發(fā)文機關國家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2021年09月16日
時效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號醫(yī)保函〔2021〕204號
施行日期2021年09月16日
效力級別部門規(guī)范性文件
楊莉珊委員：
您提出的《關于加強農(nóng)民工災害管理工作的提案》收悉，現(xiàn)答復如下：
一、 關于靈活就業(yè)人員醫(yī)療保障工作
目前我國全民醫(yī)保已基本實現(xiàn)，基本醫(yī)療保險包括職工基本醫(yī)療保險（以下簡稱職工醫(yī)保）和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱居民醫(yī)保）。2020年基本醫(yī)保參保人數(shù)達13.6億，參保覆蓋率穩(wěn)定在95%以上。制度建設完善過程中，國家高度重視靈活就業(yè)群體的保障工作，包括靈活就業(yè)人員在內(nèi)的各類人群均可按規(guī)定繳費并享受相應待遇。與單位有穩(wěn)定勞動關系的，應隨單位參加職工醫(yī)保，由單位和個人共同繳費。沒有穩(wěn)定勞動關系的，可選擇以靈活就業(yè)人員個人身份繳費參加職工醫(yī)保，也可選擇參加居民醫(yī)保。針對個體經(jīng)營者、非全日制勞動者等靈活就業(yè)人員的實際情況和特點，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保在政策設置上都給予了照顧：參加職工醫(yī)保的，可只建統(tǒng)籌基金，不建個人賬戶，繳費基數(shù)可按當?shù)厣缙焦べY的一定比例設定，減輕他們的繳費負擔；參加居民醫(yī)保的，可以享受財政普惠性的參保補助。
總的來說，靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險，政策是明確的，渠道是暢通的，基本醫(yī)保待遇是有保障的。目前，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費用報銷比例達到80%和70%左右，普遍開展門診慢性病和特殊疾病保障，居民醫(yī)保還普遍開展普通門診統(tǒng)籌，建立高血壓、糖尿病門診用藥保障機制，職工醫(yī)保正在推進建立健全普通門診統(tǒng)籌，進一步減輕參保人醫(yī)療費用負擔。
二、 關于推進居民醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌工作
國家高度重視醫(yī)療保障城鄉(xiāng)統(tǒng)籌工作，提高農(nóng)村居民醫(yī)療保障水平。2016年國務院印發(fā)《關于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》（國發(fā)〔2016〕3號），部署和指導地方整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項制度。各地根據(jù)國家要求，結合自身實際，按照“籌資就低不就高、待遇就高不就低、目錄就寬不就窄”的原則推進整合，截至2019年底，全國31個?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）和新疆生產(chǎn)建設兵團均已建立了統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度，實現(xiàn)了城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民在醫(yī)療保險覆蓋范圍、籌資政策、保障范圍、醫(yī)保目錄、定點管理、基金管理等六個統(tǒng)一，還同步整合大病保險，提高大病保障水平和服務可及性。總體上看，兩項制度整體提升了農(nóng)村居民醫(yī)療保障水平和醫(yī)療服務利用水平，城鄉(xiāng)居民更加公平享有醫(yī)療保障權益，實現(xiàn)了促進社會公平正義、增進人民福祉的改革目標。在醫(yī)療救助方面，2015年，國務院辦公廳轉發(fā)民政部等部門《關于進一步完善醫(yī)療救助制度全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作意見的通知》（國辦發(fā)〔2015〕30號），要求各地在2015年底前整合城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，在政策目標、資金籌集、對象范圍、救助標準、救助程序等方面加快推進城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，確保城鄉(xiāng)困難群眾獲取醫(yī)療救助的權利公平、機會公平、規(guī)則公平、待遇公平。目前，符合規(guī)定的城鄉(xiāng)困難群眾均可公平享受醫(yī)療救助。您提出的“醫(yī)療保障一體化改革”的建議已經(jīng)實現(xiàn)。
三、 關于進一步簡化異地就醫(yī)手續(xù)
近年來，國家醫(yī)保局持續(xù)整合經(jīng)辦力量，簡化辦事程序，提升服務質量，不斷提高醫(yī)保管理服務的能力與水平。目前，住院費用跨省直接結算已在全國范圍內(nèi)全面展開，覆蓋所有省份、所有統(tǒng)籌地區(qū)、各類參保人員和主要外出人員，5萬多家定點醫(yī)療機構提供跨省異地就醫(yī)住院費用直接結算服務。2021年4月會同財政部印發(fā)《關于加快推進門診費用跨省直接結算工作的通知》，明確2022年底前，每個縣都要確定一個定點的醫(yī)療機構能夠直接報銷包括門診費用在內(nèi)的醫(yī)療費用。從實踐情況看，相關工作進展順利，門診費用跨省直接結算試點逐步擴大。截至8月底，全國31個?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）和新疆生產(chǎn)建設兵團的395個統(tǒng)籌地區(qū)3.16萬家聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構實現(xiàn)了普通門診費用跨省直接結算跨區(qū)域聯(lián)通，累計結算808萬人次，醫(yī)療費用20.20億元，基金支付11.22億元。
此外，我們還出臺《全國醫(yī)療保障經(jīng)辦政務服務事項清單》，對醫(yī)療保障經(jīng)辦政務服務事項進行了全面、系統(tǒng)的梳理和規(guī)范，從方便群眾辦事的角度優(yōu)化簡化辦事手續(xù)、精簡辦事材料、壓縮辦理時限。與此同時，我們?nèi)ι罨t(yī)保服務“最多跑一次”改革，探索在地市推行基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助和商業(yè)保險一單結算，進一步提升群眾獲得感、幸福感。
您的建議調(diào)研全面，對我們的工作很有參考價值。下一步，我們將按照中央深化醫(yī)療保障制度改革的有關任務部署，統(tǒng)籌發(fā)揮基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重制度綜合保障功能，不斷健全發(fā)展多層次醫(yī)療保障體系，逐步提高經(jīng)辦管理服務能力和水平，更好地保障包括靈活就業(yè)人員在內(nèi)的的參保人醫(yī)保權益。
感謝您對醫(yī)療保障工作的關心！
國家醫(yī)療保障局
2021年9月16日
