發(fā)文機(jī)關(guān)國家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2021年09月22日
時效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號醫(yī)保函〔2021〕206號
施行日期2021年09月22日
效力級別部門規(guī)范性文件
江利平委員：
您提出的《關(guān)于在有條件的試點(diǎn)城市探索農(nóng)村長期護(hù)理保險制度建設(shè)的提案》收悉，經(jīng)商民政部、人力資源社會保障部、國家衛(wèi)生健康委，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、 推進(jìn)長期護(hù)理保險制度試點(diǎn)
為積極應(yīng)對人口老齡化，妥善解決失能人員長期護(hù)理保障問題，按照黨中央、國務(wù)院部署，2016年起國家組織承德等15個試點(diǎn)城市和吉林、山東2個重點(diǎn)聯(lián)系省份，統(tǒng)一開展長期護(hù)理保險制度試點(diǎn)?？傮w看，試點(diǎn)運(yùn)行平穩(wěn)，取得積極成效。截至2020年底，15個試點(diǎn)城市和2個重點(diǎn)聯(lián)系省份的參保人數(shù)達(dá)1.08億人，累計享受待遇人數(shù)136萬人。為進(jìn)一步完善頂層設(shè)計，在更大范圍檢驗(yàn)試點(diǎn)成效，按照2019年政府工作報告“擴(kuò)大長期護(hù)理保險制度試點(diǎn)”部署，2020年9月，經(jīng)國務(wù)院同意，國家醫(yī)保局會同財政部印發(fā)了《關(guān)于擴(kuò)大長期護(hù)理保險制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（以下簡稱《指導(dǎo)意見》），明確了擴(kuò)大試點(diǎn)的目標(biāo)任務(wù)、主要政策及配套措施，新增14個試點(diǎn)城市，提出力爭“十四五”期間，基本形成適應(yīng)我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和老齡化發(fā)展趨勢的長期護(hù)理保險制度政策框架。目前新增試點(diǎn)已全部啟動實(shí)施。您提出的農(nóng)村人口長期護(hù)理保障問題是試點(diǎn)探索的重要內(nèi)容，《指導(dǎo)意見》明確了探索方向，試點(diǎn)城市作了積極探索。
關(guān)于農(nóng)村居民參保問題。作為一項社會保險制度，從制度公平性出發(fā)，長遠(yuǎn)看長期護(hù)理保險制度要覆蓋包括農(nóng)村居民在內(nèi)的全體公民。考慮到地區(qū)間經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、群眾需求、護(hù)理服務(wù)體系發(fā)展水平等因素方面的客觀差異，《指導(dǎo)意見》明確，試點(diǎn)階段從職工基本醫(yī)療保險參保人群起步，有條件的地方可隨試點(diǎn)探索深入，逐步擴(kuò)大至城鄉(xiāng)居民。目前，大部分試點(diǎn)地區(qū)參保對象為職工，青島、南通、成都、呼和浩特等部分城市覆蓋職工和城鄉(xiāng)居民。試點(diǎn)積累了一定經(jīng)驗(yàn)，但試點(diǎn)覆蓋農(nóng)村居民面臨著農(nóng)村居民收入水平不高帶來的籌資負(fù)擔(dān)、服務(wù)體系不健全帶來的買不到服務(wù)等問題。下一步，我們將繼續(xù)指導(dǎo)有條件的地方加強(qiáng)探索，為解決農(nóng)村居民參保提供經(jīng)驗(yàn)。
關(guān)于健全籌資機(jī)制問題。您提出探索建立互助共濟(jì)、責(zé)任共擔(dān)的多渠道籌資機(jī)制，這與制度試點(diǎn)方向一致。對于職工參保人群，《指導(dǎo)意見》明確：一是綜合考慮當(dāng)?shù)貙?shí)際，按照保障基本、低水平起步的原則，科學(xué)測算資金需求，合理確定年度籌資總額；二是繳費(fèi)責(zé)任分擔(dān)上，明確職工人群以單位和個人繳費(fèi)為主，原則上按同比例分擔(dān)。為不新增單位和個人負(fù)擔(dān)，明確單位繳費(fèi)可從職工醫(yī)保費(fèi)中劃出，個人繳費(fèi)可使用自己的職工醫(yī)保個人賬戶；三是對特殊人群保障方面，提出有條件的地方可探索通過財政等其他籌資渠道，對特殊困難退休職工參保繳費(fèi)給予適當(dāng)資助。正如您所言，目前農(nóng)村居民收入水平整體偏低，長期護(hù)理保險服務(wù)網(wǎng)絡(luò)向農(nóng)村地區(qū)輻射面較窄，這都制約了長期護(hù)理保險籌資機(jī)制的建立。下一步，我們將指導(dǎo)有條件的地方，在扎實(shí)探索職工人群籌資機(jī)制的基礎(chǔ)上，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，按照社會保險大數(shù)法則，研究探索居民人群穩(wěn)定可持續(xù)的籌資機(jī)制，探索實(shí)現(xiàn)多元籌資的切實(shí)可行路徑，確保實(shí)現(xiàn)基本保障目標(biāo)，且各方能承受。
二、 增強(qiáng)農(nóng)村護(hù)理服務(wù)供給能力
近年來，國家不斷加大資金投入，加強(qiáng)政策保障支持，協(xié)同推進(jìn)農(nóng)村養(yǎng)老和護(hù)理服務(wù)體系建設(shè)，增強(qiáng)服務(wù)供給。
（一）加大資金和養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼支持力度?！笆濉币詠韺?shí)施社會服務(wù)兜底工程，安排中央預(yù)算內(nèi)投資超149億元，重點(diǎn)支持農(nóng)村敬老院等養(yǎng)老設(shè)施建設(shè)改造；民政部會同財政部開展中央財政支持的居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)改革試點(diǎn)工作，每年投入10億元用于推進(jìn)包括農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)在內(nèi)的居家養(yǎng)老服務(wù)試點(diǎn)。目前，初步形成了以家庭贍養(yǎng)為基礎(chǔ)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和互助養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施為依托、鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院托底的農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供給格局。
（二）稅收優(yōu)惠支持投資護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)。為支持護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展，國家出臺了一系列稅收政策，主要包括：對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供的養(yǎng)老服務(wù)免征增值稅；對為社區(qū)提供養(yǎng)老、托育、家政等服務(wù)的機(jī)構(gòu)，自有或其通過承租、無償使用等方式取得并用于提供社區(qū)養(yǎng)老、托育、家政服務(wù)的房產(chǎn)、土地，免征房產(chǎn)稅、城鎮(zhèn)土地使用稅；對為社區(qū)提供養(yǎng)老、托育、家政等服務(wù)的機(jī)構(gòu)，提供的社區(qū)養(yǎng)老、托育、家政服務(wù)取得的收入，在計算應(yīng)納稅所得額時，減按90%計入收入總額等。符合條件的護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)可按規(guī)定享受相關(guān)優(yōu)惠政策。您所提建議已經(jīng)在現(xiàn)行政策中得到體現(xiàn)。
（三）創(chuàng)新醫(yī)療護(hù)理服務(wù)模式。國家衛(wèi)生健康委印發(fā)《關(guān)于開展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作的通知》，指導(dǎo)各地探索開展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”新業(yè)態(tài)試點(diǎn)工作，重點(diǎn)對高齡或失能老年人、康復(fù)期患者和終末期患者等人群，提供康復(fù)護(hù)理、專項護(hù)理、健康教育、安寧療護(hù)等護(hù)理服務(wù)，將機(jī)構(gòu)內(nèi)的護(hù)理服務(wù)延伸至社區(qū)和家庭。印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)老年人居家醫(yī)療服務(wù)工作的通知》，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可通過家庭病床、上門巡診、家庭醫(yī)生等方式提供居家醫(yī)療服務(wù)，也可通過醫(yī)聯(lián)體、“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”、遠(yuǎn)程醫(yī)療等將機(jī)構(gòu)內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)延伸至居家。
目前我國農(nóng)村服務(wù)體系建設(shè)投入相對不足，設(shè)施建設(shè)存在短板等問題仍然存在。下一步，將繼續(xù)加大農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)改造力度。一是深入實(shí)施農(nóng)村敬老院改造提升工程，到2022年底前確保每個縣（市、區(qū)、旗）至少建有1所以失能、部分失能特困人員專業(yè)照護(hù)為主的縣級敬老院，實(shí)現(xiàn)縣級全覆蓋；二是統(tǒng)籌規(guī)劃發(fā)展城鄉(xiāng)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，將農(nóng)村社區(qū)日間照料中心、嵌入式中小微養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)納入經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展總體規(guī)劃；三是支持在社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施中配備護(hù)理床、護(hù)理設(shè)備、康復(fù)性活動器材等；四是大力發(fā)展農(nóng)村互助養(yǎng)老服務(wù)。
三、 加強(qiáng)護(hù)理服務(wù)人才隊伍建設(shè)
（一）加強(qiáng)護(hù)理服務(wù)專業(yè)人才培養(yǎng)。一是人力資源社會保障部頒布《全國技工院校專業(yè)目錄（2018年）》，設(shè)置了護(hù)理、老年服務(wù)與管理、健康服務(wù)與管理、康復(fù)保健專業(yè)，2020年增設(shè)健康與社會照護(hù)專業(yè)，明確了技工院校培養(yǎng)相關(guān)專業(yè)高技能人才的培養(yǎng)目標(biāo)、職業(yè)能力和主要教學(xué)內(nèi)容等，鼓勵技工院校開設(shè)相關(guān)專業(yè)。二是人力資源社會保障部、民政部聯(lián)合頒布《養(yǎng)老護(hù)理員國家職業(yè)技能標(biāo)準(zhǔn)（2019年版）》，將養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)作為職業(yè)技能提升行動重要內(nèi)容，計劃2022年底前培訓(xùn)200萬名養(yǎng)老護(hù)理員。印發(fā)《關(guān)于實(shí)施康養(yǎng)職業(yè)技能培訓(xùn)計劃的通知》，截至2020年底，全國已培訓(xùn)80萬名養(yǎng)老護(hù)理員。三是國家衛(wèi)生健康委等部門印發(fā)老年護(hù)理專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)大綱和實(shí)踐指南等技術(shù)性文件，指導(dǎo)各地開展培訓(xùn)，規(guī)范實(shí)踐行為，提高老年護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)和規(guī)范管理的通知》，指導(dǎo)各地規(guī)范開展醫(yī)療護(hù)理員的培訓(xùn)，增加護(hù)理服務(wù)業(yè)人力資源供給，擴(kuò)大社會就業(yè)。
（二）落實(shí)護(hù)理服務(wù)人員崗位補(bǔ)貼和社保補(bǔ)貼?，F(xiàn)行政策規(guī)定，對招用就業(yè)困難人員就業(yè)、通過公益性崗位安置就業(yè)困難人員的單位，以及吸納離校2年內(nèi)未就業(yè)高校畢業(yè)生的小微企業(yè)，按規(guī)定給予社會保險補(bǔ)貼。就業(yè)困難人員、離校2年內(nèi)高校畢業(yè)生靈活就業(yè)的，也可按規(guī)定享受社會保險補(bǔ)貼。
您的建議對我們工作很有參考價值。我們將會同有關(guān)部門繼續(xù)貫徹落實(shí)十九屆五中全會“穩(wěn)步建立長期護(hù)理保險制度”任務(wù)部署，研究完善參保繳費(fèi)、待遇享受等基本政策，完善管理運(yùn)行機(jī)制，探索建立適應(yīng)我國國情的長期護(hù)理保險制度政策框架，推進(jìn)護(hù)理服務(wù)體系協(xié)同發(fā)展，不斷增加人民群眾在改革發(fā)展中的獲得感和幸福感。
感謝您對長期護(hù)理保障工作的關(guān)心和支持。
國家醫(yī)療保障局
2021年9月22日
