發(fā)文機(jī)關(guān)國(guó)家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2021年09月22日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號(hào)醫(yī)保函〔2021〕207號(hào)
施行日期2021年09月22日
效力級(jí)別部門規(guī)范性文件
農(nóng)工界：
你們提出的《關(guān)于借鑒試點(diǎn)城市經(jīng)驗(yàn)穩(wěn)步推進(jìn)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)有效實(shí)施的提案》收悉，經(jīng)商人力資源社會(huì)保障部、國(guó)家衛(wèi)生健康委，現(xiàn)答復(fù)如下：
為積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，妥善解決失能人員長(zhǎng)期護(hù)理保障需求，在2016年啟動(dòng)首批長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)基礎(chǔ)上，2020年9月，經(jīng)國(guó)務(wù)院同意，國(guó)家醫(yī)保局會(huì)同財(cái)政部聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于擴(kuò)大長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱《指導(dǎo)意見(jiàn)》），提出擴(kuò)大試點(diǎn)的目標(biāo)任務(wù)、主要政策及配套措施，新增14個(gè)試點(diǎn)城市。目前，新增試點(diǎn)已全部啟動(dòng)實(shí)施，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)城市達(dá)49個(gè)?？傮w來(lái)講，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)切實(shí)減輕了失能人員家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和事務(wù)負(fù)擔(dān)，推動(dòng)了養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)和健康服務(wù)業(yè)發(fā)展，拓寬了就業(yè)渠道。截至2020年底，首批試點(diǎn)地區(qū)參保1.08億人，累計(jì)享受待遇人數(shù)136萬(wàn)人。
在試點(diǎn)推進(jìn)工作方面，各新增試點(diǎn)城市按照獨(dú)立險(xiǎn)種原則開展制度設(shè)計(jì)，成立試點(diǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組，明確相關(guān)部門職責(zé)和協(xié)同推進(jìn)機(jī)制，有序組織試點(diǎn)實(shí)施。今年上半年，各新增試點(diǎn)城市均制訂了試點(diǎn)方案和實(shí)施辦法，會(huì)同相關(guān)部門出臺(tái)定點(diǎn)管理、評(píng)估管理、待遇支付、護(hù)理服務(wù)等配套文件，明確了失能評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)、保障項(xiàng)目范圍與待遇標(biāo)準(zhǔn)、支付方式、考核管理等規(guī)定，政策框架基本搭建完成，協(xié)同推進(jìn)工作機(jī)制基本形成。
在籌資機(jī)制方面，作為獨(dú)立的社會(huì)保險(xiǎn)制度，探索建立互助共濟(jì)、責(zé)任共擔(dān)的籌資機(jī)制是試點(diǎn)探索的重要內(nèi)容。《指導(dǎo)意見(jiàn)》明確：一是科學(xué)測(cè)算基本護(hù)理服務(wù)相應(yīng)的資金需求，合理確定本統(tǒng)籌地區(qū)年度籌資總額；二是職工參保人群籌資以單位和個(gè)人繳費(fèi)為主，單位和個(gè)人繳費(fèi)原則上按同比例分擔(dān)，強(qiáng)調(diào)個(gè)人繳費(fèi)責(zé)任。單位繳費(fèi)可從職工醫(yī)保費(fèi)中劃出，個(gè)人繳費(fèi)可使用自己的職工醫(yī)保個(gè)人賬戶，通過(guò)優(yōu)化社會(huì)保險(xiǎn)籌資結(jié)構(gòu)，不新增單位負(fù)擔(dān)；三是有條件的地方可探索通過(guò)財(cái)政等其他籌資渠道，對(duì)特殊困難退休職工繳費(fèi)給予適當(dāng)資助；四是做好長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)與經(jīng)濟(jì)困難的高齡、失能老年人補(bǔ)貼以及重度殘疾人護(hù)理補(bǔ)貼等政策的銜接。
在失能評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)體系建設(shè)方面，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)失能等級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)是長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇享受和基金支付的重要依據(jù)?！吨笇?dǎo)意見(jiàn)》明確要健全管理運(yùn)行機(jī)制，建立包括失能評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)等在內(nèi)的標(biāo)準(zhǔn)體系。從制度建設(shè)統(tǒng)一性、待遇均衡性方面考慮，國(guó)家醫(yī)保局在總結(jié)地方試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，會(huì)同民政部研究出臺(tái)了長(zhǎng)期護(hù)理失能等級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)評(píng)估指標(biāo)、評(píng)估實(shí)施和評(píng)估結(jié)果判定作了規(guī)定，要求試點(diǎn)地方試行。這將進(jìn)一步推動(dòng)建立全國(guó)統(tǒng)一的長(zhǎng)期護(hù)理失能等級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，更好保障失能人員公平享有長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇的權(quán)利，更好規(guī)范和精準(zhǔn)提供長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)。
在鼓勵(lì)社會(huì)力量參與方面，《指導(dǎo)意見(jiàn)》提出：一是引入社會(huì)力量參與經(jīng)辦，并明確了經(jīng)辦費(fèi)用支出渠道；二是探索建立績(jī)效評(píng)價(jià)、考核激勵(lì)、風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制，提高經(jīng)辦管理服務(wù)能力和效率。實(shí)踐探索中，試點(diǎn)城市基本采用社會(huì)化經(jīng)辦方式，委托商業(yè)保險(xiǎn)公司參與經(jīng)辦，積極發(fā)揮了社會(huì)力量作用，引導(dǎo)了相關(guān)行業(yè)規(guī)范發(fā)展。
在建立多層次保障體系方面，《指導(dǎo)意見(jiàn)》明確要推動(dòng)建立滿足群眾多樣化需求的多層次保障體系。商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn)是長(zhǎng)期護(hù)理保障體系的重要組成部分，在現(xiàn)階段家庭結(jié)構(gòu)小型化、需求多樣化的趨勢(shì)下，商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn)通過(guò)靈活的保單設(shè)計(jì)，能夠較好地滿足群眾多樣化、多層次的護(hù)理需求，同時(shí)也為建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度積累經(jīng)驗(yàn)和數(shù)據(jù)。2020年，商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)收入約122億元。下一步，中國(guó)銀保監(jiān)會(huì)將會(huì)同有關(guān)部門繼續(xù)支持保險(xiǎn)行業(yè)加快發(fā)展商業(yè)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，開發(fā)適宜商業(yè)保險(xiǎn)產(chǎn)品。
在加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)方面，國(guó)家衛(wèi)生健康委會(huì)同有關(guān)部門印發(fā)《關(guān)于促進(jìn)護(hù)理服務(wù)業(yè)改革與發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》，明確大力加強(qiáng)輔助型護(hù)理人員培養(yǎng)培訓(xùn)，提高從業(yè)人員服務(wù)能力。印發(fā)《老年護(hù)理專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)大綱（試行）》等，指導(dǎo)各地開展人員培訓(xùn)。
你們提出的建議對(duì)試點(diǎn)工作非常具有建設(shè)性。探索建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)是一項(xiàng)重大制度創(chuàng)新，也是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，涉及多行業(yè)多部門多領(lǐng)域職能，基本政策和運(yùn)行機(jī)制還需要進(jìn)一步探索完善，護(hù)理服務(wù)體系建設(shè)還需加緊推進(jìn)。下一步，國(guó)家醫(yī)保局將指導(dǎo)地方積極穩(wěn)妥推進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)工作，會(huì)同有關(guān)部門做好政策整合銜接，引導(dǎo)社會(huì)各方參與，協(xié)同促進(jìn)護(hù)理服務(wù)行業(yè)發(fā)展。
感謝你們對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理保障工作的關(guān)心和支持。
國(guó)家醫(yī)療保障局
2021年9月22日
