發(fā)文機(jī)關(guān)國家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2020年09月29日
時效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號醫(yī)保函〔2020〕104號
施行日期2020年09月29日
效力級別部門規(guī)范性文件
金京哲代表：
您提出的關(guān)于癌痛門診醫(yī)療費(fèi)用的建議收悉，經(jīng)研究，現(xiàn)答復(fù)如下：
目前，我國已基本實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保，職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保分別覆蓋就業(yè)人員和非就業(yè)人員，各類人群均可按規(guī)定參保并享受相應(yīng)待遇。截至2019年底，基本醫(yī)保參保超過13.5億人，參保率穩(wěn)定在95%以上。職工醫(yī)保、居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報銷比例分別達(dá)到80%和70%左右。在此基礎(chǔ)上，國家通過實(shí)施職工大額醫(yī)療補(bǔ)助、居民大病保險等補(bǔ)充保險措施，進(jìn)一步減輕大病患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)，這其中居民大病患者保障水平在居民基本醫(yī)?；A(chǔ)上提高了約13個百分點(diǎn)。符合規(guī)定的貧困人口還可享受大病保險的傾斜支付和醫(yī)療救助的托底保障，2019年貧困人口經(jīng)三重保障梯次減負(fù)后住院費(fèi)用實(shí)際報銷比例穩(wěn)定在80%，個人負(fù)擔(dān)得到有效減輕。
在做好住院待遇保障的同時，國家高度重視減輕癌癥等特殊疾病患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。一是加強(qiáng)對慢性病、特殊疾?。ㄒ韵潞喎Q“慢特病”）門診醫(yī)療費(fèi)用的保障。指導(dǎo)各地根據(jù)醫(yī)保基金收支情況，把一些病期長、醫(yī)療費(fèi)用高的慢特病及相關(guān)特殊治療的門診醫(yī)療費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金支付范圍，并參照住院進(jìn)行管理和支付。如各地已經(jīng)普遍把惡性腫瘤門診放化療相關(guān)費(fèi)用納入保障。二是健全和完善普通門診醫(yī)療費(fèi)用保障。居民醫(yī)保普遍開展普通門診統(tǒng)籌，把參保人在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用納入保障范圍。按照中央深化醫(yī)療保障制度改革有關(guān)任務(wù)部署，我們正在研究健全職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制、改革職工醫(yī)保個人賬戶相關(guān)政策思路，進(jìn)一步提高職工醫(yī)保保障水平。三是不斷擴(kuò)大基本醫(yī)保藥品目錄范圍，提升用藥保障水平。為更好保障癌癥患者的治療需求，國家在擴(kuò)大基本醫(yī)保藥品目錄范圍過程中，專門開展了抗癌藥準(zhǔn)入專項談判，重點(diǎn)將癌癥等重大疾病用藥等納入范圍。目前基本醫(yī)保藥品目錄含2709種藥品，其中，在癌痛用藥方面，已基本覆蓋三階梯治療的藥品；在癌癥治療用藥方面，放療、化療、靶向藥和免疫制劑等類別的藥品均在目錄范圍之內(nèi)，共100余種（按化學(xué)名），能夠基本滿足患者用藥需求。
關(guān)于您在建議中提到的遼寧省丹東市有關(guān)情況，經(jīng)向地方了解，該市的惡性腫瘤患者在門診發(fā)生的治療和癌痛用藥費(fèi)用可以按規(guī)定享受相應(yīng)醫(yī)保待遇，其中，癌癥治療費(fèi)用通過門診大病待遇項目保障，封頂線與住院待遇一致；癌痛用藥費(fèi)用通過門診慢病待遇項目保障，封頂線職工醫(yī)保250元/月、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保200元/月，支付比例均為75%。對您提到的癌痛門診患者沒有享受門診慢病待遇問題，相關(guān)地方將加強(qiáng)政策宣傳，簡化優(yōu)化經(jīng)辦程序，將符合條件的癌癥患者及時納入門診慢病保障范圍，改善癌痛患者的生存質(zhì)量。
您的建議貼近實(shí)際，針對性強(qiáng)，提出的門診保障相對不足、管理服務(wù)精細(xì)化程度有待提高等問題確實(shí)存在，有關(guān)建議對我們的工作很有參考價值。下一步，我們將按照中央深化醫(yī)療保障制度改革有關(guān)任務(wù)部署，繼續(xù)完善基本醫(yī)保、大病保險和醫(yī)療救助政策措施，建立健全門診共濟(jì)保障機(jī)制，研究健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度，更好地保障參保人醫(yī)保權(quán)益，使人民群眾有更多獲得感、幸福感。
感謝您對醫(yī)療保障工作的關(guān)心和支持。
國家醫(yī)療保障局
2020年9月29日
