發(fā)文機關(guān)國家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2020年09月15日
時效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號醫(yī)保函〔2020〕36號
施行日期2020年09月15日
效力級別部門規(guī)范性文件
粟瓊代表：
您提出的關(guān)于落實婦女“兩癌”早診早治的建議由我局分辦，現(xiàn)答復(fù)如下：
醫(yī)療保障是減輕群眾就醫(yī)負擔(dān)、增進民生福祉、維護社會和諧穩(wěn)定的重大制度安排。國家高度重視包括宮頸癌、乳腺癌（以下簡稱“兩癌”）患者在內(nèi)的參保人基本醫(yī)療保障工作，不斷健全完善以基本醫(yī)保為主體、醫(yī)療救助為托底、大病保險等補充保障措施共同發(fā)展的多層次醫(yī)療保障制度體系，切實提高人民群眾醫(yī)療保障水平。一是參保應(yīng)保盡保。按照國家規(guī)定，職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險兩項制度分別覆蓋就業(yè)人口和非就業(yè)人口，包括婦女在內(nèi)的各類人群均可按規(guī)定參保，參保人在定點醫(yī)藥機構(gòu)就醫(yī)均可按規(guī)定享受相應(yīng)待遇。截至2019年底，基本醫(yī)保參保超過13.5億人，參保率穩(wěn)定在95%以上。二是鞏固提高基本醫(yī)保待遇水平。職工醫(yī)保、居民醫(yī)保對參保人政策范圍內(nèi)住院費用支付比例分別達到80%和70%左右。為進一步減輕患有癌癥等特殊疾病的參保人門診醫(yī)療費用負擔(dān)，國家指導(dǎo)各地根據(jù)醫(yī)?；鹗罩闆r，把癌癥放化療等一些病期長、醫(yī)療費用高的特殊疾病門診醫(yī)療費用納入統(tǒng)籌基金支付范圍，并參照住院進行管理和支付。三是健全多層次醫(yī)療保障。國家健全完善職工大額醫(yī)療費用補助、城鄉(xiāng)居民大病保險等補充保障措施，進一步減輕高額醫(yī)療費用負擔(dān)。目前城鄉(xiāng)居民大病保險起付線已降低至上一年度居民人均可支配收入的50%，政策范圍內(nèi)支付比例提高到60%。四是夯實醫(yī)療救助托底保障。在經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險和其他補充醫(yī)療保險支付后，個人負擔(dān)較重的困難人群還可按規(guī)定申請醫(yī)療救助，目前救助對象在年度救助限額內(nèi)政策范圍內(nèi)住院救助比例普遍達到70%以上。經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險與醫(yī)療救助三重保障梯次減負后，2019年貧困人口住院費用實際報銷比例穩(wěn)定在80%，個人負擔(dān)明顯減輕。
為更好保障兩癌患者的治療需求，國家在穩(wěn)步擴大基本醫(yī)保藥品目錄范圍過程中，專門開展了抗癌藥準入專項談判，重點將癌癥等重大疾病治療用藥等納入范圍，目前基本醫(yī)保藥品目錄覆蓋2709種藥品，其中癌癥治療用藥100余種，覆蓋放療、化療、靶向藥和免疫制劑等類別的藥品均在目錄范圍之內(nèi)，能夠基本滿足參?；颊叩挠盟幮枨?。此外，全國婦聯(lián)還開展了“農(nóng)村貧困母親兩癌救助項目”，對符合條件的農(nóng)村貧困患病婦女給予進一步幫助。
關(guān)于您在建議中提及的婦女“兩癌”篩查工作，國家高度重視，并已有相應(yīng)的政策措施安排。按照現(xiàn)行規(guī)定，“兩癌”診斷涉及的診療項目均未排除在醫(yī)保支付范圍外，婦女在診療過程中發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用，可按規(guī)定由醫(yī)保基金支付。同時，農(nóng)村婦女“兩癌”免費檢查2009年起已經(jīng)納入國家重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目，由婦聯(lián)和衛(wèi)生健康部門共同實施?！吨袊鴭D女發(fā)展綱要（2011-2020年）》和《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》都將婦女“兩癌”篩查列為重點項目，并逐漸將篩查范圍從農(nóng)村擴大至城市貧困婦女。
下一步，我局將按照中央深化醫(yī)療保障制度改革有關(guān)任務(wù)部署，繼續(xù)完善基本醫(yī)保、大病保險和醫(yī)療救助政策措施，研究健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度，協(xié)同配合相關(guān)部門共同做好婦女“兩癌”早診早治工作。同時，指導(dǎo)地方做好醫(yī)療保障各項工作，鞏固醫(yī)保覆蓋面和待遇水平，加大對貧困人口特惠性傾斜支付力度，更好地保障各類參保人群的醫(yī)保權(quán)益，使人民群眾有更多獲得感、幸福感。
感謝您對醫(yī)療保障工作的理解和支持。
國家醫(yī)療保障局
2020年9月15日
