發(fā)文機(jī)關(guān)國(guó)家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2020年09月22日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號(hào)醫(yī)保函〔2020〕88號(hào)
施行日期2020年09月22日
效力級(jí)別部門規(guī)范性文件
李莉代表：
您提出的“關(guān)于將腫瘤靶向藥納入國(guó)家醫(yī)保甲類藥目錄并擴(kuò)大靶向藥報(bào)銷涵蓋范圍的建議”收悉，經(jīng)商國(guó)家衛(wèi)生健康委，現(xiàn)答復(fù)如下：
為引導(dǎo)昂貴獨(dú)家藥品降低價(jià)格，減輕癌癥患者用藥負(fù)擔(dān)，醫(yī)療保障部門分別于2017年、2018年、2019年開展了三次醫(yī)保藥品談判，其中2018年為抗癌藥專項(xiàng)準(zhǔn)入談判。經(jīng)過三次談判，最終有40余種抗癌藥成功納入醫(yī)保乙類目錄。
按照《基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理暫行辦法》規(guī)定，醫(yī)?！耙翌惸夸洝钡乃幤肥强晒┡R床治療選擇使用，療效好，同類藥品中比“甲類目錄”藥品價(jià)格略高的藥品。對(duì)于乙類目錄藥品的支付比例，由各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)基金承受能力等因素確定。當(dāng)前，我國(guó)基本醫(yī)保的保障能力整體還比較有限，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均籌資僅800元左右，支付能力非常有限。盡管腫瘤靶向藥經(jīng)過談判，實(shí)現(xiàn)了價(jià)格大幅度降價(jià)，但總體價(jià)格水平相對(duì)較高，基金支付壓力很大，因此談判藥品均統(tǒng)一納入乙類管理。同時(shí)，在支付限定方面，評(píng)審專家綜合考慮基金承受能力、臨床用藥需求等因素，確定適宜的支付范圍。
另外，為做好談判抗癌藥的配備使用工作，2018年、2019年，我局會(huì)同人力資源社會(huì)保障部、衛(wèi)生健康委印發(fā)了推動(dòng)談判藥品落地的文件。衛(wèi)生健康委等部門也作出規(guī)定，明確要求登記腫瘤科的三級(jí)綜合醫(yī)院和各級(jí)腫瘤專科醫(yī)院，根據(jù)臨床需求及時(shí)配備抗癌藥；醫(yī)院不得以費(fèi)用總控、醫(yī)保費(fèi)用總控、“藥占比”和藥品品種數(shù)量限制等為由影響談判藥品的供應(yīng)保障與合理用藥需求。同時(shí)，為推動(dòng)談判藥品落地，我局建立了談判藥品落地監(jiān)測(cè)機(jī)制，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果，談判藥品的實(shí)際報(bào)銷比例在60%以上。
您提出的目錄中來那度胺與硼替佐米或伊沙佐米聯(lián)用的問題，2019年醫(yī)保目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整時(shí)，已經(jīng)取消了聯(lián)用只支付一種的限定，伊沙佐米是2019年抗癌藥醫(yī)保準(zhǔn)入專項(xiàng)談判的品種，今年即將續(xù)約，我們將根據(jù)藥品價(jià)格等因素提請(qǐng)專家綜合考慮。
下一步，我們將結(jié)合參保人用藥需求、基金承受能力等因素，完善醫(yī)保目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，通過嚴(yán)格的專家評(píng)審程序，將符合條件的藥品納入醫(yī)保目錄，并確定適宜的支付限定進(jìn)一步減輕患者的用藥負(fù)擔(dān)。同時(shí)將繼續(xù)推進(jìn)國(guó)家醫(yī)保談判抗癌藥在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的配備使用工作，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)遴選、采購(gòu)和使用抗腫瘤藥物的行為，維護(hù)癌癥患者權(quán)益。
感謝您對(duì)醫(yī)療保障事業(yè)的支持和關(guān)心。
國(guó)家醫(yī)療保障局
2020年9月22日
