發(fā)文機(jī)關(guān)國(guó)家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2020年09月30日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號(hào)醫(yī)保函〔2020〕106號(hào)
施行日期2020年09月30日
效力級(jí)別部門規(guī)范性文件
蔡毅代表：
您提出的關(guān)于建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度體系改變國(guó)家財(cái)政支出政策的建議收悉，經(jīng)商衛(wèi)生健康委員會(huì)、財(cái)政部，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、 關(guān)于建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度
為積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，妥善解決失能人員長(zhǎng)期護(hù)理保障問(wèn)題，按照黨中央國(guó)務(wù)院部署，2016年國(guó)家組織承德等15個(gè)試點(diǎn)城市和吉林、山東2個(gè)重點(diǎn)聯(lián)系省份，統(tǒng)一開(kāi)展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)。試點(diǎn)重點(diǎn)圍繞長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)參保繳費(fèi)和待遇支付等政策體系，護(hù)理需求認(rèn)定和等級(jí)評(píng)定等標(biāo)準(zhǔn)體系，服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)、協(xié)議管理和費(fèi)用結(jié)算等辦法，管理服務(wù)規(guī)范和運(yùn)行機(jī)制等方面進(jìn)行了探索?？傮w看，試點(diǎn)工作進(jìn)展順利，取得階段性成效，切實(shí)減輕了失能人員家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和事務(wù)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)了養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)和健康服務(wù)業(yè)發(fā)展，拓寬了就業(yè)渠道，社會(huì)各方對(duì)試點(diǎn)總體評(píng)價(jià)良好。截至2019年底，15個(gè)試點(diǎn)城市和2個(gè)重點(diǎn)聯(lián)系省份的參保人數(shù)達(dá)9815萬(wàn)人，累計(jì)享受待遇人數(shù)110萬(wàn)人。
實(shí)踐中，試點(diǎn)地區(qū)按照國(guó)家統(tǒng)一部署，在籌資機(jī)制、相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、待遇支付、經(jīng)辦管理等方面進(jìn)行了探索。關(guān)于建立穩(wěn)定籌資機(jī)制。在制度試點(diǎn)之初，我們就致力于探索建立互助共濟(jì)、責(zé)任共擔(dān)的多渠道籌資機(jī)制。具體試點(diǎn)過(guò)程中，指導(dǎo)地方通過(guò)個(gè)人、單位、財(cái)政、慈善等途徑籌集資金，建立多方參與、責(zé)任共擔(dān)的多元籌資機(jī)制。目前試點(diǎn)地區(qū)基本形成了穩(wěn)定的資金來(lái)源，為制度運(yùn)行提供了有力支持。關(guān)于建立統(tǒng)一失能評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)規(guī)范。護(hù)理需求認(rèn)定和等級(jí)評(píng)定等標(biāo)準(zhǔn)體系是待遇享受的門檻。地方在試點(diǎn)中，充分借鑒國(guó)外實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合本地實(shí)際情況，制定失能人員護(hù)理需求認(rèn)定和等級(jí)評(píng)定的標(biāo)準(zhǔn)和配套辦法。同時(shí)，各地普遍通過(guò)制定護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目目錄，明確支付范圍和內(nèi)涵，出臺(tái)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)以及質(zhì)量評(píng)價(jià)等技術(shù)管理規(guī)范，促進(jìn)服務(wù)提供規(guī)范。下一步我們將在地方試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，研究制定全國(guó)統(tǒng)一的失能評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，推動(dòng)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)體系建設(shè)。關(guān)于規(guī)范待遇支付政策。待遇支付標(biāo)準(zhǔn)是長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的關(guān)鍵。在試點(diǎn)過(guò)程中，各地根據(jù)護(hù)理等級(jí)、服務(wù)提供方式等不同，均制定了差別化待遇支付政策，探索完善基金支付方式和結(jié)算管理等辦法。同時(shí)鼓勵(lì)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)、服務(wù)人員提供居家上門服務(wù)，引導(dǎo)保障對(duì)象優(yōu)先使用居家、社區(qū)等護(hù)理服務(wù)。對(duì)符合規(guī)定的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)用，基金支付水平總體上控制在70%左右。關(guān)于多層次長(zhǎng)期護(hù)理保障制度建設(shè)。我們鼓勵(lì)探索建立多層次長(zhǎng)期護(hù)理保障制度。積極引導(dǎo)發(fā)揮社會(huì)救助、商業(yè)保險(xiǎn)、慈善事業(yè)等有益補(bǔ)充，解決不同層面護(hù)理需求。鼓勵(lì)試點(diǎn)地方做好長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)與經(jīng)濟(jì)困難的高齡和失能老年人補(bǔ)貼、重度殘疾人護(hù)理補(bǔ)貼等政策的整合銜接。
按照2019年政府工作報(bào)告“擴(kuò)大長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)”部署，2020年9月國(guó)家醫(yī)保局會(huì)同財(cái)政部聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于擴(kuò)大長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，對(duì)籌資機(jī)制、保障范圍、管理辦法和相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)等作出政策細(xì)化，明確建立互助共濟(jì)、責(zé)任共擔(dān)的多渠道籌資機(jī)制，實(shí)行差別化的待遇保障政策，優(yōu)化基金、服務(wù)和經(jīng)辦管理等辦法，指導(dǎo)地方進(jìn)一步擴(kuò)大和深入推進(jìn)試點(diǎn)，總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)成果，加快推進(jìn)建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度。
此外，關(guān)于您提出的將財(cái)政支出政策由補(bǔ)供給方轉(zhuǎn)向以補(bǔ)需方為主的問(wèn)題。2014年，財(cái)政部會(huì)同民政部、全國(guó)老齡辦印發(fā)《關(guān)于建立健全經(jīng)濟(jì)困難的高齡、失能等老年人補(bǔ)貼制度的通知》，明確要求地方各級(jí)人民政府逐步對(duì)經(jīng)濟(jì)困難的高齡、失能等老年人給予養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼，具體補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)、補(bǔ)貼方式等，由各地結(jié)合實(shí)際情況自主決定，補(bǔ)貼資金由地方財(cái)政予以保障。
二、 關(guān)于護(hù)理服務(wù)體系建設(shè)
（一）專業(yè)人才隊(duì)伍培養(yǎng)。國(guó)家衛(wèi)生健康委聯(lián)合多部委印發(fā)了《關(guān)于促進(jìn)護(hù)理服務(wù)業(yè)改革與發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》，明確要大力加強(qiáng)輔助型護(hù)理人員的培養(yǎng)和培訓(xùn)，提高從業(yè)人員服務(wù)能力。印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)和規(guī)范管理的通知》，增加護(hù)理服務(wù)業(yè)人力資源供給，擴(kuò)大社會(huì)就業(yè)。印發(fā)《老年護(hù)理專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)大綱（試行）》和《老年護(hù)理實(shí)踐指南（試行）》指導(dǎo)各地開(kāi)展老年護(hù)理專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)，進(jìn)一步規(guī)范老年護(hù)理實(shí)踐行為，提高老年護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。
（二）護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)和服務(wù)形式培育。國(guó)家出臺(tái)相關(guān)文件，制定傾斜政策引導(dǎo)社會(huì)力量參與長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)體系建設(shè)。國(guó)家衛(wèi)生健康委印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)老年護(hù)理服務(wù)工作通知》，明確不斷增加各地提供老年護(hù)理服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及床位數(shù)量，增加服務(wù)供給，豐富老年護(hù)理服務(wù)模式等。印發(fā)《關(guān)于開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作的通知》指導(dǎo)各地開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”新業(yè)態(tài)試點(diǎn)工作，重點(diǎn)針對(duì)高齡或失能老人、康復(fù)期患者和終末期患者等人群，擴(kuò)大護(hù)理服務(wù)供給。有條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通過(guò)設(shè)立家庭病床、上門巡診等服務(wù)方式，為轄區(qū)內(nèi)失能老年人、殘疾人等行動(dòng)不便的特殊人群提供上門醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。同時(shí)，為加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，采取了健全養(yǎng)老服務(wù)業(yè)法治體系、加大財(cái)政投入、深化市場(chǎng)放管服、推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)、提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量等措施，指導(dǎo)地方推進(jìn)相關(guān)工作，目前基本形成了以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系。
您提出的關(guān)于建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度體系的相關(guān)建議，對(duì)國(guó)家進(jìn)一步做好長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)工作具有重要的指導(dǎo)意義，我們將會(huì)同有關(guān)部門認(rèn)真研究吸收，進(jìn)一步擴(kuò)大試點(diǎn)城市范圍，在更大范圍檢驗(yàn)制度成效，探索與我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和老齡化發(fā)展趨勢(shì)相適應(yīng)的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度政策框架。
感謝您對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)工作的關(guān)心和支持。
國(guó)家醫(yī)療保障局
2020年9月30日
