發(fā)文機關國家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2021年09月16日
時效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號醫(yī)保函〔2021〕193號
施行日期2021年09月16日
效力級別部門規(guī)范性文件
侯一筠委員：
您提出的《關于建立階梯式社會養(yǎng)老醫(yī)療保障體系的提案》收悉，經(jīng)商國家衛(wèi)生健康委和財政部，現(xiàn)答復如下：
一、 關于做好老年人醫(yī)療保障工作
目前,我國已經(jīng)建立起覆蓋全民的基本醫(yī)療保障制度，全民醫(yī)?；緦崿F(xiàn)。包括老年人在內(nèi)的各類人群均可按規(guī)定參保并享受相應待遇。醫(yī)療保障制度健全完善過程中，國家不斷提高醫(yī)療保障待遇水平，并注重做好老年人醫(yī)療保障。一是鞏固住院待遇保障水平。職工醫(yī)保和居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用支付比例分別達到80%和70%左右。二是做好門診待遇保障。普遍開展門診慢特病保障，將老年人多發(fā)的部分慢性病、特殊疾病及相關特殊治療的門診醫(yī)療費用納入統(tǒng)籌基金支付范圍，減輕老年患者費用負擔。健全和完善普通門診統(tǒng)籌，普通門診統(tǒng)籌按費用而非病種對門診醫(yī)療費用進行保障。居民醫(yī)保普遍開展了普通門診統(tǒng)籌，把參保人在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)生的門診醫(yī)療費用納入保障范圍。三是減輕高額醫(yī)療費用負擔。通過職工大額醫(yī)療費用補助、城鄉(xiāng)居民大病保險分別對職工和城鄉(xiāng)居民參?；颊甙l(fā)生的高額醫(yī)療費用給予進一步保障。四是夯實托底保障。通過城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，對于符合條件的困難老年人,參加居民醫(yī)保個人繳費予以資助，并對救助對象經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險和其他補充醫(yī)療保險支付后，個人及其家庭難以負擔的符合規(guī)定的醫(yī)療費用給予補助。
對于您提出的“按照年齡階梯遞增老年人醫(yī)保報銷比例”等相關建議，基本醫(yī)保實行互助共濟、共建共享的基本原則，從不同年齡人群的健康狀況特點看，客觀上老年人群受益更多，同時，基本醫(yī)保已在醫(yī)?；I資和待遇政策設置上體現(xiàn)了對老年人的傾斜和照顧。為進一步減輕失能老年人長期照護費用負擔，國家正在推進長期護理保險制度試點，目前進展順利。實踐經(jīng)驗表明，我國以基本醫(yī)療保險為主體，醫(yī)療救助為托底，補充醫(yī)療保險等共同發(fā)展的保障適度、可持續(xù)的多層次醫(yī)療保障體系，是符合現(xiàn)階段我國國情的制度安排，能夠滿足包括老年人在內(nèi)的各類人群的基本醫(yī)療保障需求。
二、 建立完善老年健康服務體系
國家高度重視完善老年人健康服務體系，印發(fā)《關于建立完善老年健康服務體系的指導意見》(以下簡稱《意見》),著力構建包括健康教育、預防保健、疾病診治、康復護理、長期照護,安寧療護的綜合連續(xù)、覆蓋城鄉(xiāng)的老年健康服務體系。一是完善老年醫(yī)療資源布局，建立健全以基層醫(yī)療衛(wèi)生機構為基礎，老年醫(yī)院和綜合性醫(yī)院老年醫(yī)學科為核心,相關教學科研機構為支撐的老年醫(yī)療服務網(wǎng)絡。二是加快二級及以上綜合性醫(yī)院老年醫(yī)學科建設,到2022年,二級及以上綜合性醫(yī)院設立老年醫(yī)學科的比例將達到50%；推進老年醫(yī)院、康復醫(yī)院、護理院(中心、站)和安寧療護機構建設。三是推動增加老年人居家醫(yī)療服務供給,為特定人群重點是老年患者提供診療服務、醫(yī)療護理、康復治療、藥學服務、安寧療護、中醫(yī)服務等上門醫(yī)療服務。
關于您提出的對老年人開展年度體檢工作，國家設立基本公共衛(wèi)生服務項目,面向全體居民免費提供最基本的公共衛(wèi)生服務。其中,老年人健康管理項目是指每年為轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民提供1次健康管理服務,包括生活方式和健康狀況評估、體格檢查、輔助檢查和健康指導。為做好包括老年人健康管理服務在內(nèi)的國家基本公共衛(wèi)生服務項目，相關部門每年委托第三方對項目實施情況進行績效評估,評估結果與經(jīng)費撥付掛鉤。
下一步，我們將按照中央深化醫(yī)療保障制度改革任務部署，健全多層次醫(yī)療保障體系,統(tǒng)籌發(fā)揮基本醫(yī)保、大病保險與醫(yī)療救助三重制度綜合保障功能,建立防范化解因病返貧致貧風險長效機制，切實減輕包括老年人在內(nèi)的參保人醫(yī)療費用負擔，同時會同相關部門加強老年健康服務供給側改革，為老年人提供更加優(yōu)質、便利的健康管理和醫(yī)療服務。
感謝您對醫(yī)療保障工作的關心和支持。
國家醫(yī)療保障局
2021年9月16日
