發(fā)文機關(guān)國家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2020年09月22日
時效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號醫(yī)保函〔2020〕80號
施行日期2020年09月22日
效力級別部門規(guī)范性文件
方同華代表：
您提出的“關(guān)于保持OTC藥品醫(yī)保政策的建議”收悉，經(jīng)商國家衛(wèi)生健康委，現(xiàn)答復如下：
根據(jù)藥品的安全性、有效性原則，依品種、規(guī)格、適應癥、劑量及給藥途徑等的不同，我國對藥品實行處方藥與非處方藥分類管理制度。非處方藥是指該藥品使用過程中風險較小，療效較為確切，可在一般指導下使用；另外，根據(jù)藥品在患者使用過程中可能出現(xiàn)的風險大小，非處方藥還分為甲、乙兩類。處方藥是指藥品在使用過程中風險較非處方藥更大，應在專業(yè)人員指導下使用的藥品。
為適應臨床醫(yī)藥科技的進步和參保人員用藥需求的變化，先后開展了5次大規(guī)模醫(yī)保目錄調(diào)整，國家醫(yī)保目錄藥品數(shù)量從1535個增加到2709個。在歷次調(diào)整中，相關(guān)部門始終高度重視參保人員的基本醫(yī)療服務用藥需求，在用藥保障方面，不斷擴大醫(yī)保用藥范圍，提升保障水平。初步統(tǒng)計，2019版目錄中已有非處方藥500多個，占醫(yī)保目錄較高比例，基本滿足了人民群眾安全規(guī)范用藥的需求。
對于非處方藥品，國際上普遍不予報銷。2020年7月，國家醫(yī)保局印發(fā)了《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》，明確基本用藥管理堅持?；?、堅持專家評審，適應技術(shù)進步等基本原則，對醫(yī)保藥品目錄的調(diào)整，調(diào)入調(diào)出條件等作出了明確規(guī)定。對于已經(jīng)在《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》（簡稱《藥品目錄》）中的非處方藥，符合條件的可繼續(xù)保留，同其他藥品一樣按照現(xiàn)行醫(yī)保政策進行管理；屬于《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》第九條規(guī)定的調(diào)出品種范圍內(nèi)的非處方藥，則按程序退出。同時，考慮到基本醫(yī)保的承受能力等因素，明確規(guī)定《藥品目錄》原則上不再新增OTC藥品。但是臨床醫(yī)師根據(jù)病情開具處方、參保人員購買與使用藥品不受《藥品目錄》的限制，不影響患者臨床用藥需求。
下一步，我們將貫徹落實《中共中央國務院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》，進一步聚焦疾病防治需求，保障參保人員基本用藥需求，建立醫(yī)保用藥的動態(tài)調(diào)整機制，提升基本醫(yī)療保險用藥科學化、精細化管理水平。
感謝您對醫(yī)療保障事業(yè)的支持。
國家醫(yī)療保障局
2020年9月22日
