發(fā)文機(jī)關(guān)國家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2020年09月22日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號(hào)醫(yī)保函〔2020〕87號(hào)
施行日期2020年09月22日
效力級(jí)別部門規(guī)范性文件
方燕代表：
您提出的“關(guān)于將婦女產(chǎn)后抑郁診斷治療費(fèi)用納入生育保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的建議”收悉，經(jīng)商國家衛(wèi)生健康委、全國婦聯(lián)，現(xiàn)答復(fù)如下：
生育保險(xiǎn)是社會(huì)保險(xiǎn)的重要組成部分。根據(jù)社會(huì)保險(xiǎn)法和生育保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定，生育保險(xiǎn)覆蓋用人單位及其職工。用人單位雇傭和招錄職工，無論男女均應(yīng)為其參加生育保險(xiǎn)，按工資總額的一定比例繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，職工個(gè)人不繳費(fèi)。參加生育保險(xiǎn)的女職工的生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼，按規(guī)定從生育保險(xiǎn)基金中支付。因此，生育保險(xiǎn)通過發(fā)揮社會(huì)保險(xiǎn)的互助共濟(jì)作用，對(duì)維護(hù)職工生育保障權(quán)益、促進(jìn)婦女公平就業(yè)具有重要意義。
國家高度重視生育醫(yī)療費(fèi)用保障工作，女職工隨所在單位參加生育保險(xiǎn)，住院分娩、產(chǎn)前檢查等生育相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用由生育保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付；未實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定就業(yè)女性的生育醫(yī)療費(fèi)用待遇，可以通過參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保解決。
為貫徹落實(shí)中央關(guān)于生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)保（以下簡(jiǎn)稱兩項(xiàng)保險(xiǎn)）合并實(shí)施的任務(wù)部署，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于全面推進(jìn)生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施的意見》（國辦發(fā)〔2019〕10號(hào)），要求各地對(duì)兩項(xiàng)保險(xiǎn)統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)管理，執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)藥品目錄以及基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍。
國家層面采取排除法規(guī)定了基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用和支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目，并未將心理治療、產(chǎn)后恢復(fù)的相關(guān)診療項(xiàng)目排除在外。各省（區(qū)、市）醫(yī)保部門根據(jù)醫(yī)療技術(shù)發(fā)展、本地區(qū)醫(yī)保基金運(yùn)行等實(shí)際情況，組織制定了本省份的基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄。由于各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)水平的不同，納入的具體項(xiàng)目范圍和支付水平也有一定的差異。
2016年，人力資源社會(huì)保障部會(huì)同相關(guān)部門印發(fā)了《關(guān)于新增部分醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保障支付范圍的通知》（人社部發(fā)〔2016〕23號(hào)），在原有9個(gè)基礎(chǔ)上，增加康復(fù)綜合評(píng)定等20項(xiàng)醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，目前各地已普遍落實(shí)。
關(guān)于在婦女權(quán)益保障法中寫入“將婦女產(chǎn)后抑郁心理評(píng)估、治療康復(fù)、產(chǎn)后恢復(fù)等費(fèi)用納入生育保險(xiǎn)待遇”的建議，從關(guān)愛婦女身心健康的角度，我們表示理解，但產(chǎn)后抑郁的診斷治療醫(yī)學(xué)專業(yè)性較強(qiáng)，其費(fèi)用測(cè)算需科學(xué)論證，可請(qǐng)專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行評(píng)估。
關(guān)于婦女單方支付產(chǎn)后抑郁診療費(fèi)用的，有權(quán)在離婚時(shí)要求男方予以補(bǔ)償?shù)慕ㄗh。婦女因支付產(chǎn)后抑郁癥診療費(fèi)用產(chǎn)生的債務(wù)應(yīng)屬于夫妻共同債務(wù)，離婚時(shí)應(yīng)由夫妻共同財(cái)產(chǎn)清償。此外，現(xiàn)行婚姻法及2021年1月1日起將正式實(shí)施的民法典均規(guī)定了離婚時(shí)一方生活困難，有負(fù)擔(dān)能力的另一方應(yīng)給予適當(dāng)幫助。
下一步，國家衛(wèi)生健康委將盡快完善并印發(fā)《產(chǎn)后保健工作規(guī)范》，指導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)強(qiáng)化產(chǎn)后抑郁防治，醫(yī)保部門也將按照中央有關(guān)要求，指導(dǎo)地方繼續(xù)做好生育保險(xiǎn)和醫(yī)療保障各項(xiàng)工作，提升管理水平，切實(shí)維護(hù)婦女健康權(quán)益。
感謝您對(duì)醫(yī)療保障事業(yè)的支持和關(guān)心。
國家醫(yī)療保障局
2020年9月22日
