發(fā)文機關國家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2022年08月05日
時效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號醫(yī)保函〔2022〕135號
施行日期2022年08月05日
效力級別部門規(guī)范性文件
王連春代表:
您提出的關于加快推進基本醫(yī)療保險省級統(tǒng)籌的建議收悉。經(jīng)商財政部，現(xiàn)答復如下:
國家高度重視提高基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次工作。提高統(tǒng)籌層次，有利于擴大人群共濟范圍，增強制度抗風險能力，促進政策規(guī)范統(tǒng)一和待遇保障公平，消弭地區(qū)間差距，實現(xiàn)協(xié)同發(fā)展?；踞t(yī)療保險（以下簡稱基本醫(yī)保）制度健全完善過程中，國家指導地方適應經(jīng)濟社會發(fā)展和制度運行實際，穩(wěn)步提升統(tǒng)籌層次?！吨泄仓醒雵鴦赵宏P于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》提出，全面做實基本醫(yī)療保險市地級統(tǒng)籌，鼓勵有條件的省（自治區(qū)、直轄市〉推進省級統(tǒng)籌。目前，我國職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）已經(jīng)基本實現(xiàn)市地級統(tǒng)籌，特別是隨著全面整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡稱新農(nóng)合)兩項制度，建立起統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，新農(nóng)合從原來的區(qū)縣級統(tǒng)籌為主整體提升至城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的市地級統(tǒng)籌。同時，京津滬渝4個直轄市和海南、福建、寧夏等省份已經(jīng)探索開展了基本醫(yī)保省級統(tǒng)籌，制度抗風險能力進一步增強，管理服務水平進一步提升。
您提出的推進基本醫(yī)保省級統(tǒng)籌相關具體建議與我們的工作方向是一致的。我們正在按照《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》提出的政策統(tǒng)一規(guī)范、基金調(diào)劑平衡、完善分級管理、強化預算考核、提升管理服務的方向，夯實相關工作基礎，穩(wěn)步推動省級統(tǒng)籌。一是建立實施醫(yī)療保障待遇清單，國家統(tǒng)籌制度政策安排，明確基本制度、基本政策和相應標準，要求各省在國家規(guī)定范圍內(nèi)制定具體籌資及待遇等政策，推進政策縱向統(tǒng)一、待遇橫向均衡。二是推動實現(xiàn)全國醫(yī)保用藥范圍基本統(tǒng)一，要求嚴格執(zhí)行國家醫(yī)保目錄，各省不得自行制定目錄或用變通的方法增加目錄內(nèi)藥品，同時明確由省級醫(yī)保部門規(guī)范本省民族藥、醫(yī)療機構(gòu)制劑、中藥飲片和中藥配方顆粒的管理。三是推進醫(yī)保公共服務事項標準化規(guī)范化，制定實施全國醫(yī)療保障經(jīng)辦政務服務事項清單、服務事項操作規(guī)范、經(jīng)辦大廳設置與服務規(guī)范等，要求省級醫(yī)保部門制定發(fā)布本省清單及辦事指南等，提升醫(yī)療保障基礎支撐能力。四是全面建成全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺，目前已在各省(自治區(qū)、直轄市）和新疆生產(chǎn)建設兵團上線應用，省級集中部署信息系統(tǒng)，形成了標準全國統(tǒng)一、數(shù)據(jù)兩級集中、平臺分級部署、網(wǎng)絡全面覆蓋、項目建設規(guī)范、安全保障有力的平臺格局。
同時，在鞏固提高統(tǒng)籌層次過程中也要看到，醫(yī)療保險支付是以實際發(fā)生的醫(yī)療服務為基礎，業(yè)務涉及主體多、管理鏈條長、專業(yè)化程度高，隨著統(tǒng)籌層次的提高，需進一步壓實基層政府在醫(yī)保支付管理、基金監(jiān)管、公共服務等方面的主體責任，避免基金平衡風險過度向上集中。下一步，我們將按照中央有關部署，指導地方落實醫(yī)保待遇清單制度，在完善市地級統(tǒng)籌的基礎上，進一步推動省內(nèi)制度、政策、管理和服務的規(guī)范統(tǒng)一，積極穩(wěn)妥推動省級統(tǒng)籌，同步強化管理責任，增強基金共濟能力，推動制度穩(wěn)定可持續(xù)發(fā)展，更好保障參保人的醫(yī)保權(quán)益。
感謝您對醫(yī)療保障工作的關心和支持。
國家醫(yī)療保障局
2022年8月5日
