發(fā)文機(jī)關(guān)國(guó)家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2021年08月30日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號(hào)醫(yī)保函〔2021〕156號(hào)
施行日期2021年08月30日
效力級(jí)別部門規(guī)范性文件
馬正其委員：
您提出的關(guān)于完善藥品和醫(yī)用耗材集中采購政策的提案收悉，現(xiàn)答復(fù)如下：
按照黨中央、國(guó)務(wù)院決策部署，國(guó)家醫(yī)保局會(huì)同有關(guān)部門開展醫(yī)藥集中帶量采購，目前已開展五批國(guó)家組織藥品集中采購和一批國(guó)家組織冠脈支架集中帶量采購。集采取得了顯著成效，引導(dǎo)虛高價(jià)格回歸合理水平，有效減輕患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)，凈化醫(yī)藥流通領(lǐng)域，推動(dòng)行業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。您提出的完善集中帶量采購競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制、縮小地區(qū)間醫(yī)保待遇差距、落實(shí)醫(yī)保配套措施、加強(qiáng)對(duì)各地集采的指導(dǎo)和監(jiān)督等建議具有重要參考價(jià)值，部分建議在我們工作中已有考慮。
一、 集中帶量采購基本情況
（一）堅(jiān)持市場(chǎng)主導(dǎo)，促使企業(yè)理性報(bào)價(jià)。通過集中帶量采購，建立公開透明的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，引導(dǎo)企業(yè)以成本和質(zhì)量為基礎(chǔ)開展公平競(jìng)爭(zhēng)，完善市場(chǎng)發(fā)現(xiàn)價(jià)格的機(jī)制?！?+7”試點(diǎn)后，在評(píng)估和總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，我們將藥品集采范圍擴(kuò)大至全國(guó)，同時(shí)引入了多家中選的規(guī)則，維持較高的中選率水平、允許適當(dāng)價(jià)差，避免了“獨(dú)家中選”和“最低價(jià)中標(biāo)”的問題。為引導(dǎo)企業(yè)合理報(bào)價(jià)、理性競(jìng)爭(zhēng)，我們?cè)诓少徫臅忻鞔_規(guī)定企業(yè)“以低于成本的價(jià)格惡意申報(bào)，擾亂市場(chǎng)秩序”將被列入“違規(guī)名單”。同時(shí)，建立實(shí)施醫(yī)藥價(jià)格和招采信用評(píng)價(jià)制度，明確“以低于成本的報(bào)價(jià)競(jìng)標(biāo)”等擾亂集中采購秩序的行為將影響企業(yè)的信用評(píng)級(jí)并受到相應(yīng)處置措施。
（二）合理控制中選產(chǎn)品價(jià)差。為均衡區(qū)域間價(jià)格水平，合理控制同一藥品不同中選企業(yè)間的價(jià)格差距，避免中選價(jià)格差距過大，在中選價(jià)格中明確了中選品種價(jià)差不超過1.8倍，既尊重市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)導(dǎo)致的適度價(jià)格差異，又防范價(jià)差過大引發(fā)待遇不均衡。
（三）落實(shí)醫(yī)?；饘ｍ?xiàng)預(yù)付政策。國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于推動(dòng)藥品集中帶量采購工作常態(tài)化制度化開展的意見》明確要求，要完善配套政策，改進(jìn)結(jié)算方式，“在醫(yī)?；鹂傤~預(yù)算基礎(chǔ)上，建立藥品集中帶量采購預(yù)付機(jī)制，醫(yī)?；鸢床坏陀谀甓燃s定采購金額的30%專項(xiàng)預(yù)付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)。”目前，各地對(duì)集采藥品的醫(yī)?；饘ｍ?xiàng)預(yù)付政策執(zhí)行良好，有效緩解了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資金墊付壓力。
（四）指導(dǎo)和規(guī)范地方開展醫(yī)藥集中帶量采購。今年以來，國(guó)務(wù)院辦公廳出臺(tái)了《關(guān)于推動(dòng)藥品集中帶量采購工作常態(tài)化制度化開展的意見》，國(guó)家醫(yī)保局等八部門印發(fā)了《關(guān)于開展國(guó)家組織高值醫(yī)用耗材集中帶量采購和使用的指導(dǎo)意見》，相關(guān)部門也出臺(tái)了一系列政策文件，指導(dǎo)并規(guī)范各地按照“需求導(dǎo)向、市場(chǎng)主導(dǎo)、招采合一、量?jī)r(jià)掛鉤”等基本原則開展集采工作。目前，全國(guó)31省份均在國(guó)家指導(dǎo)下單獨(dú)或以聯(lián)盟的形式開展了藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購，擴(kuò)大了集采范圍，使集采成果惠及更多患者。
二、 關(guān)于提高醫(yī)保統(tǒng)籌層次
國(guó)家高度重視提高基本醫(yī)保統(tǒng)籌層次工作，基本醫(yī)保制度健全完善過程中，國(guó)家指導(dǎo)各地不斷鞏固提升基本醫(yī)保統(tǒng)籌層次。目前，我國(guó)職工醫(yī)保和居民醫(yī)保已經(jīng)基本實(shí)現(xiàn)市地級(jí)統(tǒng)籌，京津滬渝4個(gè)直轄市和海南、福建等省份已經(jīng)探索開展了省級(jí)統(tǒng)籌。從地方實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)來看，提高統(tǒng)籌層次、強(qiáng)化基金共濟(jì)的同時(shí)，還需總結(jié)市地級(jí)統(tǒng)籌的經(jīng)驗(yàn)做法，健全績(jī)效考核辦法，強(qiáng)化基層政府在醫(yī)保支付管理、基金監(jiān)管、公共服務(wù)等方面的主體責(zé)任和意識(shí)，確?；鹗罩胶夂椭贫瓤沙掷m(xù)發(fā)展。
三、 關(guān)于完善醫(yī)保支付政策
（一）做好中選價(jià)格與醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)協(xié)同?！蛾P(guān)于推動(dòng)藥品集中帶量采購工作常態(tài)化制度化開展的意見》明確要求“對(duì)醫(yī)保目錄內(nèi)的集中帶量采購藥品，以中選價(jià)格為基準(zhǔn)確定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)?！碑?dāng)前，各地對(duì)醫(yī)保目錄內(nèi)的集中帶量采購品種，以中選價(jià)格為基準(zhǔn)確定支付標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)同通用名下的原研藥、參比制劑、通過一致性評(píng)價(jià)（含視同通過）的仿制藥，在同一省份實(shí)行同一醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。由于目前各地經(jīng)濟(jì)條件、醫(yī)?；鹬Ц赌芰Σ煌?，患者用藥習(xí)慣有差異，不同地區(qū)醫(yī)保支付政策存在一定差異。
（二）持續(xù)推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。深化醫(yī)保支付方式改革是黨中央、國(guó)務(wù)院作出的重要決策部署，也是醫(yī)療保障制度自身發(fā)展完善、不斷提高基金使用效率的必然要求。當(dāng)前，國(guó)家正積極推進(jìn)按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)試點(diǎn)，穩(wěn)步啟動(dòng)基于大數(shù)據(jù)的按病種分值（DIP）付費(fèi)，完善按人頭付費(fèi)等適合門診的支付方式，探索針對(duì)緊密型醫(yī)共體的總額付費(fèi)政策。
下一步，我們將充分參考您的意見建議，進(jìn)一步完善醫(yī)藥集中帶量采購制度，有序擴(kuò)大集采范圍，不斷完善價(jià)格形成機(jī)制，促進(jìn)企業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。加強(qiáng)政策銜接，深入推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)激勵(lì)約束機(jī)制，讓更多醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極參與改革。同時(shí)，平衡地區(qū)間待遇保障水平，使改革紅利惠及更多患者。
感謝您對(duì)醫(yī)療保障工作的關(guān)注，希望一如既往支持我們的工作。
國(guó)家醫(yī)療保障局
2021年8月30日
