發(fā)文機關國家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2021年09月14日
時效性現行有效
發(fā)文字號醫(yī)保函〔2021〕191號
施行日期2021年09月14日
效力級別部門規(guī)范性文件
黃改榮委員：
您提出的“關于讓醫(yī)保個人賬戶走進健身房和健康管理，促進全民健身運動，筑牢疾病防控網的提案”收悉?，F答復如下：
目前我國已基本實現全民醫(yī)保，職工基本醫(yī)療保險（以下簡稱“職工醫(yī)?！保┖统青l(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱“居民醫(yī)保”）分別覆蓋就業(yè)人口和非就業(yè)人口，各類人群均可按規(guī)定繳費參保并享受相應待遇。職工醫(yī)保實施統賬結合的制度模式，基金由統籌基金和個人賬戶構成；居民醫(yī)保不設個人賬戶。職工醫(yī)保個人賬戶是職工醫(yī)?；鸬闹匾M成部分，為提高職工醫(yī)?；鸸矟芰褪褂眯?，加強基金保障功能，解決職工醫(yī)保個人賬戶互助共濟功能不足等局限性，國務院辦公廳印發(fā)了《關于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的指導意見》（國辦發(fā)〔2021〕14號），明確個人賬戶使用范圍從支付本人醫(yī)療費擴大到支付家屬的醫(yī)療費，從用于購買藥品擴大到可以購買醫(yī)用耗材及醫(yī)療器械，從支付醫(yī)療費用擴大到可以探索用于家屬參加居民醫(yī)保等的個人繳費。文件還提出建立職工醫(yī)保普通門診統籌，改進個人賬戶計入辦法，優(yōu)化統籌基金和個人賬戶結構，擴大統籌基金支付范圍，提高門診保障水平，同時進一步明確職工醫(yī)保個人賬戶不得用于公共衛(wèi)生費用、體育健身或養(yǎng)生保健消費等不屬于基本醫(yī)療保險保障范圍的支出。此外，社會保險法等法律法規(guī)也明確了基本醫(yī)?；鹬Ц斗秶瑸榉匣踞t(yī)保藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施標準以及急診、搶救的醫(yī)療費用。
國家建立基本醫(yī)療保險制度的目的，是為了解決全體人民的疾病醫(yī)療后顧之憂，保障公民在患病時的基本醫(yī)療需求。黨的十九大強調，我國仍處于并將長期處于社會主義初級階段的基本國情沒有變。受經濟社會發(fā)展水平和基金支撐能力影響，醫(yī)療保障還要堅持保障基本，實行與社會主義初級階段相適應的保障水平。從現階段基本國情出發(fā)，當前基本醫(yī)保制度只能立足于為群眾提供基本疾病治療保障，著力滿足群眾基本醫(yī)療需求，健身運動、健康管理等非治療性項目，則更應體現個人健康責任。為促進健康中國戰(zhàn)略實施，我們加強與衛(wèi)生健康部門的協同聯動，支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機構開展健康管理，如在完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保高血壓糖尿病門診用藥保障機制過程中，支持家庭醫(yī)生為簽約患者提供精準健康服務，通過三醫(yī)聯動統籌發(fā)力，更好促進健康中國建設。
下一步，我們將按照中央深化醫(yī)療保障制度改革任務部署，完善基本醫(yī)保、大病保險和醫(yī)療救助多層次醫(yī)療保障體系，指導地方鞏固醫(yī)保覆蓋面和待遇水平，改進職工醫(yī)保個人賬戶，建立健全門診共濟保障機制，提升管理服務水平，促進基本醫(yī)保制度穩(wěn)定可持續(xù)發(fā)展，確保參保人合法權益。
感謝您對醫(yī)療保障工作的關心和支持。
國家醫(yī)療保障局
2021年9月14日
