發(fā)文機(jī)關(guān)國家衛(wèi)生健康委員會(huì)
發(fā)文日期2020年09月25日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
施行日期2020年09月25日
效力級(jí)別部門規(guī)范性文件
委員您好：
您提出的《關(guān)于加強(qiáng)健康管理服務(wù)，打牢健康中國的根基的提案》收悉，經(jīng)商財(cái)政部、國家醫(yī)保局、中國銀保監(jiān)會(huì)，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、 工作現(xiàn)狀和進(jìn)展情況
黨中央、國務(wù)院歷來高度重視人民群眾健康。2019年，國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于實(shí)施健康中國行動(dòng)的意見》,聚焦當(dāng)前人民群眾面臨的主要健康問題，從干預(yù)健康影響因素、維護(hù)全生命周期健康、防控重大疾病三方面出發(fā)，組織實(shí)施15項(xiàng)重大行動(dòng)。2020年6月1日正式實(shí)施的《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》提出“國家建立健康教育制度，保障公民獲得健康教育的權(quán)利，提高公民的健康素養(yǎng)”。您的建議對(duì)于加強(qiáng)健康教育、提升健康管理服務(wù)水平有重要意義。
二、 所提建議的答復(fù)
（一）關(guān)于強(qiáng)化健康教育與健康管理職能與責(zé)任。
我委積極推進(jìn)慢病健康教育，在國家慢性病綜合防控示范區(qū)建設(shè)工作中，將“開展全民健身運(yùn)動(dòng)，普及公共體育設(shè)施，提高經(jīng)常參加體育鍛煉人口比例”納入示范區(qū)建設(shè)評(píng)價(jià)指標(biāo)，充分發(fā)揮體育健身在慢性病防治中的重要作用。積極開展健康教育進(jìn)鄉(xiāng)村、進(jìn)家庭、健康教育陣地建設(shè)等重點(diǎn)行動(dòng)，將慢病作為健康知識(shí)傳播的重點(diǎn)內(nèi)容，針對(duì)地區(qū)特點(diǎn)、生態(tài)環(huán)境及居民面臨的主要健康問題精準(zhǔn)提供健康教育服務(wù)。同時(shí)，各省聚焦重點(diǎn)難點(diǎn)，建立工作協(xié)調(diào)機(jī)制，多措并舉，實(shí)施“將健康融入所有政策”，努力將健康知識(shí)普及融入居民生活環(huán)境；積極推進(jìn)健康社區(qū)、健康單位、健康家庭等“健康細(xì)胞”建設(shè)；充分利用傳統(tǒng)以及街道、公園、公交站臺(tái)等宣傳陣地普及健康文明知識(shí)。聯(lián)合科技部和中國科協(xié)共同舉辦2019年新時(shí)代健康科普作品征集大賽，大賽創(chuàng)新傳播形式，注重全民參與，通過新華網(wǎng)實(shí)現(xiàn)同步視頻和圖文直播。其中，慢病是科普大賽征集作品的重要推薦主題。通過收集整理優(yōu)秀的健康科普作品，傳播慢病防治相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)群眾健康生活意識(shí)。
我委牽頭啟動(dòng)的全民健康素養(yǎng)促進(jìn)行動(dòng)項(xiàng)目自2017年起納入到國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。該項(xiàng)目由各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門牽頭，各級(jí)健康教育等專業(yè)機(jī)構(gòu)具體實(shí)施，工作內(nèi)容主要包括推進(jìn)健康促進(jìn)縣區(qū)建設(shè)、開展健康促進(jìn)場所建設(shè)、開展健康傳播、推進(jìn)健康科普、開展健康素養(yǎng)和煙草流行監(jiān)測、開展戒煙干預(yù)等。在實(shí)施健康素養(yǎng)促進(jìn)行動(dòng)項(xiàng)目中，各地發(fā)揮健康教育專業(yè)機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)作用，利用專業(yè)技術(shù)優(yōu)勢，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展健康教育服務(wù)提供技術(shù)咨詢、業(yè)務(wù)指導(dǎo)與人員培訓(xùn)等技術(shù)服務(wù)工作，提升基層健康教育專兼職人員開展健康教育評(píng)價(jià)等方面的專業(yè)知識(shí)和技能，健康教育服務(wù)能力得到明顯改善。在國家級(jí)組織的基本公共衛(wèi)生服務(wù)考核中，將健康教育工作考核作為重要內(nèi)容，專門安排人員對(duì)健康教育工作的形式、數(shù)量和內(nèi)容進(jìn)行考核。同時(shí)，對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的滿意度進(jìn)行評(píng)估。
國家醫(yī)保局認(rèn)為，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中提出建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障體系，形成四位一體的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，四大體系整體推進(jìn)，協(xié)調(diào)發(fā)展。從目前的制度安排來看，主要通過公共衛(wèi)生服務(wù)體系逐步滿足人民群眾的預(yù)防、體檢、健康管理需求?！渡鐣?huì)保險(xiǎn)法》第三十條規(guī)定，應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍，因此預(yù)防、體檢、健康管理等非疾病治療項(xiàng)目不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的診療項(xiàng)目范圍。從現(xiàn)階段醫(yī)保制度整體發(fā)展?fàn)顩r、群眾疾病治療需求以及醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌資水平和抗風(fēng)險(xiǎn)能力來看，當(dāng)前基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度主要還是立足于為群眾提供基本疾病治療保障，著力滿足群眾基本醫(yī)療需求，將預(yù)防、體檢、健康管理納入醫(yī)保支付范圍的條件尚不成熟。另外，國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中的健康教育經(jīng)費(fèi)，國家沒有規(guī)定相應(yīng)的比例，各地可按實(shí)際情況統(tǒng)籌使用。
（二）關(guān)于引入第三方健康管理機(jī)構(gòu)改善居民健康。
我委為指導(dǎo)各地規(guī)范開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，2018年9月印發(fā)《關(guān)于規(guī)范家庭醫(yī)生簽約服務(wù)管理的指導(dǎo)意見》，對(duì)簽約服務(wù)的提供主體、服務(wù)對(duì)象、服務(wù)內(nèi)容、保障機(jī)制、考核評(píng)價(jià)等提出具體要求，明確當(dāng)前階段家庭醫(yī)生簽約服務(wù)包括基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生、健康管理、健康教育與咨詢、優(yōu)先預(yù)約、優(yōu)先轉(zhuǎn)診、出診、藥品配送與用藥指導(dǎo)、長期處方、中醫(yī)藥“治未病”等10項(xiàng)服務(wù)內(nèi)容，引導(dǎo)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作逐步走上規(guī)范化、制度化軌道。為落實(shí)2019年國務(wù)院政府工作報(bào)告關(guān)于提升家庭醫(yī)生簽約服務(wù)質(zhì)量的要求，我委印發(fā)文件要求各地鞏固工作成果，不斷豐富簽約服務(wù)內(nèi)涵，增加簽約服務(wù)吸引力，持續(xù)提升簽約服務(wù)質(zhì)量。為發(fā)揮家庭醫(yī)生在新冠肺炎疫情防控期間的作用，加強(qiáng)社區(qū)防控和重點(diǎn)人群健康管理，我委2020年2月印發(fā)《關(guān)于統(tǒng)籌做好常態(tài)化疫情防控和近期重點(diǎn)工作的通知》，要求各地加強(qiáng)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的分類指導(dǎo)，根據(jù)基層服務(wù)能力、保障政策、經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平等確定階段性工作重點(diǎn)。廈門市創(chuàng)設(shè)“三師共管”服務(wù)模式，充分發(fā)揮信息化在服務(wù)管理中的作用，為居民提供連續(xù)性、一體化的衛(wèi)生健康服務(wù)。我委依據(jù)廈門經(jīng)驗(yàn)，對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+簽約”服務(wù)模式進(jìn)一步探索。
財(cái)政部認(rèn)為，目前我國已基本建立起比較完善的政府購買服務(wù)制度。《國務(wù)院辦公廳關(guān)于向社會(huì)力量購買服務(wù)的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2013〕96號(hào)）《政府購買服務(wù)管理辦法》（財(cái)政部令102號(hào)）等文件，為開展政府購買服務(wù)工作提供基本制度規(guī)范。在現(xiàn)行政府購買服務(wù)制度框架下，可以將居民健康管理服務(wù)中屬于政府職責(zé)范圍且適宜通過市場化方式提供的服務(wù)事項(xiàng)，通過政府購買服務(wù)方式實(shí)施。需要注意的是，在確定政府購買居民健康管理服務(wù)具體內(nèi)容和項(xiàng)目時(shí)，各地要兼顧需要與可能，堅(jiān)持從實(shí)際出發(fā)，既要順應(yīng)發(fā)展要求，履行好政府公共服務(wù)的應(yīng)有職責(zé)，及時(shí)回應(yīng)社會(huì)關(guān)切；也要防止政府大包大攬，超出政府職責(zé)范圍，影響財(cái)政可持續(xù)。
（三）關(guān)于健康管理結(jié)合商業(yè)保險(xiǎn)模式緩解醫(yī)保負(fù)擔(dān)。
中國銀保監(jiān)會(huì)認(rèn)為，國務(wù)院辦公廳《關(guān)于加快發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)的若干意見》、中國銀保監(jiān)會(huì)與我委等13部門聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于促進(jìn)社會(huì)服務(wù)領(lǐng)域商業(yè)保險(xiǎn)發(fā)展的意見》等政策文件明確鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與健康中國建設(shè)，支持和推動(dòng)健康保險(xiǎn)與健康管理融合發(fā)展。2012年，原保監(jiān)會(huì)印發(fā)《關(guān)于健康保險(xiǎn)產(chǎn)品提供健康管理服務(wù)有關(guān)事項(xiàng)的通知》，首次對(duì)保險(xiǎn)公司開展健康管理服務(wù)進(jìn)行規(guī)定。2019年12 月中國銀保監(jiān)會(huì)頒布實(shí)施《健康保險(xiǎn)管理辦法》，明確提出鼓勵(lì)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品與健康管理服務(wù)相結(jié)合，并對(duì)健康管理目的、主要內(nèi)容、與健康保險(xiǎn)的關(guān)系定位、管理費(fèi)用列支等方面進(jìn)行明確。
目前，正在研究制定保險(xiǎn)公司開展健康管理服務(wù)規(guī)范文件，鼓勵(lì)和規(guī)范健康保險(xiǎn)與健康管理融合發(fā)展。一是明確保險(xiǎn)公司開展健康管理服務(wù)的目的。商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提供健康管理服務(wù)，對(duì)于提升人民群眾健康水平、降低醫(yī)療費(fèi)用支出具有積極意義。通過健康管理，提升對(duì)健康的關(guān)注度，改善不良生活習(xí)慣，預(yù)防和減少疾病的發(fā)生，提升健康水平。二是明確保險(xiǎn)公司開展健康管理服務(wù)的原則。保險(xiǎn)公司應(yīng)遵循科學(xué)性、合理性、安全性、有效性、客觀性及符合倫理學(xué)要求等原則，尊重客戶的知情同意權(quán)、保護(hù)客戶的隱私權(quán)，確保相關(guān)數(shù)據(jù)和信息安全。三是完善健康管理服務(wù)的運(yùn)行規(guī)則。完善保險(xiǎn)公司開展健康管理服務(wù)的組織管理、制度建設(shè)、從業(yè)人員、人才培養(yǎng)、信息系統(tǒng)、服務(wù)監(jiān)督、質(zhì)量評(píng)價(jià)等要求。四是強(qiáng)化健康管理服務(wù)的監(jiān)督管理。明確保險(xiǎn)公司開展健康管理服務(wù)的合規(guī)要求和內(nèi)部問責(zé)機(jī)制，做好信息報(bào)送、重大事故和突發(fā)群體事件應(yīng)急處置與報(bào)告等工作。此外，支持保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)發(fā)揮自律作用，探索建立健康管理業(yè)務(wù)交流平臺(tái)和健康管理服務(wù)機(jī)構(gòu)評(píng)價(jià)體系。
同時(shí)，我委探索通過政府購買服務(wù)等方式，鼓勵(lì)企業(yè)、公益慈善組織、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等參與慢性病高危人群風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、健康咨詢和健康管理，鼓勵(lì)、引導(dǎo)、支持社會(huì)力量舉辦的醫(yī)療、體檢、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、行業(yè)協(xié)會(huì)學(xué)會(huì)等參與所在區(qū)域醫(yī)療服務(wù)、健康管理與促進(jìn)、健康保險(xiǎn)以及相關(guān)慢性病防治服務(wù)。
（四）關(guān)于構(gòu)建居民健康數(shù)據(jù)共享平臺(tái)。
一是加強(qiáng)全民健康信息平臺(tái)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，不斷提高聯(lián)通質(zhì)量。在實(shí)現(xiàn)國家、省、市、縣四級(jí)信息平臺(tái)聯(lián)通全覆蓋的基礎(chǔ)上，積極推進(jìn)各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)接入相應(yīng)信息平臺(tái)。二是全面規(guī)范和促進(jìn)健康醫(yī)療數(shù)據(jù)應(yīng)用發(fā)展，不斷健全居民電子健康檔案、電子病歷、全員人口等數(shù)據(jù)庫，啟動(dòng)健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)資源目錄編制工作，強(qiáng)化依托健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)在公共衛(wèi)生、臨床科研、智能設(shè)備等方面的研究力度，不斷提升行業(yè)治理能力和水平。三是加強(qiáng)信息化標(biāo)準(zhǔn)體系建設(shè)，增強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一性和權(quán)威性，全面推進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)，推動(dòng)醫(yī)院采集數(shù)據(jù)的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化。
三、 下一步工作目標(biāo)和計(jì)劃
下一步我委將繼續(xù)會(huì)同有關(guān)部門貫徹落實(shí)健康中國建設(shè)的要求，進(jìn)一步加強(qiáng)健康教育與健康管理。一是在“十四五”衛(wèi)生健康相關(guān)規(guī)劃中加強(qiáng)健康教育體系建設(shè)，進(jìn)一步推進(jìn)健康促進(jìn)和健康教育進(jìn)機(jī)關(guān)、進(jìn)社區(qū)、進(jìn)鄉(xiāng)村、進(jìn)學(xué)校工作。二是加快家庭醫(yī)生人才培養(yǎng)，提升服務(wù)能力和水平。繼續(xù)實(shí)施好基層衛(wèi)生人才能力提升培訓(xùn)項(xiàng)目，重點(diǎn)向家庭醫(yī)生骨干傾斜，提高家庭醫(yī)生業(yè)務(wù)知識(shí)和臨床技術(shù)水平。挖掘并總結(jié)梳理地方典型經(jīng)驗(yàn)，大力推廣廈門市等先進(jìn)地區(qū)成功經(jīng)驗(yàn)，發(fā)揮示范引領(lǐng)作用，以點(diǎn)帶面，推動(dòng)各地簽約服務(wù)保障政策的落實(shí)。三是繼續(xù)建立完善國家健康科普專家?guī)旌唾Y源庫，出版、遴選、推介一批健康科普讀物和科普材料。及時(shí)發(fā)布內(nèi)容準(zhǔn)確、科學(xué)權(quán)威的健康信息，通過組織新時(shí)代健康科普作品征集大賽等活動(dòng)，創(chuàng)作推廣群眾喜聞樂見的健康科普作品。積極探索建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員開展健康教育和健康促進(jìn)的績效考核機(jī)制，充分發(fā)揮廣大醫(yī)務(wù)人員的積極性，創(chuàng)作一批科學(xué)權(quán)威的健康科普作品。四是加快推動(dòng)各級(jí)全民健康信息平臺(tái)建設(shè)力度，不斷完善信息平臺(tái)功能。探索推動(dòng)社會(huì)第三方提供的健康監(jiān)測、體檢等外部數(shù)據(jù)在各級(jí)全民健康信息平臺(tái)上的匯聚，為逐步實(shí)現(xiàn)全人群全生命周期的健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)管理應(yīng)用奠定基礎(chǔ)。五是繼續(xù)完善相關(guān)制度措施，支持地方通過商業(yè)健康保險(xiǎn)等多種渠道，逐步提升保障水平，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
感謝您對(duì)衛(wèi)生健康工作的關(guān)心和支持。
國家衛(wèi)生健康委
2020年9月25日
