發(fā)文機關國家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2021年08月27日
時效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號醫(yī)保函〔2021〕140號
施行日期2021年08月27日
效力級別部門規(guī)范性文件
李莉代表：
您提出的《關于積極應對人口老齡化提高老年人群體醫(yī)保報銷比例的建議》收悉，經(jīng)商財政部，現(xiàn)答復如下：
目前，我國全民醫(yī)保基本實現(xiàn)，建成了以基本醫(yī)療保險為主體，以多種形式補充醫(yī)療保險和商業(yè)健康保險為補充，以醫(yī)療救助為托底的多層次醫(yī)療保障體系?；踞t(yī)保參保人數(shù)達到13.6億，參保率穩(wěn)定在95%以上，包括老年人在內的各類人群參保均不存在障礙，均可按規(guī)定參保繳費并享受相應的醫(yī)保待遇。國家高度重視老年人醫(yī)療保障工作，在醫(yī)?；I資和待遇政策設置上體現(xiàn)了對老年人的傾斜和照顧，同時積極開展長期護理保險制度試點，減輕老年人負擔。
關于醫(yī)療保障籌資。一是職工醫(yī)保對退休人員給予照顧，參保人達到法定退休年齡時，累計繳費年限達到規(guī)定年限的，退休后不再繳納基本醫(yī)療保險費，按照規(guī)定享受基本醫(yī)療保險待遇。二是居民醫(yī)保實行財政補助和個人繳費相結合的籌資機制，國家持續(xù)加大財政投入力度，逐年提高財政補助標準，支持加強包括老年人在內的廣大參保群眾醫(yī)療保障?！笆濉逼陂g，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保財政補助標準從2016年的每人每年420元提高到2020年的每人每年550元，財政補助是最主要的籌資來源。三是醫(yī)療救助幫助困難老年人參加基本醫(yī)保。醫(yī)療救助對低保、特困人員、農(nóng)村建檔立卡貧困人口和低收入家庭中的老年人參加居民醫(yī)保個人繳費給予進一步補助，2020年醫(yī)療救助資助參保人數(shù)達到9984萬人。
關于醫(yī)療保障待遇。一是職工醫(yī)保、居民醫(yī)保政策范圍內住院費用報銷比例分別達到80%和70%左右。職工醫(yī)保對退休人員在待遇報銷上予以政策傾斜。普遍開展門診慢特病保障，各地根據(jù)基金收支情況，將老年人多發(fā)的部分慢性病、特殊疾病及相關特殊治療的門診醫(yī)療費用納入統(tǒng)籌基金支付范圍，減輕老年患者費用負擔。針對老年人發(fā)病率高的實際情況，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保還建立了高血壓、糖尿病門診用藥保障機制。二是通過職工大額醫(yī)療費用補助、城鄉(xiāng)居民大病保險分別對包括老年人在內的職工和城鄉(xiāng)居民參?；颊甙l(fā)生的高額醫(yī)療費用給予進一步保障。2019年，國家普惠性提高大病保險待遇水平，統(tǒng)一并降低大病保險起付線，明確按照上年人均可支配收入的50%確定，將政策范圍內醫(yī)療費用報銷比例由50%提高到60%。2020年居民大病保險保障水平在基本醫(yī)?；A上提高了約13個百分點。三是對低保、特困等困難群眾經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險保障后個人負擔仍然較重的醫(yī)療費用，按規(guī)定給予救助，夯實托底保障。2020年，貧困人口經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險與醫(yī)療救助三重保障梯次減負后住院費用實際報銷比例穩(wěn)定在80%，個人負擔明顯減輕。
關于探索建立長期護理保障。為積極應對人口老齡化，妥善解決失能人員長期護理保障問題，按照黨中央、國務院部署，2016年起國家組織部分城市和省份，統(tǒng)一開展長期護理保險制度試點。截至2020年底，15個試點城市和2個重點聯(lián)系省份，參保人數(shù)達1.08億人，累計享受待遇人數(shù)136萬人。總體看，試點工作進展順利，切實減輕了失能人員家庭經(jīng)濟負擔和事務負擔，促進了養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)和健康服務業(yè)發(fā)展，推動了勞動供給側改革，社會各方對試點總體評價良好。2020年9月，經(jīng)國務院同意，我局會同財政部印發(fā)了《關于擴大長期護理保險制度試點的指導意見》，明確了擴大試點的目標任務、基本政策及配套措施，提出力爭“十四五”期間基本形成適應我國國情的長期護理保險制度政策框架，新增14個試點城市，進一步深入推進試點工作。
總體上看，基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重保障機制能夠滿足參保人的基本醫(yī)療保障需求?！笆奈濉逼陂g，我國人口預計進入中度老齡化階段，人民群眾對醫(yī)療保障工作將提出更高要求。下一步，我們將按照中央有關任務部署，繼續(xù)深化醫(yī)療保障制度改革，會同有關部門完善公平適度的待遇保障機制，健全穩(wěn)健可持續(xù)的籌資運行機制，指導地方充分發(fā)揮基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重保障的綜合保障功能，穩(wěn)步建立長期護理保障制度，鞏固基本醫(yī)療保險待遇水平，保障和維護好包括老年人在內的各類參保人的醫(yī)療保障權益。
感謝您對醫(yī)療保障工作的關心和支持。
國家醫(yī)療保障局
2021年8月27日
