發(fā)文機(jī)關(guān)國家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2021年08月23日
時效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號醫(yī)保函〔2021〕127號
施行日期2021年08月23日
效力級別部門規(guī)范性文件
王桂英委員：
您提出的《關(guān)于加快將長期護(hù)理保險列為獨(dú)立險種的提案》收悉，經(jīng)商國家衛(wèi)生健康委、民政部，現(xiàn)答復(fù)如下：
為積極應(yīng)對人口老齡化，妥善解決失能人員長期護(hù)理保障需求，按照黨中央、國務(wù)院部署，2016年起國家組織承德等15個試點(diǎn)城市和吉林、山東2個重點(diǎn)聯(lián)系省份，統(tǒng)一開展長期護(hù)理保險制度試點(diǎn)，重點(diǎn)圍繞政策體系、標(biāo)準(zhǔn)體系、管理辦法、運(yùn)行機(jī)制等方面進(jìn)行了探索?？傮w看，試點(diǎn)工作進(jìn)展順利，取得階段性成效。截至2020年底，15個試點(diǎn)城市和2個重點(diǎn)聯(lián)系省份參保人數(shù)1.08億人，累計待遇享受人數(shù)136萬人。
按照2019年政府工作報告“擴(kuò)大長期護(hù)理保險制度試點(diǎn)”部署，2020年9月，經(jīng)國務(wù)院同意，國家醫(yī)保局會同財政部印發(fā)《關(guān)于擴(kuò)大長期護(hù)理保險制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（以下簡稱《指導(dǎo)意見》），明確了擴(kuò)大試點(diǎn)的目標(biāo)任務(wù)、主要政策及配套措施，新增14個試點(diǎn)城市，提出力爭“十四五”期間，基本形成適應(yīng)我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和老齡化發(fā)展趨勢的長期護(hù)理保險制度政策框架。目前，新增試點(diǎn)城市已全部啟動實(shí)施?！吨笇?dǎo)意見》是對現(xiàn)階段長期護(hù)理保險制度試點(diǎn)政策的頂層設(shè)計，在前期試點(diǎn)基礎(chǔ)上進(jìn)一步明確和細(xì)化了有關(guān)政策，文件精神與您提出的“?；?、低起步、廣覆蓋、提標(biāo)準(zhǔn)”的思路基本一致。
關(guān)于建設(shè)獨(dú)立險種的制度定位。在制度設(shè)計之初，我們就著眼于通過建立獨(dú)立險種，解決重度失能人員長期護(hù)理保障問題。雖然首批試點(diǎn)起步階段資金籌集主要依賴醫(yī)保，但制度目標(biāo)明確要建立獨(dú)立于醫(yī)保制度的單獨(dú)險種，主要為長期失能人員的基本生活照料和與之密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理提供服務(wù)和資金保障。《指導(dǎo)意見》進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)要堅持獨(dú)立運(yùn)行，著眼于建立獨(dú)立險種，獨(dú)立設(shè)計、獨(dú)立推進(jìn)，并就建立獨(dú)立籌資機(jī)制、基金單獨(dú)建賬等方面作了明確規(guī)定。
關(guān)于合理確定參保范圍。長期護(hù)理保險從制度公平屬性出發(fā)，長遠(yuǎn)看要覆蓋全民。但考慮經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、資金籌資能力、護(hù)理服務(wù)可及度及群眾需求等因素，《指導(dǎo)意見》明確試點(diǎn)階段從職工基本醫(yī)療保險參保人群起步，重點(diǎn)解決重度失能人員基本護(hù)理保障需求。同時明確有條件的地方可隨試點(diǎn)探索深入，綜合考慮自身實(shí)際，逐步擴(kuò)大參保對象范圍，調(diào)整保障范圍。目前，大部分試點(diǎn)城市參保對象為職工醫(yī)保參保人員，青島、南通等部分城市已覆蓋職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員。
關(guān)于建立多元籌資機(jī)制。探索建立互助共濟(jì)、責(zé)任共擔(dān)的多渠道籌資機(jī)制是制度試點(diǎn)的重要內(nèi)容。在首批試點(diǎn)探索的基礎(chǔ)上，《指導(dǎo)意見》進(jìn)一步明確了籌資渠道和責(zé)任分擔(dān)。一是堅持共建共享、多渠道籌資，國家、單位和個人共同負(fù)擔(dān)；二是繳費(fèi)責(zé)任分擔(dān)上，參考國際經(jīng)驗，明確職工人群以單位和個人繳費(fèi)為主，原則上按同比例分擔(dān)。為不新增單位和個人負(fù)擔(dān)，明確單位繳費(fèi)可從職工醫(yī)保費(fèi)中劃出，個人繳費(fèi)可使用自己的職工醫(yī)保個人賬戶；三是對特殊人群保障方面，提出有條件的地方可探索通過財政等其他籌資渠道，對特殊困難退休職工繳費(fèi)給予適當(dāng)資助。目前，新增14個試點(diǎn)城市基本按照《指導(dǎo)意見》制定了籌資政策，建立了單位、個人、財政、福彩、慈善等多渠道籌資機(jī)制，明確了各方責(zé)任。
關(guān)于失能評估標(biāo)準(zhǔn)體系建設(shè)。長期護(hù)理保險失能等級評估標(biāo)準(zhǔn)是長期護(hù)理保險待遇享受和基金支付的重要依據(jù)?！吨笇?dǎo)意見》明確要健全管理運(yùn)行機(jī)制，建立包括失能評估標(biāo)準(zhǔn)等在內(nèi)的標(biāo)準(zhǔn)體系。從制度建設(shè)統(tǒng)一性、待遇均衡性方面考慮，國家醫(yī)保局在總結(jié)地方試點(diǎn)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，會同民政部研究出臺了長期護(hù)理失能等級評估標(biāo)準(zhǔn)，對評估指標(biāo)、評估實(shí)施和評估結(jié)果判定作了相關(guān)規(guī)定，要求試點(diǎn)地方試行。這將進(jìn)一步推動建立全國統(tǒng)一的長期護(hù)理失能等級評估標(biāo)準(zhǔn)，更好保障失能人員公平享有長期護(hù)理保險待遇的權(quán)利，更好規(guī)范和精準(zhǔn)提供長期護(hù)理服務(wù)。
關(guān)于完善待遇支付機(jī)制?！吨笇?dǎo)意見》提出堅持保障基本，低水平起步，以收定支，合理確定保障范圍和待遇標(biāo)準(zhǔn)。明確基金支付范圍應(yīng)是符合規(guī)定的機(jī)構(gòu)和人員提供基本護(hù)理服務(wù)所發(fā)生的費(fèi)用；根據(jù)護(hù)理等級、服務(wù)提供方式等不同實(shí)行差別化待遇保障政策，鼓勵使用居家和社區(qū)護(hù)理服務(wù)；對符合規(guī)定的護(hù)理服務(wù)費(fèi)用基金支付水平總體控制在70%左右。在試點(diǎn)過程中，各地探索以列清單的方式，建立了適應(yīng)當(dāng)?shù)貙?shí)際的支付目錄；根據(jù)失能等級確定護(hù)理服務(wù)項目包，給予不同水平的支付。國家層面正在研究統(tǒng)一的長期護(hù)理保險基本保障項目目錄，明晰基金支付范圍，厘清長期護(hù)理保險基本護(hù)理服務(wù)與基本醫(yī)療保險醫(yī)療護(hù)理、家庭家政家務(wù)服務(wù)的界限；探索建立全國統(tǒng)一的護(hù)理需求認(rèn)定和等級評定標(biāo)準(zhǔn)，建立失能等級、護(hù)理服務(wù)項目與待遇支付間的關(guān)聯(lián)，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)支付，最大限度發(fā)揮基金購買效能。
關(guān)于加快信息平臺建設(shè)?！吨笇?dǎo)意見》明確要加快長期護(hù)理保險系統(tǒng)平臺建設(shè)，推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”等創(chuàng)新技術(shù)應(yīng)用，逐步實(shí)現(xiàn)與協(xié)議護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)以及其他行業(yè)領(lǐng)域信息平臺的信息共享和互聯(lián)互通。目前，國家醫(yī)保局正在加快推進(jìn)全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺建設(shè)，平臺遵循數(shù)據(jù)兩級（國家、省）集中的建設(shè)理念，全面整合管理領(lǐng)域業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，及時掌握長期護(hù)理保險制度試點(diǎn)運(yùn)行狀況等信息。目前，各試點(diǎn)地區(qū)積極開展信息化平臺建設(shè)，基本實(shí)現(xiàn)參保繳費(fèi)、失能評估、護(hù)理服務(wù)等數(shù)據(jù)電子化。
您的建議對推進(jìn)長期護(hù)理保險工作很有參考價值。下一步，我們將會同有關(guān)部門積極貫徹落實(shí)黨的十九屆五中全會關(guān)于“穩(wěn)步建立長期護(hù)理保險制度”的任務(wù)部署，穩(wěn)步推進(jìn)制度試點(diǎn)，積累試點(diǎn)經(jīng)驗，探索與我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和老齡化發(fā)展趨勢相適應(yīng)的長期護(hù)理保險制度政策框架。
感謝您對長期護(hù)理保障工作的關(guān)心和支持。
國家醫(yī)療保障局
2021年8月23日
