及其家屬的生命教育，提高全社會(huì)對(duì)開(kāi)展安寧療護(hù)服務(wù)必要性的認(rèn)識(shí)。此外，我委組織制作了生命教育科普視頻，在2020年全國(guó)老年健康宣傳周期間（8月24-30日）廣泛傳播，提高安寧療護(hù)服務(wù)的社會(huì)認(rèn)可度和接受度。
（五）關(guān)于全面推廣長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)。
為妥善解決失能老人長(zhǎng)期護(hù)理保障問(wèn)題，按照中央和國(guó)家有關(guān)工作部署，從2016年起，國(guó)家醫(yī)保局組織承德等15個(gè)試點(diǎn)城市和2個(gè)重點(diǎn)聯(lián)系省份，統(tǒng)一開(kāi)展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)，探索建立以社會(huì)互助共濟(jì)方式籌集資金，為長(zhǎng)期失能人員的基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理提供資金或服務(wù)保障的社會(huì)保險(xiǎn)制度。試點(diǎn)階段，試點(diǎn)地區(qū)從職工醫(yī)保參保人群起步，部分地區(qū)可根據(jù)自身實(shí)際將參保范圍擴(kuò)大到居民醫(yī)保參保人群，試點(diǎn)重點(diǎn)圍繞長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)參保繳費(fèi)和待遇支付等政策體系，護(hù)理需求認(rèn)定和等級(jí)評(píng)定等標(biāo)準(zhǔn)體系，服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)、協(xié)議管理和費(fèi)用結(jié)算等辦法，管理服務(wù)規(guī)范和運(yùn)行機(jī)制等四方面進(jìn)行了探索。目前，試點(diǎn)工作進(jìn)展順利，取得階段性成效，截至2019年底，15個(gè)試點(diǎn)城市和2個(gè)重點(diǎn)聯(lián)系省份的參保人數(shù)達(dá)9815萬(wàn)人，累計(jì)享受待遇人數(shù)110萬(wàn)人，切實(shí)減輕了包括臨終老人在內(nèi)的失能老人等群體家庭經(jīng)濟(jì)和事務(wù)負(fù)擔(dān)。
三、 下一步工作目標(biāo)和計(jì)劃
一是進(jìn)一步加大安寧療護(hù)宣傳教育工作。繼續(xù)深入開(kāi)展對(duì)醫(yī)學(xué)生、醫(yī)護(hù)人員的安寧療護(hù)理念和知識(shí)教育，引導(dǎo)更多醫(yī)護(hù)人員、志愿者參與安寧療護(hù)工作。同時(shí)，以重癥疾病患者及其家屬為主要目標(biāo)人群，加強(qiáng)對(duì)全社會(huì)的生命教育，為推動(dòng)安寧療護(hù)服務(wù)發(fā)展創(chuàng)造良好的社會(huì)氛圍。二是加強(qiáng)安寧療護(hù)服務(wù)體系建設(shè)。全面掌握試點(diǎn)工作進(jìn)展，加強(qiáng)對(duì)試點(diǎn)工作的指導(dǎo)和監(jiān)督檢查，及時(shí)推廣試點(diǎn)地區(qū)的好經(jīng)驗(yàn)、好做法。不斷完善相關(guān)政策措施，支持鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展安寧療護(hù)服務(wù)，并為從事安寧療護(hù)工作的醫(yī)護(hù)人員提供必要保障。三是繼續(xù)動(dòng)員社會(huì)力量參與安寧療護(hù)服務(wù)。鼓勵(lì)支持社會(huì)各界力量共同推動(dòng)安寧療護(hù)工作，總結(jié)推廣試點(diǎn)地區(qū)志愿者參與安寧療護(hù)服務(wù)的好經(jīng)驗(yàn)、好做法。四是將進(jìn)一步擴(kuò)大長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)城市范圍，在更大范圍檢驗(yàn)制度成效，完善籌資機(jī)制、標(biāo)準(zhǔn)體系、經(jīng)辦管理等方面的政策研究，加快探索建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度。
感謝您對(duì)衛(wèi)生健康工作的關(guān)心和支持。
國(guó)家衛(wèi)生健康委
2020年9月15日
