發(fā)文機(jī)關(guān)國家衛(wèi)生健康委員會(huì)
發(fā)文日期2020年09月30日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
施行日期2020年09月30日
效力級(jí)別部門規(guī)范性文件
代表您好：
你們提出的《關(guān)于推動(dòng)解決公立醫(yī)院政策性虧損問題的建議》收悉，經(jīng)商國家醫(yī)保局，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、 工作狀態(tài)和進(jìn)展情況
國家高度重視人民健康與生命安全。各級(jí)政府部門按照黨中央、國務(wù)院決策部署和全國人大有關(guān)要求，堅(jiān)持把醫(yī)療衛(wèi)生工作放在重要位置，建立和完善醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格結(jié)構(gòu)，理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系，健全投入機(jī)制，加大保障力度，為推動(dòng)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展和深化醫(yī)改提供了有力支撐。
（一）取消藥品、耗材加成后，各地不斷加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整工作。近年來，按照黨中央對(duì)深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的部署，各地醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行多輪調(diào)整，既有配合公立醫(yī)院綜合改革補(bǔ)償醫(yī)療服務(wù)收入的專項(xiàng)調(diào)整，也有理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系、優(yōu)化醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)的主動(dòng)調(diào)整和動(dòng)態(tài)調(diào)整。全國各地醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整的范圍廣、力度大、頻次高，累計(jì)調(diào)整服務(wù)價(jià)格增速超過物價(jià)總水平、社會(huì)平均收入等主要成本要素增速。
（二）政府醫(yī)療衛(wèi)生投入為推動(dòng)公立醫(yī)院事業(yè)發(fā)展提供重要保障。2009年，財(cái)政部、國家發(fā)展改革委、人力資源社會(huì)保障部、民政部、原衛(wèi)生部聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于完善政府衛(wèi)生投入政策的意見》（財(cái)社〔2009〕66號(hào)），明確在推進(jìn)公立醫(yī)院改革的同時(shí)，加大政府對(duì)公立醫(yī)院投入，主要用于基本建設(shè)和設(shè)備購置、扶持重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、符合國家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用、政策性虧損補(bǔ)貼、承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)補(bǔ)貼等方面。新一輪醫(yī)改啟動(dòng)以來，全國一般公共預(yù)算衛(wèi)生健康支出從2009年的4557億元增長到2019年的16797億元，年均增幅13.9%，比同期全國一般公共預(yù)算支出增幅高出1.8個(gè)百分點(diǎn)。2018年7月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中央和地方財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革方案》，提出醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革和發(fā)展建設(shè)支出按照隸屬關(guān)系由同級(jí)政府承擔(dān)支出責(zé)任。近年來，在中央部門堅(jiān)持“過緊日子”、大幅壓減非剛性支出的背景下，一般公共預(yù)算中公立醫(yī)院支出依然保持增長，從2009年的742億元擴(kuò)大到2019年的2548億元，年均增幅13.1%，對(duì)于推動(dòng)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展起到重要保障作用。
二、 關(guān)于所提建議的答復(fù)
（一）關(guān)于積極穩(wěn)妥落實(shí)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革任務(wù)。為配合取消藥品加成工作，各省份按照改革方案規(guī)定比例調(diào)整了醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，實(shí)際調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格500-5000項(xiàng)不等，其中調(diào)漲250-4000項(xiàng)不等。為配合全面取消公立醫(yī)院醫(yī)用耗材加成，各省份再一次對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行替代性調(diào)整，即根據(jù)取消耗材加成節(jié)省費(fèi)用的規(guī)模相應(yīng)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，絕大部分地區(qū)按照100%的補(bǔ)償比例調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，各省份提高技術(shù)勞務(wù)類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格500-6600項(xiàng)不等。
（二）關(guān)于推動(dòng)建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整相關(guān)操作規(guī)范。2019年，國家醫(yī)保局會(huì)同我委等部門印發(fā)《關(guān)于做好當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整工作的意見》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕79號(hào)，以下簡稱《意見》），指導(dǎo)各省份按照“設(shè)置啟動(dòng)條件、評(píng)估觸發(fā)實(shí)施、有升有降調(diào)價(jià)、醫(yī)保支付銜接、跟蹤監(jiān)測考核”的基本路徑，整體設(shè)計(jì)本省份動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，明確調(diào)價(jià)的啟動(dòng)機(jī)制、觸發(fā)條件和約束標(biāo)準(zhǔn)，合理測算調(diào)價(jià)空間、優(yōu)化選擇調(diào)價(jià)學(xué)科和項(xiàng)目。目前，各省份在國家的統(tǒng)一部署下，已開展指標(biāo)遴選、評(píng)價(jià)方法構(gòu)建等工作，逐步建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，陸續(xù)開展調(diào)價(jià)評(píng)估工作。
我委按照《意見》和《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革意見的通知》（發(fā)改價(jià)格〔2016〕1431號(hào)）的要求，正在組織開展“全國醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目技術(shù)規(guī)范”的制訂工作，統(tǒng)一項(xiàng)目名稱和服務(wù)內(nèi)容，為醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整提供技術(shù)基礎(chǔ)。同時(shí)，組織開展全國醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和成本監(jiān)測工作，成員單位覆蓋全國31個(gè)省（區(qū)、市）1433家監(jiān)測單位，實(shí)時(shí)了解全國醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、成本、醫(yī)療費(fèi)用等信息，定期開展數(shù)據(jù)分析工作，為價(jià)格調(diào)整提供依據(jù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、完善措施。
（三）關(guān)于推進(jìn)公立醫(yī)院成本核算工作。2014年，財(cái)政部印發(fā)《關(guān)于全面推進(jìn)管理會(huì)計(jì)體系建設(shè)的指導(dǎo)意見》（財(cái)會(huì)〔2014〕27號(hào)），明確成本管理會(huì)計(jì)工具的應(yīng)用原則、環(huán)境及程序，其管理會(huì)計(jì)應(yīng)用指引中明確目標(biāo)成本、標(biāo)準(zhǔn)成本、變動(dòng)成本、標(biāo)桿管理等成本會(huì)計(jì)管理工具的總則、應(yīng)用原則、應(yīng)用環(huán)境、應(yīng)用程序，對(duì)于公立醫(yī)院的成本核算與管理具有高度指導(dǎo)意義；2017年，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于建立現(xiàn)代化醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》，明確要將成本管理納入醫(yī)院財(cái)務(wù)部門統(tǒng)一管理，強(qiáng)化成本核算與控制；2019年，財(cái)政部印發(fā)《事業(yè)單位成本核算基本指引》（財(cái)會(huì)〔2019〕25號(hào)），明確成本核算的基本原則、基本方法及相關(guān)定義。目前，我委在充分調(diào)研的基礎(chǔ)上，起草《公立醫(yī)院成本核算暫行辦法》，并多次征求財(cái)政部、國家中醫(yī)藥局、各省份衛(wèi)生健康行政部門及我委預(yù)算管理醫(yī)院意見，正在進(jìn)一步修改完善。
（四）關(guān)于集中帶量采購降價(jià)空間主要用于調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。國家醫(yī)保局組織開展藥品集中帶量采購，已取得階段性成效?，F(xiàn)階段，藥品和醫(yī)用耗材實(shí)行零差率銷售，通過集中帶量采購降低的藥品、醫(yī)用耗材價(jià)格減少了醫(yī)院服務(wù)成本。為調(diào)動(dòng)公立醫(yī)院參與集中帶量采購的積極性，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先使用中選藥品，2020年6月，國家醫(yī)保局聯(lián)合財(cái)政部印發(fā)《關(guān)于國家組織藥品集中采購工作中醫(yī)保資金結(jié)余留用的指導(dǎo)意見》，將結(jié)余基金的一定比例以專項(xiàng)的方式返還給醫(yī)療機(jī)構(gòu)，目前各試點(diǎn)地區(qū)正在貫徹落實(shí)。
三、 下一步工作計(jì)劃
我委將配合國家醫(yī)保局做好醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整工作，重點(diǎn)提高體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、降低設(shè)備物耗占比高的檢查檢驗(yàn)和大型設(shè)備治療價(jià)格，并協(xié)調(diào)有關(guān)部門，加大對(duì)公立醫(yī)院投入，共同推動(dòng)解決公立醫(yī)院政策性虧損問題。
在建立和完善醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制方面，我委將繼續(xù)組織開展“全國醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目技術(shù)規(guī)范”制訂工作，并將聯(lián)合相關(guān)部門印發(fā)各省份，作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)依據(jù)，為醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整提供技術(shù)基礎(chǔ)；配合國家醫(yī)保局研究推進(jìn)深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，建立健全以臨床價(jià)值為導(dǎo)向的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，細(xì)化動(dòng)態(tài)調(diào)整的啟動(dòng)條件、觸發(fā)機(jī)制、項(xiàng)目遴選等指標(biāo)和具體操作規(guī)范，體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，逐步理順比價(jià)關(guān)系，充分發(fā)揮價(jià)格杠桿功能，促進(jìn)醫(yī)療資源有效供給和公立醫(yī)院內(nèi)部專業(yè)化、精細(xì)化管理。
在公立醫(yī)院的財(cái)政資金投入方面，我委將會(huì)同有關(guān)部門，進(jìn)一步完善公立醫(yī)院財(cái)政投入政策，認(rèn)真落實(shí)對(duì)公立醫(yī)院的投入責(zé)任，加大財(cái)政投入力度，適當(dāng)增加醫(yī)務(wù)人員工資，繼續(xù)安排補(bǔ)助資金支持深化公立醫(yī)院綜合改革，鞏固破除以藥補(bǔ)醫(yī)成果，持續(xù)支持高水平醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力建設(shè)，促進(jìn)提升我國醫(yī)療服務(wù)整體水平。
感謝你們對(duì)衛(wèi)生健康工作的關(guān)心和支持。
國家衛(wèi)生健康委
2020年9月30日
