發(fā)文機關(guān)國家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2021年08月23日
時效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號醫(yī)保函〔2021〕128號
施行日期2021年08月23日
效力級別部門規(guī)范性文件
柳紅等26位代表：
你們提出的“關(guān)于制定《長期護(hù)理保險條例》的建議”收悉，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、 關(guān)于推進(jìn)長期護(hù)理保險制度試點
為積極應(yīng)對人口老齡化，妥善解決失能人員長期護(hù)理保障問題，按照黨中央、國務(wù)院部署，2016年起國家組織承德等15個試點城市和吉林、山東2個重點聯(lián)系省份，統(tǒng)一開展長期護(hù)理保險制度試點，重點圍繞政策體系、標(biāo)準(zhǔn)體系、管理辦法、運行機制等方面進(jìn)行了探索。總體看，試點工作進(jìn)展順利，取得階段性成效，切實減輕了失能人員家庭經(jīng)濟、事務(wù)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)了養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)和健康服務(wù)業(yè)發(fā)展，推動了勞動供給側(cè)改革，社會各方對試點總體評價良好。截至2020年底，15個試點城市和2個重點聯(lián)系省份，參保人數(shù)1.08億人，累計待遇享受人數(shù)136萬人。
為進(jìn)一步完善頂層設(shè)計，在更大范圍檢驗試點成效，按照2019年政府工作報告“擴大長期護(hù)理保險制度試點”部署，2020年9月，經(jīng)國務(wù)院同意，國家醫(yī)保局會同財政部印發(fā)了《關(guān)于擴大長期護(hù)理保險制度試點的指導(dǎo)意見》（以下簡稱《指導(dǎo)意見》），明確了擴大試點的目標(biāo)任務(wù)、主要政策及配套措施，新增14個試點城市，提出力爭“十四五”期間基本形成適應(yīng)我國國情的長期護(hù)理保險制度政策框架。目前，新增試點城市已全部啟動實施。《指導(dǎo)意見》是對現(xiàn)階段長期護(hù)理保險制度試點政策的頂層設(shè)計，在前期試點基礎(chǔ)上進(jìn)一步明確和細(xì)化了有關(guān)政策，文件精神與你們所提建議思路基本一致。
關(guān)于參保對象。長期護(hù)理保險從制度公平屬性出發(fā)，長遠(yuǎn)看要覆蓋全民。但考慮經(jīng)濟發(fā)展水平、資金籌資能力、護(hù)理服務(wù)可及度及群眾需求等因素，《指導(dǎo)意見》明確試點階段從職工基本醫(yī)療保險參保人群起步，重點解決重度失能人員基本護(hù)理保障需求。同時明確有條件的地方可隨試點探索深入，綜合考慮自身實際，逐步擴大參保對象范圍。目前，大部分試點城市參保對象為職工醫(yī)保參保人員，青島、南通、呼和浩特等部分城市已覆蓋職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員。
關(guān)于籌資機制。籌資政策是長期護(hù)理保險制度建設(shè)的重要環(huán)節(jié)，我們從試點之初就致力于建立穩(wěn)定可持續(xù)的籌資機制，強調(diào)互助共濟、責(zé)任共擔(dān)。為進(jìn)一步明確籌資來源和責(zé)任分擔(dān)，《指導(dǎo)意見》明確：一是堅持共建共享、多渠道籌資，國家、單位和個人共同負(fù)擔(dān)。二是繳費責(zé)任分擔(dān)上，參考國際經(jīng)驗，明確職工人群以單位和個人繳費為主，原則上按同比例分擔(dān)。為不新增單位和個人負(fù)擔(dān)，明確單位繳費可從職工醫(yī)保費中劃出，個人繳費可使用自己的職工醫(yī)保個人賬戶；三是對特殊人群保障方面，提出有條件的地方可探索通過財政等其他籌資渠道，對特殊困難退休職工繳費給予適當(dāng)資助。目前，新增14個試點城市基本按照《指導(dǎo)意見》制定了籌資政策，建立了單位、個人、財政、福彩、慈善等多渠道籌資機制，明確了各方責(zé)任。
關(guān)于待遇支付機制。待遇政策是與群眾利益最密切相關(guān)的政策環(huán)節(jié)。本著公平適度原則，《指導(dǎo)意見》對待遇政策作了進(jìn)一步明確。一是明確基金支付范圍，應(yīng)是符合規(guī)定的機構(gòu)和人員提供基本護(hù)理服務(wù)所發(fā)生的費用；二是明確申請條件要求，即經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)或康復(fù)機構(gòu)規(guī)范診療、失能狀態(tài)持續(xù)6個月以上，向有關(guān)機構(gòu)申請開展失能評估認(rèn)定；三是明確根據(jù)護(hù)理等級、服務(wù)提供方式等不同實行差別化待遇保障政策，鼓勵使用居家和社區(qū)護(hù)理服務(wù)；四是明確基金支付總體水平控制在70%左右；五是明確做好長期護(hù)理保險與經(jīng)濟困難的高齡、失能老年人補貼以及重度殘疾人護(hù)理補貼等政策的銜接。
關(guān)于失能評估標(biāo)準(zhǔn)體系。長期護(hù)理保險失能等級評估標(biāo)準(zhǔn)是長期護(hù)理保險待遇享受和基金支付的重要依據(jù)。《指導(dǎo)意見》明確要健全管理運行機制，建立包括失能評估標(biāo)準(zhǔn)等在內(nèi)的標(biāo)準(zhǔn)體系。從制度建設(shè)統(tǒng)一性、待遇均衡性方面考慮，國家醫(yī)保局在總結(jié)地方試點經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，會同民政部研究出臺了長期護(hù)理失能等級評估標(biāo)準(zhǔn)，對評估指標(biāo)、評估實施和評估結(jié)果判定作了規(guī)定，要求試點地方試行。這將進(jìn)一步推動建立全國統(tǒng)一的長期護(hù)理失能等級評估標(biāo)準(zhǔn)，更好保障失能人員公平享有長期護(hù)理保險待遇的權(quán)利，更好規(guī)范和精準(zhǔn)提供長期護(hù)理服務(wù)。
關(guān)于工作機制。長期護(hù)理保險運行環(huán)節(jié)多，涉及相關(guān)部門工作職能。為實現(xiàn)多方協(xié)作聯(lián)動，《指導(dǎo)意見》明確試點地方醫(yī)保部門要會同有關(guān)部門建立健全工作督導(dǎo)機制、建立健全評估考核機制、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)社會各方資源，推動試點工作穩(wěn)步向好發(fā)展。在試點城市推進(jìn)過程中，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門積極與財政、發(fā)改、民政、衛(wèi)生健康等部門協(xié)同聯(lián)動，形成了行之有效的工作機制。
此外，關(guān)于長期護(hù)理保險立法問題。探索建立長期護(hù)理保險是一項重大制度創(chuàng)新，也是一項復(fù)雜的系統(tǒng)工程，涉及多行業(yè)多部門多領(lǐng)域職能。由于是一項全新的制度，國外制度運行時間也不長，國內(nèi)也沒有成熟的經(jīng)驗可循，包括籌資機制、參保保障范圍、待遇支付、標(biāo)準(zhǔn)體系等制度政策框架和管理運行機制還要在試點中加大探索力度。下一步，我們將指導(dǎo)地方積極穩(wěn)妥推進(jìn)長期護(hù)理保險試點工作，及時總結(jié)地方實踐經(jīng)驗，加強制度頂層設(shè)計研究，力爭在“十四五”期間，基本形成適應(yīng)我國國情的長期護(hù)理保險制度政策框架。在指導(dǎo)地方試點實施過程中，我們也將適時會同國家立法部門開展長期護(hù)理保險立法研究，推動建立長期護(hù)理保險法律體系。關(guān)于信息建設(shè)的問題。國家醫(yī)保局正在加快推進(jìn)全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺在各地的落地運用，平臺遵循數(shù)據(jù)兩級（國家、?。┘械慕ㄔO(shè)理念，全面整合了醫(yī)保管理領(lǐng)域業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，可掌握長期護(hù)理保險制度試點運行狀況等信息，做好運行監(jiān)測和基金管理，支撐制度運行，連接參保人、服務(wù)提供方、管理方等，實現(xiàn)信息多跑路，參保人少跑腿的目標(biāo)。
二、 關(guān)于長期護(hù)理服務(wù)配套建設(shè)
關(guān)于護(hù)理服務(wù)體系建設(shè)。正如你們提到的，護(hù)理服務(wù)體系建設(shè)情況將影響長護(hù)試點推進(jìn)的效果。為進(jìn)一步建立健全護(hù)理服務(wù)體系，國家出臺了系列政策推進(jìn)相關(guān)工作：一是國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的意見》（國辦發(fā)〔2019〕5號）提出建立健全長期照護(hù)服務(wù)體系。二是民政部2018年底取消養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)立許可，積極促進(jìn)社會力量參與服務(wù)體系，全面開放養(yǎng)老服務(wù)市場，相關(guān)財稅金融、規(guī)劃用地等扶持政策更加精準(zhǔn)，信息公開、一網(wǎng)通辦等政策服務(wù)更加高效。截至2019年底，民辦養(yǎng)老機構(gòu)數(shù)量首次超過公辦養(yǎng)老機構(gòu)，占比達(dá)到54.6%。三是國家衛(wèi)生健康委會同國家中醫(yī)藥局于2019年、2020年先后印發(fā)《關(guān)于加強老年護(hù)理服務(wù)工作的通知》《關(guān)于加強老年人居家醫(yī)療服務(wù)工作的通知》，要求各地科學(xué)制訂老年護(hù)理服務(wù)體系規(guī)劃，統(tǒng)籌整合機構(gòu)到居家的老年護(hù)理資源。
關(guān)于人才培養(yǎng)。國家衛(wèi)生健康委印發(fā)《關(guān)于加強老年護(hù)理服務(wù)工作的通知》《老年護(hù)理專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)大綱（試行）》《老年護(hù)理實踐指南（試行）》《關(guān)于加強醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)和規(guī)范管理的通知》等相關(guān)文件，在老年人相關(guān)護(hù)理操作和技術(shù)上，要求對醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)護(hù)士開展針對性的培訓(xùn)，進(jìn)一步規(guī)范培訓(xùn)的要求，提升老年人護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，同時要求各地增加護(hù)理服務(wù)業(yè)人力資源供給，擴大社會就業(yè)。
你們的建議具體、針對性強，與我們的工作方向基本一致，對我們的實際工作很有借鑒意義。下一步，我們將會同有關(guān)部門積極貫徹落實黨的十九屆五中全會關(guān)于“穩(wěn)步建立長期護(hù)理保險制度”的任務(wù)部署，穩(wěn)步推進(jìn)制度試點，積累實踐經(jīng)驗，探索與我國經(jīng)濟發(fā)展水平和老齡化發(fā)展趨勢相適應(yīng)的長期護(hù)理保險制度政策框架，推動多層次長期護(hù)理保險體系建設(shè)，協(xié)同推動護(hù)理服務(wù)業(yè)發(fā)展。
感謝你們對長期護(hù)理保險工作的關(guān)心與支持。
國家醫(yī)療保障局
2021年8月23日
