發(fā)文機關國家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2020年09月15日
時效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號醫(yī)保函〔2020〕48號
施行日期2020年09月15日
效力級別部門規(guī)范性文件
孫潔委員：
您提出的《關于全面推進醫(yī)療、醫(yī)保、商保信息互聯(lián)及支持商業(yè)健康險發(fā)展的提案》收悉。經(jīng)認真研究，現(xiàn)答復如下：
一、 關于醫(yī)?？刭M
醫(yī)保總額控制是落實黨中央、國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革精神，加強醫(yī)保精細化管理，保證醫(yī)?；鹗罩胶獾闹匾绞?。2017年，國務院印發(fā)《關于進一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導意見》（國辦發(fā)〔2017〕55號），提出要完善與總額控制相適應的考核評價體系和動態(tài)調(diào)整機制，建立“結(jié)余留用、合理超支分擔”的激勵和風險分擔機制，提高醫(yī)療機構(gòu)自我管理的積極性，促進醫(yī)療機構(gòu)從規(guī)模擴張向內(nèi)涵式發(fā)展轉(zhuǎn)變。
2019年，全國各地普遍制定了符合不同醫(yī)療服務特點的多元復合支付方式，其中，97.5%的統(tǒng)籌地區(qū)開展醫(yī)?？傤~控制；17%的統(tǒng)籌地區(qū)探索了總額控制點數(shù)法；86.3%的統(tǒng)籌地區(qū)開展了按病種付費；75.1%的統(tǒng)籌地區(qū)付費病種超過100個。另外，66.7%的統(tǒng)籌地區(qū)對于精神病、安寧療護、醫(yī)療康復等需要長期住院治療且日均費用較穩(wěn)定的疾病開展按床日付；62.3%的統(tǒng)籌地區(qū)開展按人頭付費。
下一步，我們將在全系統(tǒng)推進支付方式改革，推動復合型醫(yī)保支付方式，發(fā)揮醫(yī)保支付方式的激勵約束作用，提高醫(yī)保管理精細化、專業(yè)化水平。
二、 關于建立醫(yī)療-醫(yī)保-商保信息共享機制
使用醫(yī)療數(shù)據(jù)是維護參保人員醫(yī)保待遇、確保定點醫(yī)藥機構(gòu)及時獲得基金支付、保障醫(yī)保部門行使職能的重要手段?！吨泄仓醒雵鴦赵宏P于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》中指出，要加強大數(shù)據(jù)開發(fā)，突出應用導向，強化服務支撐功能，推進醫(yī)療保障公共服務均等可及。
依法合規(guī)使用醫(yī)療數(shù)據(jù)，是充分發(fā)掘醫(yī)療數(shù)據(jù)社會價值的前提條件。2011年7月1日施行的《社會保險個人權(quán)益記錄管理辦法》（人力資源和社會保障部令第14號），詳細規(guī)定了對醫(yī)療數(shù)據(jù)采集、審核、保管、維護、查詢、使用、保密及安管管理等內(nèi)容，明確了違規(guī)使用醫(yī)療數(shù)據(jù)應負法律責任。2020年5月28日通過的《中華人民共和國民法典》進一步明確了使用個人信息的條件與要求。
國家醫(yī)保局正加快推進醫(yī)保標準化和信息化建設，已發(fā)布醫(yī)保疾病診斷和手術操作、藥品等15項編碼標準。目前，國家醫(yī)療保障信息平臺建設進展順利，至2021年底，全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺將初步建成，并實現(xiàn)全國醫(yī)療保障信息互聯(lián)互通和數(shù)據(jù)共享。
下一步，我們將在建設全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺的基礎上，持續(xù)完善數(shù)據(jù)質(zhì)量、規(guī)范數(shù)據(jù)管理和應用權(quán)限。依托國家政務服務平臺，積極與相關部門溝通，在保障參保人信息安全和網(wǎng)絡安全的前提下，建立部門間信息交換機制，實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享協(xié)同。
感謝您對國家醫(yī)療保障工作的理解和支持。
國家醫(yī)療保障局
2020年9月15日
