發(fā)文機(jī)關(guān)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)
發(fā)文日期2021年08月25日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
施行日期2021年08月25日
效力級(jí)別部門(mén)規(guī)范性文件
委員你們好：
你們提出的《關(guān)于試點(diǎn)建立兒童保健、醫(yī)療及醫(yī)保保障一體化體系的提案》收悉，經(jīng)商財(cái)政部和國(guó)家醫(yī)保局，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、工作現(xiàn)狀和進(jìn)展情況
黨和政府歷來(lái)高度重視兒童健康事業(yè)，《國(guó)家“十四五”規(guī)劃和2035年遠(yuǎn)景目標(biāo)綱要》《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》都明確提出，要堅(jiān)持兒童優(yōu)先發(fā)展，完善兒童健康服務(wù)體系，促進(jìn)兒童全面發(fā)展。我委堅(jiān)決貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院決策部署，健全法律法規(guī)體系和政策體系，加強(qiáng)兒童健康服務(wù)體系建設(shè)，不斷提高兒童健康水平。2016年，我委會(huì)同國(guó)家發(fā)展改革委等6部門(mén)印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革與發(fā)展的意見(jiàn)》(國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2016〕21號(hào))，明確提出要加強(qiáng)兒童醫(yī)院、綜合醫(yī)院兒科和婦幼保健機(jī)構(gòu)建設(shè)，優(yōu)化優(yōu)質(zhì)兒童醫(yī)療資源區(qū)域布局，推動(dòng)形成兒童醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，推進(jìn)優(yōu)質(zhì)兒童醫(yī)療資源下沉，促進(jìn)兒童預(yù)防保健。2018年，我委印發(fā)《健康兒童行動(dòng)計(jì)劃（2018-2020年）》，從兒童健康促進(jìn)、新生兒安全、出生缺陷綜合防治、兒童早期發(fā)展、兒童營(yíng)養(yǎng)改善、兒童重點(diǎn)疾病防治、兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改善、兒童健康科技創(chuàng)新等方面，全面推進(jìn)兒童衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展。2020年，我國(guó)嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率分別為5.4‰、7.5‰，較2015年下降33.3%、30.0%，兒童健康核心指標(biāo)位居全球中高收入國(guó)家前列。
二、關(guān)于所提建議的答復(fù)
（一）關(guān)于整合兒童保健與醫(yī)療救治的分隔狀態(tài)，建立兒童保健醫(yī)療醫(yī)保一體化體系。一是建立健全兒童健康服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。我國(guó)建立以婦幼保健機(jī)構(gòu)和兒童醫(yī)院為核心，以基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)，以大中型綜合醫(yī)院和相關(guān)科研教學(xué)機(jī)構(gòu)為支撐的，保健與臨床相結(jié)合的，具有中國(guó)特色的兒童健康服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。二是推進(jìn)兒科優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容和區(qū)域均衡布局，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。2016年我委印發(fā)《國(guó)家兒童醫(yī)學(xué)中心和國(guó)家兒童區(qū)域醫(yī)療中心設(shè)置規(guī)劃》(國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2016〕31號(hào))，目前已設(shè)置完成3所國(guó)家兒童醫(yī)學(xué)中心、6所國(guó)家兒童區(qū)域醫(yī)療中心；聯(lián)合國(guó)家發(fā)展改革委開(kāi)展區(qū)域中心試點(diǎn)建設(shè)項(xiàng)目，提升區(qū)域兒科醫(yī)療服務(wù)水平；加強(qiáng)兒科醫(yī)聯(lián)體和?？坡?lián)盟建設(shè)，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)暢通轉(zhuǎn)診通道，實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診，目前牽頭組建醫(yī)聯(lián)體、?？坡?lián)盟的公立兒童醫(yī)院覆蓋全國(guó)所有兒童醫(yī)院和80%以上綜合醫(yī)院兒科；通過(guò)兒科?？坡?lián)盟建設(shè)和遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)等方式加強(qiáng)基層兒科醫(yī)師培訓(xùn)、提升醫(yī)療服務(wù)能力。2021年6月，我委會(huì)同國(guó)家發(fā)展改革委、國(guó)家中醫(yī)藥局、國(guó)家疾病預(yù)防控制局等部門(mén)印發(fā)《“十四五”優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)實(shí)施方案》（發(fā)改社會(huì)〔2021〕893號(hào)，以下簡(jiǎn)稱《實(shí)施方案》），將兒童健康服務(wù)作為重點(diǎn)人群健康服務(wù)補(bǔ)短板工程的重要內(nèi)容予以推進(jìn)實(shí)施。《實(shí)施方案》明確提出將更加注重早期預(yù)防和醫(yī)防協(xié)同，更加注重優(yōu)質(zhì)擴(kuò)容和深度下沉，更加注重質(zhì)量提升和均衡布局，更加注重中西醫(yī)并重和優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，以體系整合為路徑，以體制機(jī)制改革為保障，以信息化為支撐等，提供全方位、全生命周期的健康服務(wù)和醫(yī)療衛(wèi)生保障能力，努力為兒童提供公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的高質(zhì)量醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和保障服務(wù)。截至目前，全國(guó)共有婦幼保健機(jī)構(gòu)3052家，婦產(chǎn)醫(yī)院809家，兒童醫(yī)院228家，綜合醫(yī)院兒科門(mén)診6947個(gè)；兒科總床位數(shù)約53萬(wàn)張，從業(yè)人員近64萬(wàn)人。2019年全國(guó)兒科門(mén)急診量為33321.4萬(wàn)人次，占總門(mén)診量的8.99%，醫(yī)療機(jī)構(gòu)兒科出院2443萬(wàn)人次，占全國(guó)總出院人次的9.22%。
（二）關(guān)于發(fā)揮兒童保健、醫(yī)療和醫(yī)保體系功能作用。一是持續(xù)推進(jìn)0-6歲兒童健康管理服務(wù)。我國(guó)兒童保健工作，強(qiáng)調(diào)從孕期開(kāi)始，從健康、營(yíng)養(yǎng)、心理等方面保障和促進(jìn)兒童全面發(fā)展。我委將0-6歲兒童健康管理納入國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)向轄區(qū)內(nèi)0-6歲兒童免費(fèi)提供13次健康檢查服務(wù)。結(jié)合不同發(fā)育階段特點(diǎn)，為1歲以內(nèi)兒童每年提供4次健康檢查，為2歲和3歲兒童每年提供2次健康檢查，為4～6歲兒童每年提供1次健康檢查，重點(diǎn)進(jìn)行體格檢查、生長(zhǎng)發(fā)育和心理行為發(fā)育評(píng)估，聽(tīng)力、視力和口腔篩查，為家長(zhǎng)進(jìn)行科學(xué)喂養(yǎng)（合理膳食）、生長(zhǎng)發(fā)育、疾病預(yù)防、預(yù)防傷害、口腔保健等健康指導(dǎo)。通過(guò)為兒童提供規(guī)范、系統(tǒng)的健康管理服務(wù)，不斷提高兒童健康水平。2020年，全國(guó)3歲以下兒童系統(tǒng)管理率和7歲以下兒童健康管理率分別達(dá)到92.9%和94.3%。二是加強(qiáng)兒童保健和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人才隊(duì)伍建設(shè)。加大兒科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)力度，啟動(dòng)一批兒科專業(yè)繼續(xù)教育推廣項(xiàng)目，深化兒科醫(yī)學(xué)人才培訓(xùn)。2015年起，我委開(kāi)展兒科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)項(xiàng)目，組織中西部地區(qū)縣級(jí)醫(yī)院（含中醫(yī)院、婦幼保健院）相關(guān)專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行兒科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，經(jīng)轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)合格后增加兒科執(zhí)業(yè)范圍。中央財(cái)政按照每人每年1.5萬(wàn)元的標(biāo)準(zhǔn)予以支持，2021年將繼續(xù)支持1234名醫(yī)師進(jìn)行兒科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)。2021年起，我委啟動(dòng)實(shí)施中西部地區(qū)縣級(jí)兒童保健人員培訓(xùn)項(xiàng)目，中央財(cái)政按照每人每天120元、每人培訓(xùn)120天的標(biāo)準(zhǔn)給予支持，加強(qiáng)基層兒童保健人員隊(duì)伍建設(shè)，重點(diǎn)提升基層兒童保健人員預(yù)防保健、臨床診療能力和公共衛(wèi)生服務(wù)能力。三是進(jìn)一步完善醫(yī)療保障體系。目前，我國(guó)全民醫(yī)?；緦?shí)現(xiàn)，建立起全世界最大的醫(yī)療保障網(wǎng)，全國(guó)參保率穩(wěn)定在95%以上?；踞t(yī)療保險(xiǎn)制度包括職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)兩項(xiàng)制度。從出生起，兒童就可以按規(guī)定繳費(fèi)參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，并享受財(cái)政參保補(bǔ)助和相關(guān)醫(yī)保待遇。
（三）關(guān)于居民醫(yī)保和基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)每年新增資金10%用于兒童醫(yī)保費(fèi)用。一是根據(jù)現(xiàn)行政策，兒童可通過(guò)參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保獲得基本醫(yī)療保障。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保主要通過(guò)個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助籌資。在國(guó)家層面,政府對(duì)兒童和成年人按相同的標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助,所有城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助形成一個(gè)基金池,按相同的待遇標(biāo)準(zhǔn)為參保人支付醫(yī)療費(fèi)用。二是國(guó)家醫(yī)保局會(huì)同財(cái)政部、國(guó)家稅務(wù)總局于近期印發(fā)《關(guān)于做好2021年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕32號(hào)），對(duì)包括兒童在內(nèi)的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)?；I資、待遇等具體工作提出要求。在穩(wěn)步提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保籌資標(biāo)準(zhǔn)方面，明確2021年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)新增30元，達(dá)到每人每年不低于580元，并同步提高個(gè)人繳費(fèi)水平。在鞏固居民醫(yī)保待遇水平方面，在政策范圍內(nèi)，住院費(fèi)用醫(yī)?；鹬Ц侗壤€(wěn)定在70%左右，完善門(mén)診慢性病、特殊疾病待遇保證和普通門(mén)診統(tǒng)籌，加快健全重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度，規(guī)范待遇享受等待期。在鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略方面，將逐步實(shí)現(xiàn)由集中資源支持脫貧攻堅(jiān)向統(tǒng)籌基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重制度保障常態(tài)化保障平穩(wěn)過(guò)渡，建立防范化解因病返貧致貧長(zhǎng)效機(jī)制，統(tǒng)籌完善托底保障措施。三是國(guó)家醫(yī)保局將會(huì)同財(cái)政部等有關(guān)部門(mén)，按照《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》，全面建成以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主體，醫(yī)療救助為托底，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)健康保險(xiǎn)、慈善捐贈(zèng)、醫(yī)療互助共同發(fā)展的多層次醫(yī)療保障制度體系，強(qiáng)化基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)與醫(yī)療救助三重保障功能，促進(jìn)各類(lèi)醫(yī)療保障互補(bǔ)銜接，穩(wěn)步提高包括兒童在內(nèi)的廣大城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障水平。
三、下一步工作目標(biāo)和計(jì)劃
我委將結(jié)合你們提出的意見(jiàn)，加強(qiáng)與國(guó)家醫(yī)保局、財(cái)政部等有關(guān)部門(mén)溝通，加緊研究制定“十四五”時(shí)期加強(qiáng)兒童健康服務(wù)的政策措施，保障兒童健康發(fā)展。一是以新生兒安全、出生缺陷防治、兒童保健服務(wù)、兒童早期發(fā)展、兒童中醫(yī)藥特色服務(wù)、兒童健康服務(wù)體系、智慧兒童健康服務(wù)為重點(diǎn)，組織實(shí)施健康兒童行動(dòng)提升計(jì)劃。二是加強(qiáng)兒科人才供給和隊(duì)伍建設(shè)，繼續(xù)開(kāi)展兒科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部?jī)嚎迫瞬排嘤?xùn)培養(yǎng)。三是完善兒童醫(yī)療資源配置，充分發(fā)揮國(guó)家兒童醫(yī)學(xué)中心和國(guó)家兒童區(qū)域醫(yī)療中心的輻射引領(lǐng)作用，構(gòu)建國(guó)家-區(qū)域-省-地市-基層兒科醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。四是加強(qiáng)兒科區(qū)域醫(yī)療中心試點(diǎn)、兒科醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)兒科醫(yī)療資源同質(zhì)化輸出，補(bǔ)齊兒童醫(yī)療服務(wù)的短板。五是進(jìn)一步完善多層次醫(yī)療保障體系，健全醫(yī)療保障機(jī)制，為兒童提供更高質(zhì)量的醫(yī)療保障。
感謝你們對(duì)衛(wèi)生健康工作的關(guān)心和支持。
國(guó)家衛(wèi)生健康委
2021年8月25日
