發(fā)文機(jī)關(guān)國家衛(wèi)生健康委員會
發(fā)文日期2021年08月20日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
施行日期2021年08月20日
效力級別部門規(guī)范性文件
委員您好：
您提出的《關(guān)于新形勢下建立和完善我國慢病管理體系的提案》收悉，經(jīng)商國家醫(yī)保局、國家藥監(jiān)局，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、 工作現(xiàn)狀和進(jìn)展情況
《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》明確提出，到2030年實(shí)現(xiàn)全人群、全生命周期的慢性病健康管理。近年來，國家加快完善分級診療體系，持續(xù)推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體、醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)，分工協(xié)作、上下聯(lián)動、優(yōu)勢互補(bǔ)的慢性病防治服務(wù)體系不斷健全。我委依托高血壓、糖尿病患者健康管理以及心腦血管疾病高危人群篩查與綜合干預(yù)等國家公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，借力分級診療和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作推進(jìn)，積極探索慢性病健康管理體系和制度建設(shè)，先后制定《中國高血壓健康管理規(guī)范（2019）》《中國糖尿病健康管理規(guī)范（2020）》等相關(guān)規(guī)范，完善慢性病健康管理服務(wù)內(nèi)容與流程，為推進(jìn)全流程慢性病健康管理服務(wù)提供奠定基礎(chǔ)。
二、 關(guān)于所提建議的答復(fù)
（一）關(guān)于重視醫(yī)療機(jī)構(gòu)的慢病管理作用，落實(shí)分級診療。為推進(jìn)慢性病分級診療落實(shí)，我委陸續(xù)印發(fā)適合分級診療的高血壓、糖尿病、冠心病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病等二十余種慢性病分級診療技術(shù)方案，明確基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主要任務(wù)，推進(jìn)在各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)間建立分工協(xié)作、上下轉(zhuǎn)診的工作機(jī)制，為患者提供連續(xù)診療服務(wù)。家庭醫(yī)生是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展慢病管理的主力軍，我委積極協(xié)調(diào)相關(guān)部門，完善家庭醫(yī)生簽約服務(wù)有關(guān)激勵政策措施。一是推動印發(fā)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機(jī)制的意見》，對拓展基層醫(yī)務(wù)人員職業(yè)發(fā)展前景、合理提高收入水平等提出政策要求，調(diào)動全科醫(yī)生參與簽約服務(wù)的積極性。二是與人力資源社會保障部、財(cái)政部聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效工資政策保障家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的通知》，要求各地按照“兩個允許”精神，合理核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效工資總量、擴(kuò)大內(nèi)部分配自主權(quán)、體現(xiàn)多勞多得優(yōu)績優(yōu)酬，為簽約服務(wù)提供政策保障。三是推動完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)薪酬制度。積極推廣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行“公益一類財(cái)政供給、公益二類績效管理”，激發(fā)基層機(jī)構(gòu)運(yùn)行活力，鼓勵醫(yī)務(wù)人員多勞多得，優(yōu)績優(yōu)酬。
（二）關(guān)于多措并舉解決慢病管理資金短缺問題。從2005年開始，中央財(cái)政通過轉(zhuǎn)移支付地方重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目，支持各地開展癌癥早診早治、心腦血管疾病高危篩查干預(yù)等重大慢性病篩查和隨訪管理工作，目前每年投入經(jīng)費(fèi)超過12個億，有力支持重大慢性病防治管理模式的探索和推廣，也有效提升基層慢性病健康管理能力和水平。同時(shí)，基本公共衛(wèi)生服務(wù)人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從2018年的55元提高到2021年的79元，持續(xù)為居民提供健康教育、慢性病患者健康管理等服務(wù)。
在慢性病患者用藥保障方面，2018版基藥目錄對糖尿病用藥、心血管系統(tǒng)用藥等慢性病用藥的品種類型及數(shù)量進(jìn)行了擴(kuò)增。2019年，我委印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物配備使用管理的通知》，鼓勵在城市醫(yī)療集團(tuán)和縣域醫(yī)共體內(nèi)，探索建立統(tǒng)一藥品采購目錄和供應(yīng)保障機(jī)制，加強(qiáng)上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥師對下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥指導(dǎo)和幫扶作用，逐步實(shí)現(xiàn)藥品供應(yīng)和藥學(xué)服務(wù)同質(zhì)化，推動基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與二、三級醫(yī)院用藥銜接。要求各地將基本藥物制度與分級診療、慢性病健康管理有機(jī)結(jié)合，發(fā)揮基本藥物降低藥費(fèi)、合理用藥方面的作用。2019年，國家建立高血壓、糖尿病門診用藥保障機(jī)制，對參保且未享受門診慢特病保障的高血壓、糖尿病輕癥患者在二級及以下基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的降血壓、降血糖藥品費(fèi)用納入基金支付范圍，政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例達(dá)到50％以上。2020年醫(yī)保藥品目錄調(diào)整過程中，優(yōu)先考慮國家基本藥物、癌癥及罕見病等重大疾病治療用藥、慢性病用藥等類別，通過準(zhǔn)入談判，藥品價(jià)格明顯降低，進(jìn)一步減輕了參?；颊叩挠盟庁?fù)擔(dān)。
（三）關(guān)于深化醫(yī)藥聯(lián)動和促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療。2020年，我委聯(lián)合5部門印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理促進(jìn)合理用藥的意見》，要求各地加大力度促進(jìn)基本藥物優(yōu)先配備使用，推動各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成以基本藥物為主導(dǎo)的“1+X”用藥模式，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)依據(jù)安全、有效、經(jīng)濟(jì)的用藥原則和本機(jī)構(gòu)疾病治療特點(diǎn)，及時(shí)優(yōu)化本機(jī)構(gòu)用藥目錄。目前，各省細(xì)化了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品配備使用管理相關(guān)規(guī)定，對各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)國家基本藥物占全部藥品的使用比例提出具體要求。為加快建立健全統(tǒng)一、科學(xué)、實(shí)用的藥品臨床綜合評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，更好地統(tǒng)籌開展藥品決策證據(jù)集成、科學(xué)分析和準(zhǔn)確評價(jià)，圍繞我國臨床重大疾病防治基本用藥需求，根據(jù)臨床應(yīng)用實(shí)踐、藥物供應(yīng)保障政策現(xiàn)況等，我委組織制訂了《藥品臨床綜合評價(jià)管理指南（試行）》，目前正在面向社會公開征求意見。
在鼓勵創(chuàng)新藥物應(yīng)用方面，近年來我國實(shí)施藥品審評審批制度改革，核心就是鼓勵藥品創(chuàng)新發(fā)展，推進(jìn)藥品高質(zhì)量發(fā)展，更好地滿足臨床急需。國家藥監(jiān)局在藥品審評審批制度改革工作中實(shí)施了一系列鼓勵藥物研發(fā)創(chuàng)新的舉措，包括改革臨床試驗(yàn)管理方式，促進(jìn)藥品創(chuàng)新研究；深化審評審批改革，加快新藥好藥上市；構(gòu)建溝通平臺，做好新藥研發(fā)服務(wù)與指導(dǎo)；加強(qiáng)知識產(chǎn)權(quán)保護(hù)，鼓勵藥品創(chuàng)新發(fā)展。
在推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展方面，國家先后印發(fā)《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》《關(guān)于深入推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”“五個一”服務(wù)行動的通知》等政策文件，鼓勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)拓展醫(yī)療服務(wù)空間和內(nèi)容，優(yōu)化就醫(yī)流程，提高服務(wù)效率，逐步實(shí)現(xiàn)在線健康咨詢、復(fù)診、審方、用藥指導(dǎo)、電子處方流轉(zhuǎn)、藥品配送、跟蹤隨訪、社區(qū)預(yù)約轉(zhuǎn)診等服務(wù)內(nèi)容。同時(shí)以互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、遠(yuǎn)程醫(yī)療為重點(diǎn)，引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)已實(shí)現(xiàn)原貧困縣縣級醫(yī)院“全覆蓋”，同時(shí)同步構(gòu)建分級診療信息平臺，有效助力分級診療制度建設(shè)。
三、 下一步工作目標(biāo)和計(jì)劃
我委將會同有關(guān)部門，按照健康中國建設(shè)慢性病防治工作任務(wù)要求，加大資金統(tǒng)籌和保障力度，加快推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革，持續(xù)推進(jìn)完善分級診療體系，構(gòu)建不同級別、類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，提高慢性病用藥可及性和保障力度，推動運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)優(yōu)化慢性病防治管理服務(wù)，提升基層防治服務(wù)能力，切實(shí)提高慢性病防治效果，為建立全流程慢性病健康管理服務(wù)體系奠定基礎(chǔ)。
感謝您對衛(wèi)生健康工作的關(guān)心和支持。
國家衛(wèi)生健康委
2021年8月20日
