發(fā)文機(jī)關(guān)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)
發(fā)文日期2020年09月23日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
施行日期2020年09月23日
效力級(jí)別部門規(guī)范性文件
委員您好：
您提出的《關(guān)于加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)和管理的提案》收悉，經(jīng)商教育部、人力資源社會(huì)保障部，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、 工作現(xiàn)狀和進(jìn)展情況
黨中央、國(guó)務(wù)院高度重視鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)。2015年國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的實(shí)施意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2015〕13號(hào)，以下簡(jiǎn)稱《實(shí)施意見(jiàn)》），對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的功能定位、教育培訓(xùn)、收入待遇、養(yǎng)老和退出機(jī)制等作出相應(yīng)規(guī)定。2020年6月1日施行的《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》規(guī)定，國(guó)家加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)，建立縣鄉(xiāng)村上下貫通的職業(yè)發(fā)展機(jī)制，完善對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員的服務(wù)收入多渠道補(bǔ)助機(jī)制和養(yǎng)老政策，為鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)提供了法律保障。近年來(lái)，我委按照中央決策部署，不斷優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)培訓(xùn)，持續(xù)提高鄉(xiāng)村醫(yī)生收入、養(yǎng)老等保障水平，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍規(guī)模保持穩(wěn)定，結(jié)構(gòu)進(jìn)一步優(yōu)化，能力穩(wěn)步提升。截至2019年底，全國(guó)共有鄉(xiāng)村醫(yī)生122.7萬(wàn)人，其中具有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格43.5萬(wàn)人。
二、 關(guān)于所提建議的答復(fù)
（一）關(guān)于鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生當(dāng)“村醫(yī)”。
2010年起，國(guó)家開(kāi)展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作，提出“兩免一補(bǔ)”（免學(xué)費(fèi)、免住宿費(fèi)、補(bǔ)助生活費(fèi)）政策，重點(diǎn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以下的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)及中醫(yī)學(xué)專業(yè)的全科醫(yī)療衛(wèi)生人才。免費(fèi)培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后，按照入學(xué)前簽署的定向就業(yè)協(xié)議，到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)，實(shí)行合同管理。免費(fèi)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生報(bào)到就業(yè)后，按規(guī)定參加5年或3年的規(guī)范化培訓(xùn)，符合相關(guān)條件的還可以優(yōu)先納入全科醫(yī)生特崗計(jì)劃。在開(kāi)展或參加各類業(yè)務(wù)培訓(xùn)時(shí)，優(yōu)先安排免費(fèi)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生，鼓勵(lì)其不斷提高業(yè)務(wù)能力。
在招生方面，此項(xiàng)培養(yǎng)工作作為定向就業(yè)招生計(jì)劃，納入了普通高等學(xué)校年度招生規(guī)模，對(duì)參加高考統(tǒng)一錄取的考生，單列志愿、單獨(dú)劃線錄取。為加大培養(yǎng)力度，實(shí)施好農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作，2015年教育部等6部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步做好農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作的意見(jiàn)》（教高〔2015〕6號(hào)），提出國(guó)家每年為中西部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招收5000名左右5年制臨床醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)專業(yè)的本科免費(fèi)醫(yī)學(xué)生，中央財(cái)政予以經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助并將適時(shí)調(diào)整生均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。在培養(yǎng)內(nèi)容上，根據(jù)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)要求，優(yōu)化課程設(shè)置，增加本地區(qū)常見(jiàn)病、多發(fā)病、傳染病、地方病的診療防控、中醫(yī)學(xué)（民族醫(yī)學(xué)）等常用診療技術(shù)和計(jì)劃生育技術(shù)的教育內(nèi)容。改革臨床實(shí)踐教學(xué)體系，實(shí)施早臨床、多臨床、反復(fù)臨床教學(xué)計(jì)劃，增加免費(fèi)醫(yī)學(xué)生到縣級(jí)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣級(jí)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)時(shí)間，提高免費(fèi)醫(yī)學(xué)生臨床診療服務(wù)水平。
為擴(kuò)充人才隊(duì)伍，優(yōu)化學(xué)歷結(jié)構(gòu)，提高農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療服務(wù)水平，2020年7月我委印發(fā)《關(guān)于允許醫(yī)學(xué)專業(yè)高校畢業(yè)生免試申請(qǐng)鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊(cè)的意見(jiàn)》（國(guó)衛(wèi)基層發(fā)〔2020〕11號(hào)），允許有意愿從事鄉(xiāng)村醫(yī)生且具有全日制大專以上學(xué)歷的臨床醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)類、中西醫(yī)結(jié)合類等相關(guān)專業(yè)應(yīng)屆畢業(yè)生（含尚在擇業(yè)期內(nèi)未落實(shí)工作單位的畢業(yè)生）免試申請(qǐng)鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊(cè)。上崗前，縣級(jí)衛(wèi)生健康行政部門要組織做好崗前培訓(xùn)，上崗后，持續(xù)指導(dǎo)和監(jiān)督日常執(zhí)業(yè)活動(dòng)，開(kāi)展定期考核，通過(guò)培訓(xùn)、進(jìn)修等方式不斷提高鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)學(xué)綜合能力和實(shí)踐技能，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生診療服務(wù)能力。
（二）關(guān)于加強(qiáng)村衛(wèi)生室建設(shè)。
國(guó)家高度重視對(duì)農(nóng)村基層衛(wèi)生健康事業(yè)財(cái)政投入，2011—2019年，中央財(cái)政累計(jì)安排2110.5億元支持全國(guó)14.4萬(wàn)個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。其中52.5億元用于10.8萬(wàn)個(gè)村衛(wèi)生室建設(shè)。2019年、2020年我委協(xié)調(diào)中央財(cái)政安排30.93億元專項(xiàng)資金支持國(guó)家深度貧困縣及貧困縣開(kāi)展基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力建設(shè)，為貧困鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室配備必要的診療設(shè)備和辦公設(shè)備，進(jìn)行村衛(wèi)生室業(yè)務(wù)用房維修改造，提高村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)條件，改善鄉(xiāng)村醫(yī)生工作環(huán)境。
（三）關(guān)于落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老政策。
目前，我國(guó)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)已建立了城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)兩大制度平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)了基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度對(duì)所有適齡人群的全覆蓋。
對(duì)于在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生參加養(yǎng)老保險(xiǎn)可以分為三種情況，一是已具有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院正式事業(yè)編制的人員，根據(jù)有關(guān)規(guī)定，參加機(jī)關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)。二是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院聘用的編外醫(yī)護(hù)人員，依法參加城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和聘用人員應(yīng)按時(shí)足額繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)。三是未簽訂聘用合同或勞動(dòng)合同、未建立勞動(dòng)關(guān)系的醫(yī)護(hù)人員，可以按照當(dāng)?shù)匾?guī)定以靈活就業(yè)人員身份，自愿參加企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)，也可以選擇參加城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)。通過(guò)提高鄉(xiāng)村醫(yī)生在職時(shí)收入水平，幫助其繳費(fèi)，提高退休后的基本養(yǎng)老金水平。
各地分類施策，結(jié)合實(shí)際情況，為符合相應(yīng)條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生解決養(yǎng)老保險(xiǎn)問(wèn)題。云南省委辦公廳、人民政府辦公廳印發(fā)《云南省促進(jìn)衛(wèi)生健康人才隊(duì)伍發(fā)展三十條措施》，提出穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍，全面實(shí)施鄉(xiāng)村醫(yī)生“鄉(xiāng)管村用”，將鄉(xiāng)村醫(yī)生納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨聘人員管理，按規(guī)定參加相應(yīng)社會(huì)保險(xiǎn)，省級(jí)財(cái)政對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生定額補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由每人每月300元提高到平均500元，增加部分主要用于補(bǔ)助鄉(xiāng)村醫(yī)生參加養(yǎng)老保險(xiǎn)。甘肅省實(shí)行“鄉(xiāng)聘村用”政策，規(guī)定鄉(xiāng)村醫(yī)生與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂聘用合同，將鄉(xiāng)村醫(yī)生納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院聘用人員管理，解決鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障問(wèn)題。
對(duì)于年滿60周歲的離崗鄉(xiāng)村醫(yī)生，《實(shí)施意見(jiàn)》提出可結(jié)合實(shí)際，采取補(bǔ)助等多種形式，進(jìn)一步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老待遇。對(duì)于老年離崗鄉(xiāng)村醫(yī)生，多數(shù)地方采用定額補(bǔ)助或根據(jù)服務(wù)年限給予年資補(bǔ)助的方式提高養(yǎng)老待遇。廣西、海南、寧夏等省區(qū)按照每工作1年每月15—20元的標(biāo)準(zhǔn)給予年資補(bǔ)助，在村衛(wèi)生室工作時(shí)間越長(zhǎng)，養(yǎng)老待遇就越高；廣東按每人每月700—900元的標(biāo)準(zhǔn)給予定額補(bǔ)助。此外，安徽、江西、河南、青海等省份還對(duì)在村衛(wèi)生室連續(xù)工作10年以上的鄉(xiāng)村醫(yī)生每人每月給予不低于300元的養(yǎng)老補(bǔ)助等，提高離崗鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老待遇。隨著養(yǎng)老制度的建立健全，河北、安徽等20余省在省級(jí)層面明確了鄉(xiāng)村醫(yī)生的退出年齡為60或65歲，建立了退出機(jī)制，促進(jìn)了鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍的結(jié)構(gòu)優(yōu)化。
為改善鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)環(huán)境，《實(shí)施意見(jiàn)》要求，各地要建立適合鄉(xiāng)村醫(yī)生特點(diǎn)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，可采取縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)整體參加醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)等多種方式有效化解鄉(xiāng)村醫(yī)生的執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，不斷改善鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)環(huán)境。我委會(huì)同中國(guó)銀保監(jiān)會(huì)等部門先后印發(fā)《關(guān)于推動(dòng)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)有關(guān)問(wèn)題的通知》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2007〕204號(hào)）《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作的意見(jiàn)》（司發(fā)通〔2010〕5號(hào)）《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)工作的意見(jiàn)》（國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2014〕42號(hào)）等文件，預(yù)防和減少鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
（四）關(guān)于推行鄉(xiāng)村一體化管理。
為貫徹落實(shí)中共中央、國(guó)務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》（中發(fā)〔2009〕6號(hào)）精神，原衛(wèi)生部辦公廳于2010年3月印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理的意見(jiàn)》（衛(wèi)辦農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2010〕48號(hào)），要求各地積極推進(jìn)鄉(xiāng)村一體化管理，明確鄉(xiāng)村一體化管理是指在縣級(jí)衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一規(guī)劃和組織實(shí)施下，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為范圍，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的行政、業(yè)務(wù)、藥械、財(cái)務(wù)和績(jī)效考核等方面予以規(guī)范的管理體制?！秾?shí)施意見(jiàn)》鼓勵(lì)各地結(jié)合實(shí)際開(kāi)展鄉(xiāng)村一體化管理試點(diǎn)，按照國(guó)家政策規(guī)定的程序和要求聘用具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生。
各地按照國(guó)家要求，穩(wěn)步推進(jìn)鄉(xiāng)村一體化管理建設(shè)，部分地區(qū)整合農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生資源，加快推進(jìn)人員一體化管理。海南省瓊海市所有鄉(xiāng)村醫(yī)生實(shí)行聘用制，與鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂聘用勞動(dòng)合同，實(shí)行“鎮(zhèn)聘村用、一崗雙責(zé)、統(tǒng)一調(diào)配”的管理模式。合同中除明確人員工資和社會(huì)保險(xiǎn)待遇等基本條款外，還明確鄉(xiāng)村醫(yī)生要嚴(yán)格遵守“鄉(xiāng)村一體化”管理要求，按“七統(tǒng)一”運(yùn)行模式在村衛(wèi)生室開(kāi)展工作。浙江省紹興市柯橋區(qū)為村衛(wèi)生室核增337個(gè)編制，面向社會(huì)公開(kāi)招聘，符合條件人員錄用為鄉(xiāng)村醫(yī)生即納入編制管理，在收入分配、養(yǎng)老保障等方面與所在轄區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)人員享受同等待遇。
（五）關(guān)于加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生在崗培訓(xùn)。
我委自2018年起實(shí)施基層衛(wèi)生人才能力提升培訓(xùn)項(xiàng)目，針對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生在內(nèi)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員，重點(diǎn)培訓(xùn)常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療能力、實(shí)操能力和醫(yī)療衛(wèi)生政策。目前，中央財(cái)政累計(jì)投入10.2億元。培訓(xùn)實(shí)行線上基礎(chǔ)培訓(xùn)與線下實(shí)操培訓(xùn)相結(jié)合的方式，線上培訓(xùn)主要依托基層衛(wèi)生能力建設(shè)平臺(tái)，線下培訓(xùn)主要由各省結(jié)合本地實(shí)際組織開(kāi)展。各地采取遠(yuǎn)程教育、集中培訓(xùn)、臨床進(jìn)修、對(duì)口支援等方式，不斷提高基層衛(wèi)生人員服務(wù)水平。2020年結(jié)合基層疫情防控情況，對(duì)年度項(xiàng)目培訓(xùn)方案進(jìn)行了調(diào)整。結(jié)合村鎮(zhèn)屬地化管理，開(kāi)展應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件和疫情防控相關(guān)培訓(xùn)，提升鄉(xiāng)村醫(yī)生傳染病篩查、識(shí)別、轉(zhuǎn)診流程、病人出院后基層管理能力。新冠肺炎疫情防控期間，在基層衛(wèi)生能力建設(shè)平臺(tái)及微信公眾號(hào)，開(kāi)通“新冠肺炎”防控培訓(xùn)專題，將疫情防控最新政策文件、各地工作動(dòng)態(tài)和防控知識(shí)作為主要培訓(xùn)內(nèi)容，以線上培訓(xùn)方式，提高基層衛(wèi)生人員疫情防控能力。
三、 下一步工作目標(biāo)和計(jì)劃
（一）優(yōu)化基層衛(wèi)生人才結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)人才培養(yǎng)。
我委將會(huì)同相關(guān)部門進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)教協(xié)同，根據(jù)基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展對(duì)人才的需要，適度擴(kuò)大農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)規(guī)模，加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生本地化培養(yǎng)。指導(dǎo)各地貫徹落實(shí)《實(shí)施意見(jiàn)》提出的各項(xiàng)政策舉措，加強(qiáng)與相關(guān)部門的溝通協(xié)調(diào)，爭(zhēng)取對(duì)加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的政策、資金支持。
（二）提高鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇保障，加強(qiáng)政策宣傳。
鼓勵(lì)地方政府采取措施提高鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老待遇，支持和引導(dǎo)符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生按規(guī)定參加職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)。加快推進(jìn)鄉(xiāng)村一體化管理，從深層次解決鄉(xiāng)村醫(yī)生收入待遇、養(yǎng)老保障問(wèn)題。引導(dǎo)鄉(xiāng)村醫(yī)生早參保、多繳費(fèi)、多積累，提高其個(gè)人賬戶養(yǎng)老金水平，不斷提高鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障。
（三）繼續(xù)實(shí)施基層衛(wèi)生人才能力提升培訓(xùn)項(xiàng)目，提高基層衛(wèi)生人才醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。
根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，及時(shí)調(diào)整項(xiàng)目培訓(xùn)方案，完善線上平臺(tái)課件，指導(dǎo)地方靈活安排線下培訓(xùn)計(jì)劃，提高基層衛(wèi)生人員綜合診療能力。
感謝您對(duì)衛(wèi)生健康工作的關(guān)心和支持。
國(guó)家衛(wèi)生健康委
2020年9月23日
