發(fā)文機關國家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2021年09月13日
時效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號醫(yī)保函〔2021〕186號
施行日期2021年09月13日
效力級別部門規(guī)范性文件
丁潔等6位委員：
你們提出的《關于推進省級醫(yī)保統(tǒng)籌、加快商業(yè)保險納入罕見病多方支付機制的提案》收悉，現(xiàn)答復如下：
一、 關于罕見病的用藥保障
醫(yī)保部門高度重視罕見病患者的用藥保障工作。目前國內(nèi)上市的罕見病用藥中有40余種已被納入國家醫(yī)保藥品目錄。通過醫(yī)保藥品目錄準入談判，大幅降低了特立氟胺、麥格司他、氘丁苯那嗪等罕見病用藥價格，有效減輕了患者負擔。對于部分價格特別昂貴的罕見病用藥，由于遠超基本醫(yī)?；鸨Ｕ纤胶突颊叱惺苣芰Φ仍?，無法被納入基本醫(yī)保支付范圍。
下一步，我們將深入貫徹落實《中共中央國務院關于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》，及時將符合條件的罕見病用藥按程序納入醫(yī)保藥品目錄，積極探索特殊罕見病用藥保障機制，提升保障水平。
二、 關于推進省級統(tǒng)籌
提升醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次，能夠擴大人群統(tǒng)籌共濟范圍，增強基金抗風險能力，確保制度穩(wěn)健可持續(xù)發(fā)展。國家高度重視提高基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次工作，基本醫(yī)保制度建立之初，國家明確原則上以地級以上行政區(qū)為統(tǒng)籌單位，也可以縣（市）為統(tǒng)籌單位。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建立初期，一般采取以縣（市）或鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位進行統(tǒng)籌。基本醫(yī)保制度健全完善過程中，我們按照國家要求，指導各地不斷鞏固提升基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次。一是基本實現(xiàn)市級統(tǒng)籌。全面整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合兩項制度，建立起統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，新農(nóng)合從原來的區(qū)縣級統(tǒng)籌為主整體提升至城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的地市統(tǒng)籌，基金共濟能力進一步增強，農(nóng)村居民和城鎮(zhèn)居民享受醫(yī)保待遇更加公平。目前，我國職工醫(yī)保和居民醫(yī)保已經(jīng)基本實現(xiàn)市地級統(tǒng)籌。二是探索推動省級統(tǒng)籌。京津滬渝4個直轄市和海南等省份已經(jīng)探索開展了省級統(tǒng)籌，福建省探索建立了職工醫(yī)?；鹗〖壵{(diào)劑金，采取事前調(diào)劑的辦法。
下一步，我們將按照黨中央、國務院有關部署，深化醫(yī)療保障制度改革，指導地方繼續(xù)穩(wěn)步提高基本醫(yī)保統(tǒng)籌層次，全面做實市地級統(tǒng)籌，積極穩(wěn)妥推動省級統(tǒng)籌，提升包括罕見病在內(nèi)的各類疾病的保障水平。
三、 關于罕見病的多層次保障機制
《中共中央國務院關于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》提出，要建成以基本醫(yī)療保險為主體，醫(yī)療救助為托底，補充醫(yī)療保險、商業(yè)健康保險、慈善捐贈、醫(yī)療互助共同發(fā)展的醫(yī)療保障制度體系。國家醫(yī)保局成立以來，始終堅持以人民健康為中心，加快推動實現(xiàn)全民醫(yī)保，努力推進健全多層次醫(yī)療保障體系，通過公平普惠實施基本醫(yī)療保險、完善大病保險等補充醫(yī)療保障措施、筑牢醫(yī)療救助托底保障防線，三重保障制度綜合保障梯次減負，編密織牢基本醫(yī)療保障“安全網(wǎng)”，有效減輕包括罕見病患者在內(nèi)全體參保人醫(yī)療費用負擔。
一是基本醫(yī)保堅持公平普惠。職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例分別達到80%以上和70%左右，統(tǒng)籌基金最高支付限額分別達到當?shù)芈毠つ昶骄べY和居民可支配收入的6倍左右。
二是大病保險等補充保險進一步梯次減負。持續(xù)推進健全完善職工大額醫(yī)療救助、居民大病保險等補充醫(yī)療保障措施，并進一步減輕群眾大病醫(yī)療費用負擔，其中居民大病保險保障水平在基本醫(yī)?；A上提高了約13個百分點，2020年進一步鼓勵有條件的地區(qū)探索提高或取消大病保險封頂線。
三是醫(yī)療救助夯實托底保障。建立健全醫(yī)療救助制度，對低保、特困等困難群眾經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險保障后個人負擔仍然較重的醫(yī)療費用，按規(guī)定給予救助，夯實托底保障。2020年，貧困人口經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險與醫(yī)療救助三重保障梯次減負后住院費用實際報銷比例穩(wěn)定在80%，個人負擔明顯減輕。
銀保監(jiān)會按照黨中央國務院有關要求，支持保險業(yè)大力發(fā)展商業(yè)健康保險，鼓勵保險公司開發(fā)與罕見病相關保險產(chǎn)品，提高罕見病患者的健康保障水平，完善罕見病醫(yī)療保障體系。目前170多家保險公司開展了健康保險業(yè)務，開發(fā)的產(chǎn)品超過5000個，涵蓋了疾病保險、醫(yī)療保險、護理保險、失能收入損失和醫(yī)療意外保險。在疾病保險方面，目前已有200多種重大疾病保險產(chǎn)品將一些罕見病納入保障范圍之中。在醫(yī)療保險方面，多數(shù)商業(yè)醫(yī)療保險產(chǎn)品將罕見病患者醫(yī)療費用納入保障范圍，為罕見病患者提供就醫(yī)費用保障。此外，保險業(yè)積極承辦城鄉(xiāng)居民大病保險，緩解包括因罕見病治療費用導致的“因病致貧”“因病返貧”現(xiàn)象。2020年，18家保險公司在全國31個?。▍^(qū)、市）開展了大病保險業(yè)務，承保12.22億城鄉(xiāng)居民（其中包含部分城鎮(zhèn)職工），大病患者實際報銷比例在基本醫(yī)保的基礎上平均提升了10-15個百分點，一定程度上減輕了大病患者（包括罕見病患者）的就醫(yī)負擔。
下一步，我們將繼續(xù)做好對包括罕見病患者在內(nèi)的困難群眾救助幫扶，一方面強化醫(yī)療救助兜底功能，另一方面進一步健全多層次醫(yī)保體系，大力推動發(fā)展商業(yè)健康保險，充分發(fā)揮商業(yè)保險風險管理和保障功能的作用，多層次提高參保患者醫(yī)療保障水平。
感謝你們對醫(yī)保事業(yè)的關心與支持。
國家醫(yī)療保障局
2021年9月13日
