發(fā)文機(jī)關(guān)國(guó)家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2021年08月27日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號(hào)醫(yī)保函〔2021〕143號(hào)
施行日期2021年08月27日
效力級(jí)別部門(mén)規(guī)范性文件
于躍敏等10位代表：
你們提出的“關(guān)于加快建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的建議”收悉，經(jīng)商民政部、財(cái)政部、國(guó)家衛(wèi)生健康委，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、 關(guān)于長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)
為積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，妥善解決失能人員長(zhǎng)期護(hù)理保障問(wèn)題，按照黨中央、國(guó)務(wù)院要求，2016年國(guó)家組織承德等15個(gè)試點(diǎn)城市和吉林、山東2個(gè)重點(diǎn)聯(lián)系省份，統(tǒng)一開(kāi)展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)，重點(diǎn)圍繞政策體系、標(biāo)準(zhǔn)體系、管理辦法、運(yùn)行機(jī)制等四方面進(jìn)行了探索。目前，試點(diǎn)總體進(jìn)展順利，取得階段性成效，切實(shí)減輕了失能人員家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和事務(wù)負(fù)擔(dān)，推動(dòng)了養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)和健康服務(wù)業(yè)發(fā)展，拓寬了就業(yè)渠道。截至2020年底，首批試點(diǎn)地區(qū)參保1.08億人，累計(jì)享受待遇人數(shù)136萬(wàn)人。
經(jīng)國(guó)務(wù)院同意，2020年9月國(guó)家醫(yī)保局、財(cái)政部聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于擴(kuò)大長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱《指導(dǎo)意見(jiàn)》），明確擴(kuò)大試點(diǎn)的目標(biāo)任務(wù)、主要政策及配套措施，提出力爭(zhēng)“十四五”期間，基本形成適應(yīng)我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和老齡化發(fā)展趨勢(shì)的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度政策框架。目前，新增試點(diǎn)城市已全部啟動(dòng)實(shí)施?！吨笇?dǎo)意見(jiàn)》是對(duì)現(xiàn)階段長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)政策的頂層設(shè)計(jì)，在前期試點(diǎn)基礎(chǔ)上進(jìn)一步明確和細(xì)化了有關(guān)政策，文件精神與你們的建議思路基本一致。
關(guān)于合理確定參保對(duì)象和保障范圍。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度作為一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度。從制度公平屬性出發(fā)，長(zhǎng)遠(yuǎn)看要覆蓋全民。但考慮經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、資金籌集能力、護(hù)理服務(wù)可及度及群眾需求等因素，《指導(dǎo)意見(jiàn)》明確試點(diǎn)階段，從職工醫(yī)保參保人群起步，重點(diǎn)解決重度失能人員基本護(hù)理保障需求；有條件的地方可隨試點(diǎn)探索的深入，綜合經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、資金籌集能力和保障需要等因素，逐步擴(kuò)大參保對(duì)象范圍，調(diào)整保障范圍。從試點(diǎn)實(shí)踐看，大部分試點(diǎn)城市參保對(duì)象為職工醫(yī)保參保人員，青島、南通、呼和浩特等部分城市覆蓋職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員。多數(shù)地方保障重度失能。
關(guān)于完善籌資機(jī)制。我們從試點(diǎn)之初就致力于建立穩(wěn)定可持續(xù)的籌資機(jī)制，強(qiáng)調(diào)互助共濟(jì)、責(zé)任共擔(dān)。為進(jìn)一步明確籌資來(lái)源和責(zé)任分擔(dān)，《指導(dǎo)意見(jiàn)》明確：一是推動(dòng)建立互助共濟(jì)、責(zé)任共擔(dān)的多渠道籌資機(jī)制，規(guī)定職工參保人群籌資以單位和個(gè)人繳費(fèi)為主，單位和個(gè)人繳費(fèi)原則上按同比例分擔(dān)，強(qiáng)調(diào)個(gè)人繳費(fèi)責(zé)任。二是明確單位繳費(fèi)可從職工醫(yī)保費(fèi)劃出，個(gè)人繳費(fèi)可使用自己的職工醫(yī)保個(gè)人賬戶，通過(guò)優(yōu)化社會(huì)保險(xiǎn)籌資結(jié)構(gòu)，不新增各方負(fù)擔(dān)。目前，新增14個(gè)試點(diǎn)城市基本按照《指導(dǎo)意見(jiàn)》制定了籌資政策，建立了單位、個(gè)人、財(cái)政、福彩、慈善等多渠道籌資機(jī)制，明確了各方責(zé)任。
關(guān)于合理設(shè)定待遇水平。始終堅(jiān)持保障基本、公平適度的原則，待遇政策著力滿足基本需求，盡力而為、量力而行，避免過(guò)度保障。一是明確基金支付范圍，應(yīng)是符合規(guī)定的機(jī)構(gòu)和人員提供基本護(hù)理服務(wù)所發(fā)生的費(fèi)用；二是規(guī)范申請(qǐng)條件要求，即經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或康復(fù)機(jī)構(gòu)規(guī)范診療、失能狀態(tài)持續(xù)6個(gè)月以上，向有關(guān)機(jī)構(gòu)申請(qǐng)開(kāi)展失能評(píng)估認(rèn)定；三是提出根據(jù)護(hù)理等級(jí)、服務(wù)提供方式等不同實(shí)行差別化待遇保障政策，鼓勵(lì)使用居家和社區(qū)護(hù)理服務(wù)；四是與基本醫(yī)保待遇水平的銜接，基金支付總體水平控制在70%左右；五是明確做好長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)與經(jīng)濟(jì)困難的高齡、失能老年人補(bǔ)貼以及重度殘疾人護(hù)理補(bǔ)貼等政策的銜接，提高政策協(xié)調(diào)性。
關(guān)于失能等級(jí)評(píng)估。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)失能等級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)是長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇享受和基金支付的重要依據(jù)。《指導(dǎo)意見(jiàn)》明確要健全管理運(yùn)行機(jī)制，建立包括失能評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)等在內(nèi)的標(biāo)準(zhǔn)體系。從制度建設(shè)統(tǒng)一性、待遇均衡性方面考慮，國(guó)家醫(yī)保局在總結(jié)地方試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，會(huì)同民政部研究出臺(tái)了長(zhǎng)期護(hù)理失能等級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)評(píng)估指標(biāo)、評(píng)估實(shí)施和評(píng)估結(jié)果判定作了規(guī)定，要求試點(diǎn)地方試行。著力于部門(mén)協(xié)同、數(shù)據(jù)共享，該標(biāo)準(zhǔn)文件還強(qiáng)調(diào)探索建立評(píng)估結(jié)果跨部門(mén)互認(rèn)機(jī)制，對(duì)醫(yī)保部門(mén)評(píng)估符合長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇享受條件的失能老年人，民政部門(mén)在給予護(hù)理補(bǔ)貼、指導(dǎo)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開(kāi)展入院評(píng)估時(shí)，探索采信醫(yī)保部門(mén)評(píng)估結(jié)果。下一步，我們將在此基礎(chǔ)上，會(huì)同有關(guān)部門(mén)研究制定失能等級(jí)評(píng)估管理辦法、護(hù)理需求認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)等相關(guān)文件，進(jìn)一步明確評(píng)估機(jī)構(gòu)和人員的資質(zhì)和準(zhǔn)入要求，規(guī)范評(píng)估實(shí)施流程，進(jìn)一步推動(dòng)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)領(lǐng)域統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)體系建設(shè)。
此外，關(guān)于你們提出長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)省級(jí)及以上統(tǒng)籌的建議?？紤]到長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)尚處于試點(diǎn)階段，目前在地市級(jí)層面開(kāi)展試點(diǎn)，多為市級(jí)統(tǒng)籌。我們將在穩(wěn)步推進(jìn)制度建立的過(guò)程中，認(rèn)真研究長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次問(wèn)題。
二、 關(guān)于長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)體系建設(shè)
關(guān)于促進(jìn)服務(wù)體系發(fā)展。一是國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2019〕5號(hào)），提出建立健全長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)體系。二是衛(wèi)生健康委會(huì)同有關(guān)部門(mén)聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于建立完善老年健康服務(wù)體系的指導(dǎo)意見(jiàn)》，提出到2022年，基本建立覆蓋城鄉(xiāng)的老年健康服務(wù)體系。三是通過(guò)稅收優(yōu)惠支持民間資本、非營(yíng)利性組織等進(jìn)入護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)領(lǐng)域。對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供的養(yǎng)老服務(wù)免征增值稅；對(duì)社區(qū)提供養(yǎng)老、托育、家政等服務(wù)的機(jī)構(gòu)自有或其通過(guò)承租、無(wú)償使用等方式取得并用于提供社區(qū)養(yǎng)老、托育、家政服務(wù)的房產(chǎn)、土地、免征房產(chǎn)稅、城鎮(zhèn)土地使用稅。對(duì)為社區(qū)提供養(yǎng)老、托育、家政等服務(wù)的機(jī)構(gòu)，提供社區(qū)養(yǎng)老、托育、家政服務(wù)取得的收入，在計(jì)算應(yīng)納稅所得額時(shí)，減按90%計(jì)入收入總額等。
關(guān)于加強(qiáng)長(zhǎng)期護(hù)理專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)。一是國(guó)家衛(wèi)生健康委印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)老年護(hù)理服務(wù)工作的通知》，要求對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)護(hù)士開(kāi)展針對(duì)性的培訓(xùn)，提升其老年人常見(jiàn)病、多發(fā)病護(hù)理，老年心理護(hù)理等老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平。二是印發(fā)《老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)護(hù)士培訓(xùn)大綱（試行）》《老年護(hù)理實(shí)踐指南（試行）》等技術(shù)文件，指導(dǎo)各地開(kāi)展老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)護(hù)士培訓(xùn)，進(jìn)一步規(guī)范老年護(hù)理實(shí)踐行為，提高老年護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。三是印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)和規(guī)范管理的通知》，指導(dǎo)各地規(guī)范開(kāi)展醫(yī)療護(hù)理員的培訓(xùn)，增加護(hù)理服務(wù)業(yè)人力資源供給。
你們的建議具體、針對(duì)性強(qiáng)，對(duì)我們的實(shí)際工作很有借鑒意義。下一步，我們將會(huì)同有關(guān)部門(mén)積極貫徹落實(shí)黨的十九屆五中全會(huì)關(guān)于“穩(wěn)步建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度”的任務(wù)部署，穩(wěn)步推進(jìn)制度試點(diǎn)，積累實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，探索與我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和老齡化發(fā)展趨勢(shì)相適應(yīng)的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度政策框架，推動(dòng)多層次長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)體系建設(shè)，協(xié)同推動(dòng)護(hù)理服務(wù)業(yè)發(fā)展。
感謝你們對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)工作的關(guān)心與支持。
國(guó)家醫(yī)療保障局
2021年8月27日
