發(fā)文機(jī)關(guān)國家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2021年09月16日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號(hào)醫(yī)保函〔2021〕203號(hào)
施行日期2021年09月16日
效力級(jí)別部門規(guī)范性文件
曲鳳宏委員：
您提出的《關(guān)于加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村強(qiáng)直性脊柱炎患者救治的提案》收悉。經(jīng)研究，現(xiàn)答復(fù)如下：
目前，我國已基本實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱職工醫(yī)保）、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱居民醫(yī)保）分別覆蓋就業(yè)人群和非就業(yè)人群，包括強(qiáng)直性脊柱炎患者在內(nèi)的各類人群均可按規(guī)定繳費(fèi)參保并享受相應(yīng)待遇。其中，居民醫(yī)保整合了城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合兩項(xiàng)制度，實(shí)現(xiàn)了農(nóng)村居民和城鎮(zhèn)居民更加公平享有醫(yī)保權(quán)益。居民醫(yī)保實(shí)行財(cái)政補(bǔ)助和個(gè)人繳費(fèi)相結(jié)合的籌資機(jī)制，2020年，財(cái)政補(bǔ)助每人每年550元，個(gè)人繳費(fèi)的指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)每人每年280元，財(cái)政補(bǔ)助是目前居民醫(yī)?；鹱钪饕膩碓础閹椭щy群眾參保，國家通過醫(yī)療救助制度，對(duì)其參保所需個(gè)人繳費(fèi)部分給予進(jìn)一步補(bǔ)貼。截至2020年底，基本醫(yī)保參保超過13.6億人，參保率連續(xù)多年穩(wěn)定在95%以上，其中居民醫(yī)保參保人數(shù)超過10.1億人。
隨著醫(yī)療保障制度的健全完善，國家充分發(fā)揮基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助三重制度綜合保障功能，梯次減輕包括強(qiáng)直性脊柱炎患者在內(nèi)的參保群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。一是基本醫(yī)保堅(jiān)持公平普惠。目前職工醫(yī)保、居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例分別達(dá)到80%和70%左右，最高支付限額分別達(dá)到所在統(tǒng)籌地區(qū)在職職工平均工資和居民人均可支配收入的6倍左右。二是大病保險(xiǎn)等補(bǔ)充保險(xiǎn)進(jìn)一步減負(fù)。國家通過職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)等補(bǔ)充保險(xiǎn)措施，進(jìn)一步減輕大病患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)，這其中居民大病患者保障水平在居民醫(yī)保基礎(chǔ)上提高了約13個(gè)百分點(diǎn)。三是醫(yī)療救助夯實(shí)托底保障。經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)支付后，符合條件的困難群眾還可按規(guī)定享受醫(yī)療救助。目前，低保對(duì)象、特困人員、返貧致貧人口等救助對(duì)象符合規(guī)定的住院費(fèi)用救助比例普遍達(dá)到70%。截至2020年底，貧困人口經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)與醫(yī)療救助三重保障梯次減負(fù)后實(shí)際報(bào)銷比例穩(wěn)定在80%左右，個(gè)人負(fù)擔(dān)明顯減輕。四是逐步擴(kuò)展醫(yī)療保障支付范圍。從2018年起每年開展醫(yī)保目錄調(diào)整工作，通過常規(guī)準(zhǔn)入和談判準(zhǔn)入，不斷擴(kuò)大用藥保障范圍。目前，2020年版的《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》共收載西藥和中成藥共2800種，其中通過準(zhǔn)入談判將價(jià)格較貴的獨(dú)家藥品如阿達(dá)木單抗、英夫利西單抗、司庫奇尤單抗等降價(jià)納入醫(yī)保，以上藥品即是您在提案中提到的治療強(qiáng)直性脊柱炎的生物特效藥物。
在做好住院待遇保障的同時(shí)，國家高度重視包括強(qiáng)直性脊柱炎患者在內(nèi)的參保群眾門診保障工作。一是建立完善普通門診統(tǒng)籌。普通門診統(tǒng)籌按費(fèi)用進(jìn)行保障，目前居民醫(yī)保已普遍開展普通門診統(tǒng)籌，依托基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)保障常見病和多發(fā)病門診醫(yī)療費(fèi)用，政策范圍內(nèi)支付比例50%左右；今年國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2021〕14號(hào)）要求，各地要逐步建立職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌，政策范圍內(nèi)支付比例從50%起步。二是加強(qiáng)門診慢特病保障。各地根據(jù)醫(yī)?；鹗罩闆r，把一些治療周期長(zhǎng)、醫(yī)療費(fèi)用高的慢性病、特殊疾病的門診醫(yī)療費(fèi)用納入基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍?；踞t(yī)保實(shí)行屬地管理，受地方經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、基金支撐能力等方面的客觀差異影響，各地基本醫(yī)?；I資和待遇水平不一，各地納入門診慢特病保障的病種范圍也有所不同。目前，廣東、福建、海南、遼寧等多個(gè)省份已把強(qiáng)直性脊柱炎納入門診慢特病保障范圍，其他省份的部分統(tǒng)籌地區(qū)也開展了相應(yīng)保障工作。
您提出的關(guān)于鞏固脫貧攻堅(jiān)成果、加強(qiáng)農(nóng)村強(qiáng)直性脊柱炎患者保障等建議，和我們工作方向是一致的。今年,國家醫(yī)保局會(huì)同相關(guān)部門印發(fā)了《關(guān)于鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的實(shí)施意見》和《關(guān)于建立完善國家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機(jī)制的指導(dǎo)意見》，加快推進(jìn)建立防范化解因病返貧致貧的長(zhǎng)效機(jī)制，進(jìn)一步提高醫(yī)保談判藥品的可及性。同時(shí)，按照黨中央“健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度”的工作部署，聚焦減輕重大疾病患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)，聚焦建立防止因病返貧致貧的長(zhǎng)效機(jī)制，正在牽頭制定《關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的意見》。
您的提案貼近實(shí)際，針對(duì)性強(qiáng)，對(duì)我們工作很有參考價(jià)值。下一步，我們將按照中央深化醫(yī)療保障制度改革有關(guān)任務(wù)部署，完善公平適度的待遇保障機(jī)制，健全完善門診共濟(jì)保障，做好重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助相關(guān)工作，及時(shí)將更多符合條件的藥物按程序納入醫(yī)保目錄，著力減輕參保群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)，使人民群眾有更多獲得感、幸福感。
感謝您對(duì)醫(yī)療保障工作的關(guān)心和支持。
國家醫(yī)療保障局
2021年9月16日
