發(fā)文機(jī)關(guān)國(guó)家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2020年09月17日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號(hào)醫(yī)保函〔2020〕61號(hào)
施行日期2020年09月17日
效力級(jí)別部門規(guī)范性文件
楊征代表：
您提出的“關(guān)于建立現(xiàn)役軍人直系親屬康復(fù)治療優(yōu)待制度的建議”收悉，現(xiàn)答復(fù)如下：
按照現(xiàn)行的基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理政策，國(guó)家層面對(duì)于醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目采取排除法進(jìn)行管理。1999年原勞動(dòng)保障部等部門制定的《關(guān)于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理的意見》（勞社部發(fā)〔1999〕22號(hào)）中規(guī)定了基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用的項(xiàng)目范圍，對(duì)于由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床治療提供的、物價(jià)部門制定了收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的、與治療密切相關(guān)且符合診療必需、安全有效、費(fèi)用適宜等原則的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目（包括醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目）沒有排除在支付范圍以外。在國(guó)家規(guī)定的基礎(chǔ)上，各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）采用排除法或準(zhǔn)入法制定了本省基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄，納入了部分醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目。
隨著社會(huì)發(fā)展進(jìn)步和醫(yī)療保障制度的健全，醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目逐步得到更多的重視。2010年衛(wèi)生計(jì)生委、人力資源社會(huì)保障部等部門聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于將部分醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保障范圍的通知》（衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2010〕80號(hào)），明確了各地應(yīng)當(dāng)納入醫(yī)保支付范圍的9個(gè)康復(fù)項(xiàng)目。文件還要求有條件的地區(qū)可根據(jù)基金承受能力，按照保障基本需求的原則，適當(dāng)增加納入基本醫(yī)療保障范圍的醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目。2016年，按照國(guó)務(wù)院《關(guān)于加快推進(jìn)殘疾人小康進(jìn)程的意見》（國(guó)發(fā)〔2015〕7號(hào)）提出的“逐步擴(kuò)大基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付的醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目”精神，人力資源社會(huì)保障部又會(huì)同衛(wèi)生計(jì)生委、民政部、中國(guó)殘聯(lián)聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于新增部分醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保障支付范圍的通知》（人社部發(fā)〔2016〕23號(hào)），在2010年康復(fù)項(xiàng)目的基礎(chǔ)上又新增了20項(xiàng)醫(yī)療康復(fù)納入醫(yī)保支付范圍，其中包括了康復(fù)綜合評(píng)定、日常生活動(dòng)作訓(xùn)練等。文件印發(fā)后，各地積極貫徹落實(shí)文件精神，已經(jīng)按要求將符合規(guī)定的醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)保支付范圍。
在文件制定過程中，考慮到醫(yī)?；鹭?fù)擔(dān)以及合理診療的需要，醫(yī)保部門組織專家確定了醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目的限定支付范圍，有的規(guī)定了支付次數(shù)，有的規(guī)定了支付時(shí)限，總體上看這些限定支付范圍能夠滿足大多數(shù)患者基本的康復(fù)需求，對(duì)于超出醫(yī)保規(guī)定的費(fèi)用目前需要由患者個(gè)人負(fù)擔(dān)。
此外，為積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，妥善解決失能人員長(zhǎng)期護(hù)理保障問題，按照黨中央和國(guó)務(wù)院要求，2016年起我們組織承德等15個(gè)試點(diǎn)城市和吉林、山東2個(gè)重點(diǎn)聯(lián)系省份，統(tǒng)一開展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)，探索建立以社會(huì)互助共濟(jì)方式籌集資金，為長(zhǎng)期失能人員的基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理提供資金或服務(wù)保障的社會(huì)保險(xiǎn)制度?？傮w看，目前試點(diǎn)工作進(jìn)展順利，取得階段性成效，切實(shí)減輕了失能老人等群體家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和事務(wù)負(fù)擔(dān)，優(yōu)化了醫(yī)療資源配置，推動(dòng)了養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)和健康服務(wù)業(yè)發(fā)展，社會(huì)各方對(duì)試點(diǎn)總體評(píng)價(jià)良好。
今后隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)療保障籌資和待遇水平也將不斷提升，您提出的建議對(duì)我們下一步完善政策有非常重要的借鑒意義，我們將在今后的工作中會(huì)同有關(guān)部門認(rèn)真研究。
感謝您對(duì)醫(yī)療保障工作的理解和支持。
國(guó)家醫(yī)療保障局
2020年9月17日
